Requerimento de Incentivo à QualificaçãoPreencher eletronicamente

Conforme o Art. 12 da Lei nº 11.091 de 12.01.2005, com nova redação dada pelo Art. 12 da Lei nº 11.784,

de 22.09.2008 e Art. 41 da Lei nº 12.772 de 28.12.2012, o Decreto nº 5.824 de 29.06.2006 e a Nota Técnica

nº 4/2018/DAJ/COLEP/CGGP/SAA, do Ministério da Educação (MEC), que regulamentam a Concessão de

Incentivo à Qualificação para servidores técnico-administrativos, venho requerer a concessão do Incentivo à

Qualificação considerando as informações abaixo:

Nome social:

Matrícula SIAPE:

Cargo:

Lotação:

Título Obtido:

Concluído em:

São Carlos,

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS

PRÓ-REITORIA DE GESTÃO DE PESSOAS Divisão de Desenvolvimento de Pessoas

Contatos: (16) 3351.8641 – (16) 3351.8642 www.progpe.ufscar.br

________________________________ Assinatura do Servidor

De acordo com o Decreto nº 1.171, de 22.06.1994, que aprova o Código de Ética Profissional do Servidor

Público Civil e do Poder Executivo Federal, a alínea "h", do Inciso XV, da Seção III, do Capítulo I, veda ao

servidor público "alterar ou deturpar o teor de documentos que deva encaminhar para providências".

Assim, atesto que as informações contidas tanto neste requerimento quanto no diploma, em anexo, são

verdadeiras e de minha responsabilidade.

Nome civil: