Post on 21-Jul-2016
description
ACORDAREA PRIMULUI ACORDAREA PRIMULUI AJUTORAJUTOR
PRESPITALICESC IN PRESPITALICESC IN PRINCIPALELE URGENTEPRINCIPALELE URGENTEMEDICO-CHIRURGICALEMEDICO-CHIRURGICALE
OBIECTIVE URMARITE IN OBIECTIVE URMARITE IN ACORDAREA PRIMULUIACORDAREA PRIMULUI
AJUTOR PRESPITALICESCAJUTOR PRESPITALICESC
evaluarea urgentei la prima vedere: este sau evaluarea urgentei la prima vedere: este sau nu o urgenta?nu o urgenta? natura urgenteinatura urgentei cauza care a produs-ocauza care a produs-o gravitateagravitatea numarul victimelor (in caz de accident numarul victimelor (in caz de accident
colectiv)colectiv) masuri ce trebuie intreprinsemasuri ce trebuie intreprinse succesiunea acestorasuccesiunea acestora
estimarea timpului scurs de la producerea urgentei estimarea timpului scurs de la producerea urgentei pana la primelepana la primele masuri intreprinsemasuri intreprinse limitarea efectului produs de agentul primar limitarea efectului produs de agentul primar
scoaterea accidentatului din zona scoaterea accidentatului din zona efectuarea bilantului lezional si a triajului dupa criteriul efectuarea bilantului lezional si a triajului dupa criteriul
vital vital stabilirea prioritatilor de interventie in ordinea urgentei stabilirea prioritatilor de interventie in ordinea urgentei
vitale vitale aplicarea masurilor de prim ajutor aplicarea masurilor de prim ajutor aprecierea rezultatelor in urma masurilor aplicate aprecierea rezultatelor in urma masurilor aplicate
asumarea responsabilitatii MF de a urmari pacientui sau asumarea responsabilitatii MF de a urmari pacientui sau
de a-1 trimite la spitalde a-1 trimite la spital evaluarea factorilor de risc pe timpul transportuluievaluarea factorilor de risc pe timpul transportului
STAREA DE RAU ASTMATICSTAREA DE RAU ASTMATIC = acces sever de astm,cu durata peste 24 h,care nu cedează = acces sever de astm,cu durata peste 24 h,care nu cedează
la la medicaţia bronhodilatatoare curentă, aminofilină şi β-mimetice medicaţia bronhodilatatoare curentă, aminofilină şi β-mimetice
în în doze adecvate,şi care asociază tulburări cardio-doze adecvate,şi care asociază tulburări cardio-
vasculare,neurologice vasculare,neurologice şi gazometrice specialeşi gazometrice speciale--clinicclinic:: dispnee severă cu polipneedispnee severă cu polipnee tiraj suprasternal,supraclaviculartiraj suprasternal,supraclavicular diminuarea tusei şi a wheezing-uluidiminuarea tusei şi a wheezing-ului transpiraţii,cianoză,anxietatetranspiraţii,cianoză,anxietate murmur vezicular ↓,raluri sibilante raremurmur vezicular ↓,raluri sibilante rare tahicardie,puls paradoxal,HTAtahicardie,puls paradoxal,HTA
--factori precipitanţifactori precipitanţi:: infecţii respiratorii acute esp.viraleinfecţii respiratorii acute esp.virale efort fizic intensefort fizic intens factori psiho-emoţionalifactori psiho-emoţionali administrarea inadecvată a medicamentelor:administrarea inadecvată a medicamentelor:
aspirină şi alte AINSaspirină şi alte AINS β-blocante esp.neselectiveβ-blocante esp.neselective sedativesedative exces de β-mimeticeexces de β-mimetice întreruperea bruscă a corticoterapiei la un întreruperea bruscă a corticoterapiei la un
astmatic real corticodependentastmatic real corticodependent imunoterapiaimunoterapia
--atitudine în ambulatoriuatitudine în ambulatoriu:: măsuri generalemăsuri generale
poziţie semişezândăpoziţie semişezândă oxigenoterapie->degajarea încăperiioxigenoterapie->degajarea încăperii hidratare oralăhidratare orală
măsuri specificemăsuri specifice aminofilină i.v. 1 fiolă (240 mg) lent (3-5 minute) apoi 0.5 aminofilină i.v. 1 fiolă (240 mg) lent (3-5 minute) apoi 0.5
mg/kg/h în PEVmg/kg/h în PEV-administrarea rapidă determină tahicardie-administrarea rapidă determină tahicardie-doza maximă = 1 g / 24 h,indiferent de intensitatea dispneei-doza maximă = 1 g / 24 h,indiferent de intensitatea dispneei-se va evita în caz de:-se va evita în caz de:-IMA recent (1-3 luni)-IMA recent (1-3 luni)-tulburări de ritm rapid actuale sau în antecedente-tulburări de ritm rapid actuale sau în antecedente-hipertiroidism-hipertiroidism HHC i.v. 4 * 200 mgHHC i.v. 4 * 200 mg fluidificante şi expectorante bronşice neinhalatorii:fluidificante şi expectorante bronşice neinhalatorii:
-N-acetilcisteină 3 * 200 mg-N-acetilcisteină 3 * 200 mg-Bromhexin 3 * 8 mg-Bromhexin 3 * 8 mg antibiotic nealergizant,cu spectru larg->tetraciclină 4 * antibiotic nealergizant,cu spectru larg->tetraciclină 4 *
250 mg/24 h250 mg/24 h
evitarea erorilor terapeuticeevitarea erorilor terapeutice administrarea opiaceelor,sedativeloradministrarea opiaceelor,sedativelor mucolitice inhalatoriimucolitice inhalatorii sunt inactive în criză cromoglicatul sunt inactive în criză cromoglicatul
disodic,corticoterapia topică inhalatoriedisodic,corticoterapia topică inhalatorie internareinternare de preferinţă într-o secţie de terapie intensivă de preferinţă într-o secţie de terapie intensivă transport cu autoambulanţătransport cu autoambulanţă
abord venosabord venos sursă de O2sursă de O2 însoţitor instruit în resuscitare cardio-pulmonarăînsoţitor instruit în resuscitare cardio-pulmonară
monitorizareamonitorizarea TA,frecvenţei cardiace şi respiratorii în TA,frecvenţei cardiace şi respiratorii în timpul transportuluitimpul transportului
bilet de trimiterebilet de trimitere diagnostic de urgenţădiagnostic de urgenţă terapia administrată : doza,oraterapia administrată : doza,ora parametrii hemodinamici şi respiratoriparametrii hemodinamici şi respiratori starea de conştienţă : conştient / confuz / comăstarea de conştienţă : conştient / confuz / comă
STOPUL CARDIAC STOPUL CARDIAC Reprezinta starea clinica consecutiva opririi bruste si Reprezinta starea clinica consecutiva opririi bruste si neasteptate neasteptate
a activitatii eficace a inimii. a activitatii eficace a inimii.
Diagnosticul stopului cardiacDiagnosticul stopului cardiacSe stabileste pe baza urmatoarelor semne:Se stabileste pe baza urmatoarelor semne:
- paloarea sau cianoza instalate brusc- paloarea sau cianoza instalate brusc - pierderea starii de constienta- pierderea starii de constienta - incetarea spontana a miscarilor respiratorii- incetarea spontana a miscarilor respiratorii - absenta pulsului la arterele mari (carotida sau - absenta pulsului la arterele mari (carotida sau
femurala)femurala) - absenta zgomotelor cardiace- absenta zgomotelor cardiace - aparitia midriazei.- aparitia midriazei.
Reanimarea cardiopulmonaraReanimarea cardiopulmonara!! Nu este indicat in cazul afectiunilor cu !! Nu este indicat in cazul afectiunilor cu prognostic infaust ( de prognostic infaust ( de
exemplu , exemplu , carcinom avansatcarcinom avansat))!!
Clinica stopului respiratorClinica stopului respirator si si circulatorcirculator Lipsa pulsului ( artera carotidiana, artera femurala Lipsa pulsului ( artera carotidiana, artera femurala
) ) Inconstienta (6-12 secunde dupa sistarea Inconstienta (6-12 secunde dupa sistarea
aportului de oxigen aportului de oxigen catre creier)catre creier) Stopul respirator, respirafia gafaita( in caz de stop Stopul respirator, respirafia gafaita( in caz de stop
circulator primar, dupa 15-40 secunde)circulator primar, dupa 15-40 secunde) Pupile dilatate, areactive la lumina ( dupa 30-90 Pupile dilatate, areactive la lumina ( dupa 30-90
secunde )secunde ) LipsaLipsa batailor cordului la auscultate batailor cordului la auscultate Tegumente cenusii-cianotice Tegumente cenusii-cianotice
Regula ABCDRegula ABCD - Manevra Esmarch - Manevra Esmarch A - A - AirwaysAirways Dezobstructia cailor respiratorii :Dezobstructia cailor respiratorii :
Inlaturarea corpilor straini din regiunea orofaringiana, Inlaturarea corpilor straini din regiunea orofaringiana, capul capul
pus in hiperextensie iar mandibula va fi tras spre anterior si pus in hiperextensie iar mandibula va fi tras spre anterior si
superiorsuperior . .
B - B - Breath Breath Ventilarea :Ventilarea :Gura la gura, gura la nas, gura la tub ( tubul SAFAR, tubul Gura la gura, gura la nas, gura la tub ( tubul SAFAR, tubul
GUEDEL ), ventilarea pe masca ( balonul tip AMBU ) cu O2 GUEDEL ), ventilarea pe masca ( balonul tip AMBU ) cu O2 100% .100% .
Daca ventilarea sau intubarea nu sunt posibile ( ca in Daca ventilarea sau intubarea nu sunt posibile ( ca in cazul cazul
edemului glotic ) se practica traheotomia de necesitate si edemului glotic ) se practica traheotomia de necesitate si punctie traheala de urgenta cu plasarea unei traheostome punctie traheala de urgenta cu plasarea unei traheostome
intre intre cartilajele tiroid si cricoid . Se va controla eficienta ventilarii cartilajele tiroid si cricoid . Se va controla eficienta ventilarii
: : prezenta miscarilor respiratorii ; cedarea cianozei ; murmur prezenta miscarilor respiratorii ; cedarea cianozei ; murmur vesicular simetric . vesicular simetric .
Ulterior se practica ventilarea rapida in doua Ulterior se practica ventilarea rapida in doua tentative dupa tentative dupa
masaj cardiac si ventilare alternative :masaj cardiac si ventilare alternative : in cazul unui ajutor 15 : 2 in cazul unui ajutor 15 : 2 in cazul a doua ajutoare 5 : 1in cazul a doua ajutoare 5 : 1 Frecventa de ventilare este 20/minFrecventa de ventilare este 20/min
C CirculatiaC Circulatia- in cazul fiecarui stop cardiac se va incepe imediat cu - in cazul fiecarui stop cardiac se va incepe imediat cu lovitura cu lovitura cu
pumnul aplicata precordial si masaj cardiacpumnul aplicata precordial si masaj cardiacMasaj cardiac extern(decubit dorsal, pe suport tare, Masaj cardiac extern(decubit dorsal, pe suport tare, locul aplicarii -treimea inferioara asternului, la copii, locul aplicarii -treimea inferioara asternului, la copii, mijiocul sternului).mijiocul sternului).Frecventa masajului: Frecventa masajului: adulti 80/min, adulti 80/min, copii 90/min, copii 90/min, sugari 120>min, raportul comprimare-decomprimaresugari 120>min, raportul comprimare-decomprimare
> 50% (platoul de comprimare) aproximativ 4 – 5 cm> 50% (platoul de comprimare) aproximativ 4 – 5 cm
Defibrilare precoce.Defibrilare precoce.
Terapia medicamentoasa : Terapia medicamentoasa : forte important forte important este realizarea este realizarea
unei cai de abord venos periferice.unei cai de abord venos periferice.Astfel pe cale intravenoasa sau pe tubul Astfel pe cale intravenoasa sau pe tubul endotraheal in doza endotraheal in doza
dubla sau tripla pot fi administrate adrenalina, dubla sau tripla pot fi administrate adrenalina, atropina in caz de atropina in caz de
bradicardie sinusala sau asistolie, lidocaina bradicardie sinusala sau asistolie, lidocaina pentru preventia pentru preventia
recurentelor de fibrilatie ventriculara, sau recurentelor de fibrilatie ventriculara, sau bicarbonat de sodiu 8,4 bicarbonat de sodiu 8,4
%%
DefinitieDefinitie Infarctul miocardic acut (IMA) este o necroza ischemica a Infarctul miocardic acut (IMA) este o necroza ischemica a muschiului cardiac, secundara unei obstructii pe o ramuramuschiului cardiac, secundara unei obstructii pe o ramuracoronariana avand drept consecinta o hipoxie celulara coronariana avand drept consecinta o hipoxie celulara
prelungita .prelungita .
Necroza miocardica determina:Necroza miocardica determina: un sindrom clinicun sindrom clinic modificari ECG induse de scaderea pana la oprirea modificari ECG induse de scaderea pana la oprirea
fluxului coronarian.fluxului coronarian. cresterea nivelului sanguin al biomarkerilor sensibili si cresterea nivelului sanguin al biomarkerilor sensibili si
specifici specifici (troponina cardiaca I sau T, fractiunea MB a(troponina cardiaca I sau T, fractiunea MB acreatinkinazei,creatinkinazei, creatinkinaza totala, mioglobina).creatinkinaza totala, mioglobina). modificari morfopatologice miocardice.modificari morfopatologice miocardice.
INFARCTUL MIOCARDIC ACUTINFARCTUL MIOCARDIC ACUT
Modalitati de debut ale IMAModalitati de debut ale IMA - anginos- anginos - gastralgic- gastralgic - astmatiform- astmatiform
Diagnosticul pozitiv de infarct miocardic acut Diagnosticul pozitiv de infarct miocardic acut se pune se pune
pe baza : pe baza : 11- Tabloul clinic- Tabloul clinic2- Detectia necrozei miocardice2- Detectia necrozei miocardice
concentratia enzimelor miocardice in sangeconcentratia enzimelor miocardice in sange modificari EKGmodificari EKG metode imagistice ( ecocardiografia, ventriculografia metode imagistice ( ecocardiografia, ventriculografia
de contrast, scintigrafia, miocardica ) de contrast, scintigrafia, miocardica ) examen morfopatologic examen morfopatologic
Tabloul clinicTabloul clinicDezechilibrul ce rezulta intre cererea si oferta de Dezechilibrul ce rezulta intre cererea si oferta de perfuzie perfuzie
determina ischemia prelungita care are drept consecinta determina ischemia prelungita care are drept consecinta necroza necroza
miocitelor cardiace.miocitelor cardiace.
Semnele clinice ale ischemiei sunt reprezentate de:Semnele clinice ale ischemiei sunt reprezentate de: dureredurere modificari ale T.A. (hipotensiune sau mai rar modificari ale T.A. (hipotensiune sau mai rar
hipertensiune arteriala)hipertensiune arteriala) fenomene digestive (greata, varsaturi, diaree, sughit)fenomene digestive (greata, varsaturi, diaree, sughit) palpitatiipalpitatii dispnee (secundara insuficientei ventriculare stangi)dispnee (secundara insuficientei ventriculare stangi) manifestari neurologice (sincopa, manifestari manifestari neurologice (sincopa, manifestari
neurologice de focar)neurologice de focar) astenie fizicaastenie fizica hiperpirexie.hiperpirexie.
Caracteristicile durerii in infarctul Caracteristicile durerii in infarctul miocardicmiocardic
Factori precipitanti : Factori precipitanti : - efort fizic intens- efort fizic intens- stress- stress- hipoglicemie- hipoglicemie
-- infectii respiratoriiinfectii respiratorii- alergii- alergii- hemoragii- hemoragii
Localizare : Localizare : - retrosternala- retrosternala- retroxifoidiana- retroxifoidiana- epigastrica- epigastrica- precordial- precordial
Iradiere : Iradiere : - umarul sau membrul - umarul sau membrul superior stang superior stang- umeri si brate - umeri si brate bilateralbilateral- interscapulovertebral- interscapulovertebral- la baza gatului- la baza gatului- mandibula- mandibula- epigastru- epigastru
Caracter : Caracter : - strivire apasare- strivire apasare- constrictie arsura- constrictie arsura
Durata : Durata : - zeci de minute- zeci de minute- nu cedeaza la - nu cedeaza la nitroglicerina, alti nitroglicerina, alti nitrati, analgezice uzualenitrati, analgezice uzuale
La examenul fizic se constata:La examenul fizic se constata: bolnav anxios, agitatbolnav anxios, agitat paloare, tegumente reci si umedepaloare, tegumente reci si umede transpiratiitranspiratii puls bradicardic sau tahicardic regulat sau puls bradicardic sau tahicardic regulat sau
neregulatneregulat raluri subcrepitante in insuficienta ventriculara raluri subcrepitante in insuficienta ventriculara
stanga (IVS).stanga (IVS). wheezing in IVSwheezing in IVS tuse cu hemoptizie in tromboembolism pulmonar tuse cu hemoptizie in tromboembolism pulmonar
sau edem pulmonar acutsau edem pulmonar acut
Detectia necrozei miocardiceDetectia necrozei miocardiceNecroza miocardica duce la aparitia in sange a Necroza miocardica duce la aparitia in sange a unorproteineeliberatede unorproteineeliberatede
miocardul lezat: mioglobina, troponina cardiaca T si I, miocardul lezat: mioglobina, troponina cardiaca T si I, creatinkinaza(CK) creatinkinaza(CK)
fractiunea MB a creatinkinazei, lactat dehidrogenaza (LDH).fractiunea MB a creatinkinazei, lactat dehidrogenaza (LDH).Markerii biochimici sunt utili pentru diferentierea anginei Markerii biochimici sunt utili pentru diferentierea anginei instabile de infarctul instabile de infarctul
miocardic nonQ.miocardic nonQ.
Modificarile EKGModificarile EKG reprezentate de : reprezentate de : unde T ascutiteunde T ascutite ST supradenivelatST supradenivelat aparitia undei Qaparitia undei Q inversarea undei Tinversarea undei T Modificarile EKG apar din primele ore ale debutului Modificarile EKG apar din primele ore ale debutului
infarctului si se mentin mai multe zile .infarctului si se mentin mai multe zile . Un traseu electrocardiografic relativ normal in contextul Un traseu electrocardiografic relativ normal in contextul
unui tablou clinic caracteristic nu exclude posibilitatea IMA.unui tablou clinic caracteristic nu exclude posibilitatea IMA. 20 – 30 % din IMA posterior sau subendocardic evolueaza 20 – 30 % din IMA posterior sau subendocardic evolueaza
fara modificari electrocardiografice .fara modificari electrocardiografice .
Conduita de urgentaConduita de urgenta Majoritatea deceselor prin IMA se produc in Majoritatea deceselor prin IMA se produc in
primele ore de la instalarea infarctului.primele ore de la instalarea infarctului.
In faza prespitaliceasca doua obiective domina In faza prespitaliceasca doua obiective domina atitudinea atitudinea
terapeutica in primele ore ale evolutiei unui infarct terapeutica in primele ore ale evolutiei unui infarct miocardic: miocardic:
prevenirea aritmiilor maligneprevenirea aritmiilor maligne (fibrilatia (fibrilatia ventriculara,tahicardiaventriculara fara puls, ventriculara,tahicardiaventriculara fara puls,
disociatia disociatia electromecanica, asistolia)electromecanica, asistolia) reperfuzarea coronariana precoce reperfuzarea coronariana precoce in primele in primele
4 – 6 ore. 4 – 6 ore.
Primele actiuni si masuri terapeutice vizeaza:Primele actiuni si masuri terapeutice vizeaza: pozitia bolnavului: decubit dorsalpozitia bolnavului: decubit dorsal interzicerea efectuarii oricarei miscariinterzicerea efectuarii oricarei miscari se scot hainele stramte, cravata, se desfac nasturii de la se scot hainele stramte, cravata, se desfac nasturii de la
camasacamasa psihoterapiepsihoterapie pacientui isi va administra o tableta de pacientui isi va administra o tableta de nitroglicerinanitroglicerina
sublingua imediat dupa debutul durerii toracice sublingua imediat dupa debutul durerii toracice susceptibila de infarctsusceptibila de infarctmiocardicmiocardic
daca durerea nu a cedat in 5 minute, se repeta o a doua daca durerea nu a cedat in 5 minute, se repeta o a doua administrare, iar daca durerea toracica persista dupa administrare, iar daca durerea toracica persista dupa alte 5 minute se poate administra a treia tableta.alte 5 minute se poate administra a treia tableta.
Se poate administra:Se poate administra: aspirina 75-325 mgaspirina 75-325 mg tramal 50 mgtramal 50 mg sedativ.sedativ.
Daca se instaleaza stopul cardio-respirator se vor initia Daca se instaleaza stopul cardio-respirator se vor initia imediat imediat
manevrede resuscitare.manevrede resuscitare.
In situatia, cand exista posibilitatea efectuarii unei ECG care In situatia, cand exista posibilitatea efectuarii unei ECG care confirma confirma
diagnosticul de infarct miocardic sunt necesare doua actiuni:diagnosticul de infarct miocardic sunt necesare doua actiuni: prinderea unei linii venoaseprinderea unei linii venoase asigurarea monitorizarii bolnavului a urmatorilor cinci asigurarea monitorizarii bolnavului a urmatorilor cinci
parametri:parametri: * intensitatea durerii toracice* intensitatea durerii toracice * alura ventriculara * alura ventriculara * T.A* T.A.. * aparitia aritmiilor cardiace* aparitia aritmiilor cardiace * ventilatia pulmonara* ventilatia pulmonara
Daca apare hipotensiune arteriala, bolnavul va fi asezatDaca apare hipotensiune arteriala, bolnavul va fi asezat in pozitie Trendelenburg .in pozitie Trendelenburg . Se va face oxigenoterapia prin sonda nazala (4 - 8 1 O2/min).Se va face oxigenoterapia prin sonda nazala (4 - 8 1 O2/min). Se va urmari mentinerea permeabilitatii cailor aeriene.Se va urmari mentinerea permeabilitatii cailor aeriene.
Pentru a combate instabilitatea electrica, consecinta a Pentru a combate instabilitatea electrica, consecinta a depolarizarii depolarizarii
membranare datorita pierderilormembranare datorita pierderilor de potasiu produse in zonele de potasiu produse in zonele ischemiate se ischemiate se
poate administra solutia G-I-K (glucoza -insulina-potasiu).poate administra solutia G-I-K (glucoza -insulina-potasiu).
Criterii de evaluare a riscului Criterii de evaluare a riscului bolnavului cu infarct miocardic acutbolnavului cu infarct miocardic acut
Bolnavi
Grup cu risc crescut Grup cu risc redus
Raluri de staza + -
Zgomotul 3 + -
TAS < 100 mmHg > 100 mm Hg
AV > 100 batai/min < 100 batai/min
Tablou clinic de soc cardiogen
+ -
Sansele de supravietuire ale pacientului cu Sansele de supravietuire ale pacientului cu IMA depend IMA depend
de :de : modul de reactie al anturajului si pacientuluimodul de reactie al anturajului si pacientului
primele masuri aplicate la domiciliul primele masuri aplicate la domiciliul pacientului pacientului
precum si pe toata durata transportului la spitalprecum si pe toata durata transportului la spital
accesul usor si rapid al populatiei la serviciul accesul usor si rapid al populatiei la serviciul de de
asistenta mobila de urgenta asistenta mobila de urgenta
dotarea tehnica si antrenamentul specific al dotarea tehnica si antrenamentul specific al echipelor echipelor
de urgentade urgenta
EDEMUL PULMONAR ACUTEDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGENCARDIOGEN
Definitie:Definitie: insuficienţă respiratorie acută prin transudarea lichidului insuficienţă respiratorie acută prin transudarea lichidului intraalveolar şi interstiţial secundar dezechilibrului dintre intraalveolar şi interstiţial secundar dezechilibrului dintre
presiunea presiunea hidrostatică în capilarele pulmonare şi presiunea coloid-hidrostatică în capilarele pulmonare şi presiunea coloid-
osmoticăosmotică
EtiologieEtiologie- cardiopatia ischemica- cardiopatia ischemica- hipertensiunea arteriaia- hipertensiunea arteriaia- tulburarile de ritm paroxistic- tulburarile de ritm paroxistic- insuficienta ventriculara stanga- insuficienta ventriculara stanga- infarctul miocardic acut- infarctul miocardic acut- cardiopatiile valvulare- cardiopatiile valvulare
factori precipitanţifactori precipitanţi:: origine cardiacă->tulburări de ritm şi de origine cardiacă->tulburări de ritm şi de
conducere,insuficienţă coronariană acutăconducere,insuficienţă coronariană acută origine extracardiacă:origine extracardiacă:
-supraîncărcare lichidiană parenterală,exces de NaCl-supraîncărcare lichidiană parenterală,exces de NaCl-exces de efort fizic-exces de efort fizic-insuficienţa tratamentului digitalo-diuretic,puseu -insuficienţa tratamentului digitalo-diuretic,puseu hipertensivhipertensiv-hipoalbuminemie,sarcină-hipoalbuminemie,sarcină
clinicclinic:: dispnee şi anxietate extremedispnee şi anxietate extreme tuse productivă,cu expectoraţie tuse productivă,cu expectoraţie
spumoasă,rozată,abundentăspumoasă,rozată,abundentă dispnee cu ortopnee şi tahipnee,cianoză,transpiraţii dispnee cu ortopnee şi tahipnee,cianoză,transpiraţii
profundeprofunde raluri crepitante cu extindere raluri crepitante cu extindere
ascendentă,tahicardie,galop diastolicascendentă,tahicardie,galop diastolic
--obiectivele tratamentuluiobiectivele tratamentului:: ↓ ↓ presiunii hidrostatice în capilarele pulmonarepresiunii hidrostatice în capilarele pulmonare ↓ ↓ presarcinii şi postsarciniipresarcinii şi postsarcinii ameliorarea contractilităţii miocardiceameliorarea contractilităţii miocardice corectarea aritmiilorcorectarea aritmiilor ameliorarea hematozei pulmonareameliorarea hematozei pulmonare combaterea anxietăţii şi tahipneeicombaterea anxietăţii şi tahipneei
--mijloace de tratamentmijloace de tratament:: poziţia şezândăpoziţia şezândă abord venos sigurabord venos sigur sângerareasângerarea->flebotomie ->flebotomie
externă a 300-500 ml sânge în externă a 300-500 ml sânge în 5 minute5 minute-contraindicaţii:-contraindicaţii: TAS < 100 mmHgTAS < 100 mmHg anemieanemie vârstnici cu ATS cerebrală-vârstnici cu ATS cerebrală-
>favorizează AVC ischemic>favorizează AVC ischemic morfină clorhidratmorfină clorhidrat în diluţie în diluţie
(1 f.de 20 mg în 9 ml ser (1 f.de 20 mg în 9 ml ser fiziologic)fiziologic) se administrează câte 2 ml se administrează câte 2 ml
la 10 minute la 10 minute ↓ ↓ presarcina,efect presarcina,efect
vasodilatatorvasodilatator ↓ ↓ tahipneea,efect anxiolitictahipneea,efect anxiolitic
-contraindicaţii:-contraindicaţii: comatoşi,şocaţicomatoşi,şocaţi astm bronşic,BPOC,EPA astm bronşic,BPOC,EPA
necardiogennecardiogen
nitroglicerinănitroglicerină în perfuzie în perfuzie dacă TAS > 100 mmHgdacă TAS > 100 mmHg
diuretic de ansădiuretic de ansă-->furosemid 20-40 mg i.v.>furosemid 20-40 mg i.v.
cardiotonic digitaliccardiotonic digitalic-->digoxin 1 f.a 0.5 mg >digoxin 1 f.a 0.5 mg i.v.,repetată la 8 orei.v.,repetată la 8 ore
miofilin miofilin 1f.i.v.lent,repetat 1f.i.v.lent,repetat la 6 ore,max.4 f./zila 6 ore,max.4 f./zi
tratamentul bolii de tratamentul bolii de fond şi al factorilor fond şi al factorilor precipitanţiprecipitanţi
internareinternare
transport cu salvarea transport cu salvarea dotată cu O2 şi personal dotată cu O2 şi personal instruitinstruit
EDEMUL PULMONAR ACUTEDEMUL PULMONAR ACUT NECARDIOGENNECARDIOGEN
DefinitieDefinitie acumulare lichidiană intraalveolară şi interstiţială acumulare lichidiană intraalveolară şi interstiţială
secundară lezării secundară lezării membranei alveolo-capilare prin procese inflamatorii sau membranei alveolo-capilare prin procese inflamatorii sau
factori factori toxicitoxici etiologieetiologie::
1. lezarea membranei alveolo-capilare1. lezarea membranei alveolo-capilare infecţii acute severe,septicemii esp.cu bacili G (-)infecţii acute severe,septicemii esp.cu bacili G (-) pneumonie de aspiraţie,sdr.de detresă respiratorie pneumonie de aspiraţie,sdr.de detresă respiratorie
acută a adultuluiacută a adultului inhalarea de gaze toxice-inhalarea de gaze toxice-
>organofosforice,fosgen,oxizi de azot,O3,acizi.baze>organofosforice,fosgen,oxizi de azot,O3,acizi.baze ascensiuni rapide la altitudineascensiuni rapide la altitudine edem pulmonar neurogenic->AVC edem pulmonar neurogenic->AVC
hemoragice,traumatisme cerebrale,tumori cerebralehemoragice,traumatisme cerebrale,tumori cerebrale înecareînecare
2. ↓ presiunii coloid-osmotice prin 2. ↓ presiunii coloid-osmotice prin hipoalbuminemiehipoalbuminemie
hepatopatii şi nefropatii severehepatopatii şi nefropatii severe enteropatii cu pierdere de proteineenteropatii cu pierdere de proteine sdr.de malabsorbţiesdr.de malabsorbţie
3. ↑ presiunii hidrostatice în alveolele 3. ↑ presiunii hidrostatice în alveolele pulmonare de pulmonare de
cauză extracardiacăcauză extracardiacă EPA iatrogen->perfuzii masive de substanţe EPA iatrogen->perfuzii masive de substanţe
cristaloide,transfuzii masivecristaloide,transfuzii masive EPA „ ex vacuo”->evacuarea rapidă a unei EPA „ ex vacuo”->evacuarea rapidă a unei
colecţii pleurale mari sau a unui pneumotorace colecţii pleurale mari sau a unui pneumotorace masivmasiv
--clinicclinic:: absenţa APP cardiace sau a semnelor clinice ale absenţa APP cardiace sau a semnelor clinice ale
unei cardiopatii unei cardiopatii actualeactuale expunerea la toxicexpunerea la toxic evidenţierea unui factor etiologicevidenţierea unui factor etiologic tablou clinic asemănător cu EPA cardiogen + tablou clinic asemănător cu EPA cardiogen +
semne legate de semne legate de etiologieetiologie
--atitudinea de urgenţă în ambulatoriuatitudinea de urgenţă în ambulatoriu:: asistenţa medicală de urgenţă la locul accidentuluiasistenţa medicală de urgenţă la locul accidentului evacuarea din mediul toxic,ventilaţie eficientă a încăperiievacuarea din mediul toxic,ventilaţie eficientă a încăperii poziţie şezândăpoziţie şezândă
excepţie înecatul->decubit ventral cu flexia laterală a excepţie înecatul->decubit ventral cu flexia laterală a capuluicapului
contraindicate opiaceelecontraindicate opiaceele contraindicate emisia sanguină şi diureticele la înecatul cu contraindicate emisia sanguină şi diureticele la înecatul cu
apă de mare care prezintă hipovolemie şi hemoconcentraţieapă de mare care prezintă hipovolemie şi hemoconcentraţie cardiotonicele sunt ineficacecardiotonicele sunt ineficace se indică în EPA non-cardiogen:se indică în EPA non-cardiogen:
HHC i.v.500-1000 mg/24 h (perfuzie cu sol.glucoză 5%)HHC i.v.500-1000 mg/24 h (perfuzie cu sol.glucoză 5%) metilprednisolonmetilprednisolon furosemid i.v.200-400 mg (10-20 f.)/24 hfurosemid i.v.200-400 mg (10-20 f.)/24 h antibiotice cu spectru larg parenteral->ampicilină 2-4 g/ziantibiotice cu spectru larg parenteral->ampicilină 2-4 g/zi antidot->dacă toxicul este cunoscutantidot->dacă toxicul este cunoscut
transport adecvat cu ambulanţă cu sursă de O2 şi însoţitor transport adecvat cu ambulanţă cu sursă de O2 şi însoţitor instruitinstruit
internare în secţie ATIinternare în secţie ATI
SOCULSOCUL sdr.plurietiologic caracterizat prin ↓ bruscă a sdr.plurietiologic caracterizat prin ↓ bruscă a
irigaţiei sanguine irigaţiei sanguine tisularetisulare
--clinicclinic:: TAS < 80 mmHgTAS < 80 mmHg tahicardie,puls filiform,greu palpabiltahicardie,puls filiform,greu palpabil manifestări ale hipoirigaţiei tisulare:manifestări ale hipoirigaţiei tisulare:
nervoase->agitaţie,apoi apatie,conştienţă mult nervoase->agitaţie,apoi apatie,conştienţă mult timp păstratătimp păstrată
cardiace şi respiratorii->funcţii diminuatecardiace şi respiratorii->funcţii diminuate renale : oligurie (< 500 ml/24 h)renale : oligurie (< 500 ml/24 h) digestive->tulburări dispeptice,dureri abdominaledigestive->tulburări dispeptice,dureri abdominale cutanate->tegumente reci,palide,transpiratecutanate->tegumente reci,palide,transpirate sdr.hemoragipar->CIDsdr.hemoragipar->CID
--şoculşocul cardiogencardiogen = sdr.clinico-biologic complex = sdr.clinico-biologic complex determinat de determinat de
↓ ↓ performanţei cardiace care se manifestă prin reducerea performanţei cardiace care se manifestă prin reducerea critică a critică a
fluxului sanguin efectiv sub nivelul care asigură aportul de fluxului sanguin efectiv sub nivelul care asigură aportul de substanţe substanţe
esenţiale pt. susţinerea organelor vitaleesenţiale pt. susţinerea organelor vitale
--etiologieetiologie:: IMA cu distrugerea a peste 30% din masa miocardului VSIMA cu distrugerea a peste 30% din masa miocardului VS defecte mecanice cardiace acute neletale în mod directdefecte mecanice cardiace acute neletale în mod direct
ruptura SIVruptura SIV ruptura muşchilor pilieriruptura muşchilor pilieri distrucţii valvulare masive,brusc instalatedistrucţii valvulare masive,brusc instalate tromboze intracardiace voluminoasetromboze intracardiace voluminoase
disecţie acută a aorteidisecţie acută a aortei embolie pulmonară masivăembolie pulmonară masivă aritmii grave,persistentearitmii grave,persistente
--atitudine în ambulatoriuatitudine în ambulatoriu:: poziţiapoziţia
decubit dorsal,cu extremitatea cefalică uşor decliv,cu membrele decubit dorsal,cu extremitatea cefalică uşor decliv,cu membrele inferioare ridicate la 15°inferioare ridicate la 15°
şezând->şoc cardiogen + IVS acutăşezând->şoc cardiogen + IVS acută abord venos sigurabord venos sigur perfuzie cu soluţie glucoză 5%perfuzie cu soluţie glucoză 5% cardiotonic nedigitalic,amino-simpaticomimetic cardiotonic nedigitalic,amino-simpaticomimetic
(catecolamine)(catecolamine) dopamină perfuzabilă în diluţie 2 f.a 50 mg în 500 ml.soluţie dopamină perfuzabilă în diluţie 2 f.a 50 mg în 500 ml.soluţie
glucozată 5%glucozată 5%-5-10 μg/kg/minut (35 picături / minut)-5-10 μg/kg/minut (35 picături / minut)digitalicele sunt indicate doar în şocul cardiogen la bolnavi cu IMA digitalicele sunt indicate doar în şocul cardiogen la bolnavi cu IMA şi fibrilaţie atrială sau EPAşi fibrilaţie atrială sau EPA
medicaţie vasodilatatoaremedicaţie vasodilatatoare->nitroglicerină în perfuzie 6-8 picături ->nitroglicerină în perfuzie 6-8 picături / minut->dacă TAS > 80 mmHg/ minut->dacă TAS > 80 mmHgnitroglicerina ↑ debitul cardiac prin:nitroglicerina ↑ debitul cardiac prin: ↓ ↓ congestiei pulmonarecongestiei pulmonare ↓ ↓ tonusului venostonusului venos ↓ ↓ consumului de O2 miocardicconsumului de O2 miocardic
transporttransport cu salvare cu mijloace antişoc,sursă de O2 şi însoţitor cu salvare cu mijloace antişoc,sursă de O2 şi însoţitor instruitinstruit
internareinternare într-o secţie de terapie intensivă coronariană într-o secţie de terapie intensivă coronariană
COMELECOMELE comacoma = pierderea de lungă durată a stării de = pierderea de lungă durată a stării de
conştienţă şi a conştienţă şi a funcţiilor de relaţie (motilitatea voluntară, sensibilitate, funcţiilor de relaţie (motilitatea voluntară, sensibilitate, reflexivitate),cu păstrarea redusă a funcţiilor vegetative reflexivitate),cu păstrarea redusă a funcţiilor vegetative (respiratorie,circulatorie,termoreglare)(respiratorie,circulatorie,termoreglare)
--anamnezăanamneză:: modul de instalare a comeimodul de instalare a comei APPAPP tratamente efectuatetratamente efectuate expuneri profesionaleexpuneri profesionale
--examen obiectivexamen obiectiv:: gradul şi profunzimea comeigradul şi profunzimea comei examenul funcţiilor vitaleexamenul funcţiilor vitale
--tipul respiraţieitipul respiraţiei:: Cheyne-Stokes->AVC ischemic,coma Cheyne-Stokes->AVC ischemic,coma
hipoglicemică,coma uremicăhipoglicemică,coma uremică Kussmaul->coma diabetică cetoacidotică, Kussmaul->coma diabetică cetoacidotică,
hipoxie, severă, intoxicaţie cu COhipoxie, severă, intoxicaţie cu CO zgomotoasă,stertoroasă->AVC hemoragic cu zgomotoasă,stertoroasă->AVC hemoragic cu
inundare ventricularăinundare ventriculară Biot,de tip agonic->coma avansată,leziune Biot,de tip agonic->coma avansată,leziune
pontină sau bulbarăpontină sau bulbară
--examenul aparatului cardio-vascularexamenul aparatului cardio-vascular:: hTA + bradicardie->coma neurologică hTA + bradicardie->coma neurologică (meningită,HTIC),intoxicaţie acută cu alcool(meningită,HTIC),intoxicaţie acută cu alcool tahicardie->come vasculare,come din infecţii tahicardie->come vasculare,come din infecţii
severe (abces cerebral,septicemii)severe (abces cerebral,septicemii) tulburare de ritm severă sau valvulopatie + tulburare de ritm severă sau valvulopatie +
semne neurologice de focar->AVC embolicsemne neurologice de focar->AVC embolic
--examenul aparatului digestivexamenul aparatului digestiv:: vărsături->coma prin HTICvărsături->coma prin HTIC sughiţ->coma uremicăsughiţ->coma uremică halena:halena:
acetonemică->coma diabetică acidocetozicăacetonemică->coma diabetică acidocetozică amoniacală->coma uremicăamoniacală->coma uremică fetidă->coma hepaticăfetidă->coma hepatică alcoolică->intoxicaţie acută etanolicăalcoolică->intoxicaţie acută etanolică
deglutiţia:deglutiţia: alterarea timpului I (labio-bucal)->come superficialealterarea timpului I (labio-bucal)->come superficiale alterarea timpului II (faringo-esofagian)->come alterarea timpului II (faringo-esofagian)->come
avansateavansate
--aspectul tegumenteloraspectul tegumentelor:: uscate,calde,pliu cutanat şters->cetoacidoza diabeticăuscate,calde,pliu cutanat şters->cetoacidoza diabetică umede,reci->coma hipoglicemicăumede,reci->coma hipoglicemică
--curba termicăcurba termică:: hipotermie->coma barbiturică, alcoolică, hipotermie->coma barbiturică, alcoolică,
mixedematoasă, hipoglicemicămixedematoasă, hipoglicemică hipertermia->coma din hemoragia hipertermia->coma din hemoragia
subarahnoidiană,come profunde din AVCsubarahnoidiană,come profunde din AVC
--agitaţieagitaţie,,tremurăturitremurături->coma hipoglicemică,tireotoxică->coma hipoglicemică,tireotoxică
--convulsiiconvulsii->encefalopatie ->encefalopatie hipertensivă,eclampsie,epilepsie majoră,coma hipertensivă,eclampsie,epilepsie majoră,coma hipoglicemică,AVC hemoragic cu inundaţie hipoglicemică,AVC hemoragic cu inundaţie ventriculară,tumori cerebraleventriculară,tumori cerebrale
--examenul pupilelorexamenul pupilelor:: midriaza unilaterală->traumatism cranio-midriaza unilaterală->traumatism cranio-
cerebral,AVCcerebral,AVC midriaza bilaterală->coma diabetică profundă,coma midriaza bilaterală->coma diabetică profundă,coma
epilepticăepileptică mioza bilaterală->intoxicaţia cu organofosforicemioza bilaterală->intoxicaţia cu organofosforice
--atitudine în ambulatoriuatitudine în ambulatoriu:: măsuri generalemăsuri generale
abord venos sigurabord venos sigur recoltare de probe sanguine,urinare,din secreţii recoltare de probe sanguine,urinare,din secreţii
înaintea administrării medicaţieiînaintea administrării medicaţiei este contraindicată spălătura gastrică înainte de este contraindicată spălătura gastrică înainte de
intubaţia trahealăintubaţia traheală sunt contraindicate hidratarea sunt contraindicate hidratarea
orală,administrarea orală a medicaţiei şi a orală,administrarea orală a medicaţiei şi a opiaceeloropiaceelor
aplicarea măsurilor specifice de urgenţă la locul aplicarea măsurilor specifice de urgenţă la locul unde este găsit comatosulunde este găsit comatosul
transport adecvat,cu ambulanţă cu sursă de O2 transport adecvat,cu ambulanţă cu sursă de O2 şi însoţitor instruitşi însoţitor instruit
internare într-o secţie de terapie intensivăinternare într-o secţie de terapie intensivă
măsuri specificemăsuri specifice coma diabetică acido-cetozicăcoma diabetică acido-cetozică-abord venos şi recoltarea glicemiei,rezervei -abord venos şi recoltarea glicemiei,rezervei
alcaline,ionogramei sericealcaline,ionogramei serice-sondaj vezical,monitorizarea diurezei,TA,frecvenţei -sondaj vezical,monitorizarea diurezei,TA,frecvenţei cardiacecardiace-hidratare parenterală cu ser fiziologic,2000 ml în -hidratare parenterală cu ser fiziologic,2000 ml în primele 2 oreprimele 2 ore-insulină 20 U i.v. şi 20 U s.c.-insulină 20 U i.v. şi 20 U s.c.-antibiotic cu spectru larg->ampicilină 4 g/24 h -antibiotic cu spectru larg->ampicilină 4 g/24 h -internare obligatorie-internare obligatorie
coma hipoglicemicăcoma hipoglicemică-abord venos,recoltarea glicemiei-abord venos,recoltarea glicemiei-sol.glucozată hipertonă i.v. : 5-10 f.sol.glucoză 33% sau -sol.glucozată hipertonă i.v. : 5-10 f.sol.glucoză 33% sau PEV PEV
cu sol.glucoză 20% netamponată cu insulinăcu sol.glucoză 20% netamponată cu insulină-glucagon 1 f.a 1 mg i.m. sau i.v.-glucagon 1 f.a 1 mg i.m. sau i.v.-internare obligatorie-internare obligatorie
coma barbituricăcoma barbiturică-cea mai frecventă intoxicaţie voluntară-cea mai frecventă intoxicaţie voluntară-foarte periculoasă-foarte periculoasă-nu există antidot-nu există antidot-tablou clinic de insuficienţă respiratorie acută-tablou clinic de insuficienţă respiratorie acută-diureză osmotică alcalină->PEV cu sol.glucoză-diureză osmotică alcalină->PEV cu sol.glucoză
10%,sol.manitol 20% şi sol.bicarbonat de Na 1.4%10%,sol.manitol 20% şi sol.bicarbonat de Na 1.4%-Karion 1 f a 50 mg i.v. sau i.m.->stimulează -Karion 1 f a 50 mg i.v. sau i.m.->stimulează centrul centrul
respiratorrespirator-internare în secţie ATI iar ulterior într-o secţie -internare în secţie ATI iar ulterior într-o secţie psihiatricăpsihiatrică
coma din intoxicaţia cu organo-fosforicecoma din intoxicaţia cu organo-fosforice--comă convulsivă prin excesul acetilcolinei datorat blocării comă convulsivă prin excesul acetilcolinei datorat blocării
colinesterazei de către substanţa toxicăcolinesterazei de către substanţa toxică-măsuri de decontaminare la locul intoxicaţiei->îndepărtarea -măsuri de decontaminare la locul intoxicaţiei->îndepărtarea
hainelor,spălarea tegumentelor cu apă şi săpunhainelor,spălarea tegumentelor cu apă şi săpun-diureză osmotică neutră->PEV cu 2/3 sol.glucoză 10% şi 1/3 -diureză osmotică neutră->PEV cu 2/3 sol.glucoză 10% şi 1/3
sol.manitol 20%sol.manitol 20%-antidot specific:-antidot specific:-atropină (f.a 1 mg)->2-4 mg.i.v.la 10-30 minute,până la -atropină (f.a 1 mg)->2-4 mg.i.v.la 10-30 minute,până la apariţia semnelor apariţia semnelor
de atropinizare : midriază, tegumente uscate,tahicardie;doza de atropinizare : midriază, tegumente uscate,tahicardie;doza totală : 20-30mg,până totală : 20-30mg,până
la 100 mg/zila 100 mg/zi-toxogonin->reactivează colinesteraza blocată de toxic;se -toxogonin->reactivează colinesteraza blocată de toxic;se administrează la 5 administrează la 5
minute după atropinăminute după atropină-iniţial 1-2 f. (250-500 mg i.v.),apoi 1 f.la 6 ore-iniţial 1-2 f. (250-500 mg i.v.),apoi 1 f.la 6 ore-combaterea EPA toxic->HHC 200-500 mg i.v. şi furosemid -combaterea EPA toxic->HHC 200-500 mg i.v. şi furosemid 40-80 mg40-80 mg-internare în secţie de terapie intensivă-internare în secţie de terapie intensivă
coma uremicăcoma uremică-controlul TA cu preparate care nu scad fluxul sanguin -controlul TA cu preparate care nu scad fluxul sanguin renal : renal :
hidralazină,metil-Dopa,chinidinăhidralazină,metil-Dopa,chinidină-combaterea edemului cerebral->HHC 50-100 mg-combaterea edemului cerebral->HHC 50-100 mg-diuretice hipokalemiante:furosemid 20-40 mg i.v.,edecrin -diuretice hipokalemiante:furosemid 20-40 mg i.v.,edecrin 50 mg50 mg-internare-internare
coma adisonianăcoma adisoniană-perfuzie i.v.soluţii izotone : glucoză 5%,ser fiziologic-perfuzie i.v.soluţii izotone : glucoză 5%,ser fiziologic-HHC 100 mg i.v. repetat la 2 ore-HHC 100 mg i.v. repetat la 2 ore-internare în secţia endocrinologie-internare în secţia endocrinologie
coma tireotoxicăcoma tireotoxică-propranolol 2 mg i.v. lent (1 f. = 5 mg)-propranolol 2 mg i.v. lent (1 f. = 5 mg)-HHC 100 mg i.v.-HHC 100 mg i.v.-internare în secţia de endocrinologie sau medicină -internare în secţia de endocrinologie sau medicină internăinternă
HEMORAGIA DIGESTIVA HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARASUPERIOARA
DefinitieDefinitie Hemoragia digestiva superioara reprezinta sangerareaHemoragia digestiva superioara reprezinta sangerareaprodusaprodusa dede leziuni localizate la nivelul esofagului, stomacului, leziuni localizate la nivelul esofagului, stomacului, duodenului si jejunuluiduodenului si jejunului proximal, exteriorizata sub forma de proximal, exteriorizata sub forma de hematemeza si / sau melena.hematemeza si / sau melena.
Varsatura cu sange (hematemeza) are aspect asemanator Varsatura cu sange (hematemeza) are aspect asemanator zatului zatului
dede cafea , de sange negricios neaerat, amestecat cu resturi cafea , de sange negricios neaerat, amestecat cu resturi alimentare, rareori arealimentare, rareori are aspect rosu aprins.aspect rosu aprins.
Melena reprezinta eliminarea de sange prin scaun, care Melena reprezinta eliminarea de sange prin scaun, care este negru este negru
caca pacura, lucios si lipicios.pacura, lucios si lipicios.
Diagnostic diferentialDiagnostic diferential HematemezaHematemeza va fi diferentiata de: va fi diferentiata de:
epistaxisul inghititepistaxisul inghitit hemoptiziehemoptizie hemoragia buco-faringianahemoragia buco-faringiana
MelenaMelena trebuie diferentiata de scaunul negru trebuie diferentiata de scaunul negru ce apare dupa:ce apare dupa: terapie orala cu fier, carbune, bismutterapie orala cu fier, carbune, bismut consum de: cafea, masline, spanac.consum de: cafea, masline, spanac.
Cauzele hemoragiei Cauzele hemoragiei digestive superioaredigestive superioare
Boli ale tractului digestivBoli ale tractului digestiv Boli ale esofaguluiBoli ale esofagului
varice esofagienevarice esofagiene hemie gastrica hemie gastrica
transhiatala;transhiatala; esofagita peptica de esofagita peptica de
reflux;reflux; ulcer esofagian;ulcer esofagian; tumori benigne tumori benigne
esofagiene;esofagiene; tumori maligne tumori maligne
esofagiene;esofagiene; cancer esofagian;cancer esofagian; sindrom Mallory-Weisssindrom Mallory-Weiss
Boli ale stomaculuiBoli ale stomacului ulcer croniculcer cronic gastrita erozivagastrita eroziva tumori benigne ale tumori benigne ale
stomacului;stomacului; cancer gastric;cancer gastric; stomac operat.stomac operat.
Boli ale duodenuluiBoli ale duodenului duodenite acuteduodenite acute ulcer duodenalulcer duodenal
Boli ale organelor de Boli ale organelor de vecinatatevecinatate
Boli ale ficatuluiBoli ale ficatului hipertensiune portalahipertensiune portala
Boli ale tractului biliarBoli ale tractului biliar hemobiliehemobilie
Boli ale pancreasuluiBoli ale pancreasului pancreatita acuta sau pancreatita acuta sau
cronicacronica cancer de pancreascancer de pancreas
Boli generate Boli generate extradigestiveextradigestive
Boli generaleBoli generale insuficienta cardiacainsuficienta cardiaca feocromocitomfeocromocitom colagenozecolagenoze uremieuremie
Boli ale sangeluiBoli ale sangelui sindroame hemoragipare sindroame hemoragipare
din: coagulopatii, din: coagulopatii, trombopatii, trombo-trombopatii, trombo-penii, hemofiliepenii, hemofilie
leucemieleucemie
Boli ale vaselorBoli ale vaselor teleangiectazie teleangiectazie
hemoragica ereditara hemoragica ereditara (boala Rendu-Osler-(boala Rendu-Osler-Weber)Weber)
Aprecierea clinico-hemodinamica a gravitatii Aprecierea clinico-hemodinamica a gravitatii hemoragieihemoragiei
Forma de hemoragie digestiva superioara
Usoara Medie Severa
Pierderi de sange %din volemie
<25%(1250 ml de sange}
<35%(1750 ml de sange)
<50%(2500 ml de sange)
AV Tahicardie< lOO batai/min.
< 120 batai/min. > 120 batai/min.
TA <90mmHg <70mmHg <60mmHg
Diureza N scazuta oligurie
Alte fenomene Tegumente•reci•umede• palide
Alterarea starii deconstienfa (anxietate,agitape, apatie, somno-lenta,coma).Cianoza periferica Dispnee cu tahipneeBuze uscateFacies palid cu privireain gol
Conduita de urgenta, primele masuriConduita de urgenta, primele masuri confirmarea diagnosticului de HDS:confirmarea diagnosticului de HDS: linistirea bolnavului, apartinatorilor si anturajuluilinistirea bolnavului, apartinatorilor si anturajului repaus strict la pat in pozitie culcata cu punga de repaus strict la pat in pozitie culcata cu punga de
gheata pe abdomen.gheata pe abdomen. efortul fizic va fi interzis (poate accentua hemoragia sau efortul fizic va fi interzis (poate accentua hemoragia sau
agravaagravatabloul clinic);tabloul clinic);
sangele eliminat de bolnav va fi colectat intr-un vassangele eliminat de bolnav va fi colectat intr-un vas gura bolnavului va fi curatata in caz de gura bolnavului va fi curatata in caz de
hematemeza,fara a deplasa bolnavul acesta avand hematemeza,fara a deplasa bolnavul acesta avand capul asezat intr-o parte;capul asezat intr-o parte;
se va efectua anamneza si examenul clinic mentionandu-se va efectua anamneza si examenul clinic mentionandu-se ora cand s-a efectuat si cele constatate;se ora cand s-a efectuat si cele constatate;
se va aprecia gravitatea hemoragiei se va aprecia gravitatea hemoragiei se vor administra hemostatice i.m. (Vitamina K)se vor administra hemostatice i.m. (Vitamina K) se va monta o perfuzie cu glucoza 5% , ser fiziologicse va monta o perfuzie cu glucoza 5% , ser fiziologic bolnavul este transportat la spital cu ambulantabolnavul este transportat la spital cu ambulanta functiile vitale ale bolnavului sunt monitorizatefunctiile vitale ale bolnavului sunt monitorizate
SOCUL ANAFILACTICSOCUL ANAFILACTIC
Socul anafilactic apare In cursul reactiilor alergice Socul anafilactic apare In cursul reactiilor alergice imediate dupa:imediate dupa:
administrarea unor medicamente alergizante administrarea unor medicamente alergizante (antibiotice mai ales(antibiotice mai ales
penicilina); sulfamide; xilina; pirazolona; acid penicilina); sulfamide; xilina; pirazolona; acid acetilsalicilic;acetilsalicilic;
preparate de dextran, anestezice locale;preparate de dextran, anestezice locale; injectarea heteroproteinelor (seroterapie antitetanica, injectarea heteroproteinelor (seroterapie antitetanica,
antirabica )antirabica ) substante de contrast radiologice;substante de contrast radiologice; intepaturi de insecte (albina), serpi;intepaturi de insecte (albina), serpi; extracte de organe, alergene in hiposensibilizari.extracte de organe, alergene in hiposensibilizari.
Tablou clinicTablou clinicEste tipul de soc produs prin proasta distributie a fluxului sanguin cuEste tipul de soc produs prin proasta distributie a fluxului sanguin cu
vasoplegie brusc instalata, cu tahicardie, reducerea presarcinii, cu vasoplegie brusc instalata, cu tahicardie, reducerea presarcinii, cu reducereareducerea
debitului cardiac, care genereaza colaps.debitului cardiac, care genereaza colaps.Frecvent socul anafilactic se asociaza cu edem alergic, urticarie, edemFrecvent socul anafilactic se asociaza cu edem alergic, urticarie, edem
Quincke, laringospasm.Quincke, laringospasm.
Conduita terapeuticaConduita terapeutica Se intrerupe imediat administrarea substantei alergizante.Se intrerupe imediat administrarea substantei alergizante.
In situatia in care socul anafilactic a fost declansat de o injectieIn situatia in care socul anafilactic a fost declansat de o injectie intramusculara, intramusculara,
subcutanata sau intradermica sau printr-o intepatura desubcutanata sau intradermica sau printr-o intepatura de insecta intr-o insecta intr-o extremitate, extremitate,
se aplica garou deasupra locului inocularii pentru ase aplica garou deasupra locului inocularii pentru a limita resorbtia limita resorbtia substantei substantei
alergizante.alergizante. Garoul va bloca intoarcerea venoasa, dar va trebui desfacut cate 2-3Garoul va bloca intoarcerea venoasa, dar va trebui desfacut cate 2-3
mmmm la la 10-15 minute interval pentru a evita efectele stazei venoase.10-15 minute interval pentru a evita efectele stazei venoase. bolnavul va fi asezat in pozitie de soc (pozitia Trendelenburg) pentrubolnavul va fi asezat in pozitie de soc (pozitia Trendelenburg) pentru a a preveni ischemia si leziunile cerebrale ireversibile.preveni ischemia si leziunile cerebrale ireversibile.
Schema de tratament Schema de tratament Adrenalina se poate administra:Adrenalina se poate administra:
s.c. 0,5-1 mg (0,5-1 ml sol 1:1000)s.c. 0,5-1 mg (0,5-1 ml sol 1:1000) i.m.i.m. i.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mg: 2,5-5 ml din fiola de 1:1000i.v. in cazuri grave 0,25-0,50 mg: 2,5-5 ml din fiola de 1:1000
diluata in 10 ml ser fiziologic; se injecteaza 1 ml/minut intr-un ritm diluata in 10 ml ser fiziologic; se injecteaza 1 ml/minut intr-un ritm lent.lent.
Hemisuccinat de hidrocortizonHemisuccinat de hidrocortizon doza de atac 250 mg i.v. lentdoza de atac 250 mg i.v. lent se continua i.v. pana la doza de 500-1000 mg in timp de 24 de orese continua i.v. pana la doza de 500-1000 mg in timp de 24 de ore
Oxigenoterapie 6-8 1/minutOxigenoterapie 6-8 1/minut Miofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de bronhoconstrictie severaMiofilin 1 f (240 mg) lent i.v. in caz de bronhoconstrictie severa Traheostomie de necesitate in caz de asfixie cand nu se poate Traheostomie de necesitate in caz de asfixie cand nu se poate
efectua intubatie orotrahealaefectua intubatie orotraheala Antihistaminice : clorfeniramina 10 – 20 mg intramuscular sau lent Antihistaminice : clorfeniramina 10 – 20 mg intramuscular sau lent
intravenos intravenos Daca manifestarile clinice de soc nu raspund la tratamentul Daca manifestarile clinice de soc nu raspund la tratamentul
medicamentos se medicamentos se administreaza 1 – 2 litri de fluide intravenos ; perfuzarea rapida sau administreaza 1 – 2 litri de fluide intravenos ; perfuzarea rapida sau
repetarea repetarea dozei de hidrocortizon poate fi necesaradozei de hidrocortizon poate fi necesara In caz de soc anafilactic, bolnavul va ramane sub supraveghereIn caz de soc anafilactic, bolnavul va ramane sub supraveghere
clinicaclinicacel putin 24 de ore existand riscul ca socul sa recidiveze.cel putin 24 de ore existand riscul ca socul sa recidiveze.
COLICA RENALACOLICA RENALADefiniteDefinite
Colica renala este o forma clinica a durerii nefrogene, Colica renala este o forma clinica a durerii nefrogene, reprezentand o urgenta reprezentand o urgenta
medicala caracterizata prin durere acuta paroxistica cu iradieremedicala caracterizata prin durere acuta paroxistica cu iradiereuretero-vezico-genital, insotita de polakiune, disurie si uretero-vezico-genital, insotita de polakiune, disurie si
hematurie microscopica hematurie microscopica sau macroscopica provocata de un spasm al cailor urinare sau macroscopica provocata de un spasm al cailor urinare
excretoare superioare.excretoare superioare.
CauzeCauze1. Litiaza reno-ureterala1. Litiaza reno-ureterala2. Inflamafiile urogenilale2. Inflamafiile urogenilale
-- pielonefrita pielonefrita - pielonefroza- pielonefroza - tuberculoza renala- tuberculoza renala
3. Tumorile rcnale, de uter,3. Tumorile rcnale, de uter, colon si rect colon si rect (pot provoca rar (pot provoca rar colicicolici prin prin
compresiune uretrala extrinseca si spasm asociat)compresiune uretrala extrinseca si spasm asociat)
Conduita de urgentaConduita de urgenta In colica renala dupa precizarea diagnosticului se In colica renala dupa precizarea diagnosticului se
recomanda recomanda repaus larepaus la pat si se urmaresc cateva obiective.pat si se urmaresc cateva obiective. Suprimarea durerii prinSuprimarea durerii prin::
Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura in regiunea Mijloace fizice; aplicatii locale de caldura in regiunea lombara (sticlelombara (sticlecu apa calda, perna electrica, termofor, comprese cu apa calda, perna electrica, termofor, comprese fierbinti, bai fierbinti);fierbinti, bai fierbinti);
Analgetice pirazolonice: Algocalmin, (i.m.) Novalgin (i.v);Analgetice pirazolonice: Algocalmin, (i.m.) Novalgin (i.v); Analgetice de tipul pentazocin (Fortral i.m.);Analgetice de tipul pentazocin (Fortral i.m.); Spasmolitice cu actiune neurotropa (anticolinergice: Spasmolitice cu actiune neurotropa (anticolinergice:
Atropina,Atropina,Scobutil i.v. lent);Scobutil i.v. lent);
Spasmolitice cu actiune musculotropa: Papaverina i.v. Spasmolitice cu actiune musculotropa: Papaverina i.v. sau im.sau im.
Spasmoanalgetice cu actiune predominant neutrotropa: Spasmoanalgetice cu actiune predominant neutrotropa: ScobutilScobutil compus, Piafen;compus, Piafen;
Morfina si derivatii ei (Hidromorfin)Morfina si derivatii ei (Hidromorfin) analgetice de tip morfinic: petidina (Mialgin)analgetice de tip morfinic: petidina (Mialgin)
Combaterea varsaturilor abundente Combaterea varsaturilor abundente prin prin substitutie electroliticasubstitutie electrolitica
Prevenirea recidivelor colicii:Prevenirea recidivelor colicii:
Scobutil compus (supozitoare) sauScobutil compus (supozitoare) sau Scobutil + AlgocalminScobutil + Algocalmin
Tratamentui ulterioTratamentui ulteriorr al litiazei renale va fi al litiazei renale va fi adaptat in functie deadaptat in functie de
compozitia calculului, starea rinichiului litiazic si a compozitia calculului, starea rinichiului litiazic si a celui opus, celui opus,
functia renala,functia renala, comorbiditate, gradul de complianta comorbiditate, gradul de complianta al bolnavului si al bolnavului si
familiei acestuia.familiei acestuia.