Post on 10-Aug-2021
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFECTOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL DE UN PACIENTE DIABÉTICO
Y UNO FUMADOR
AUTORA:
LOACHAMIN FLORES JHOANA ELIZABETH
TUTOR:
Dra. GONZABAY BRAVO EFIGENIA. Msc
Guayaquil, Abril 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano (E)
………………………………………
Dr. Patricio Aníbal Proaño Yela. Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: EFECTOS DE LA TERAPIA PERIODONTAL DE UN PACIENTE
DIABÉTICO Y UNO FUMADOR, presentado por la Srta. Loachamin Flores
Jhoana Elizabeth, del cual he sido su tutor Dra. Efigenia Gonzabay Bravo.
Msc, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
Dra. Efigenia Gonzabay Bravo. Msc.
CC: 091047051-5
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Loachamin Flores Jhoana Elizabeth, con cédula de identidad N°
092365536-9, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
Loachamin Flores Jhoana Elizabeth
CC: 092365536-9
v
DEDICATORIA
A mis Padres Roberto Loachamin y Amalia Flores por el esfuerzo a diario que
me brindaron y por siempre estar presente en mis lágrimas de gozo y tristeza a
lo largo de todo el tiempo de mi carrera, por siempre creer en mí y hacer la mejor
inversión mi educación.
A mis hermanos Darwin Loachamin y Blanca Almeida y a mi sobrina Mía Ríos
que puso de su parte por ser mi paciente, que siempre estuvieron para darle
aliento.
A mis amigas y amigos que por cosas de la vida nos puso en este largo camino
que pudimos sobrellavar todos esos obstáculos de la carrera y que han estado
en buenos y malos momentos que hemos podido compartir alegrías, risas,
tristezas, lágrimas en la cual nos llevamos grandes anécdotas que nos han
hecho madurar.
A mi novio Kevin Zuñiga que la vida lo puso en mi camino y que tuvimos muchas
coincidencias antes de conocernos en la universidad que el destino quería que
nos conociéramos, que me apoyó y me impulso a que logre todo aquello que me
propuse durante todo este tiempo, siendo el empuje dándome ánimos, siempre
sacándome sonrisa gracias.
A mis docentes y tutora que siempre estuvieron para motivarme y siempre sacar
lo mejor de mí en todo momento.
vi
AGRADECIMIENTO
Le doy todo el agradecimiento a mi familia que siempre estuvo buscando mí por
venir, que me dio su apoyo en todo momento.
A mi tutora que me tuvo gran paciencia y siempre pudo aconsejarme y guiarme
para llegar a un gran trabajo buscándome en todo momento motivación para
seguir cuando tuve complicaciones.
A mis docentes de semestre que de ellos aprendí mucho que me impulsaron a
tener motivación, a fomentar mi interés de investigación para tener conocimiento
de toda la innovación que existe día a día en el mundo odontológico.
Al Dr. Iván Roditti y a la Dra. Fátima Conto por todos los conocimientos que me
impartieron que me ayudaron siempre a fortalecer mis conocimientos.
Al Dr. José Luis Lema por sus enseñanzas que al principio tuve nervios de su
catedra fue una de las que más me apasiono y me brindo siempre todos sus
conocimientos.
A la Dra. Ingrid Ordoñez que siempre con delicadeza y conocimiento me brindo
ese primer contacto con el área de odontopediatria donde me siento tan a gusto,
su catedra y conocimiento me dieron grandes bases para poco a poco ir llevando
con cautela a mis queridos pacientes.
A la Dra. Andrea Sánchez por siempre impulso a que creyera en mi con todo lo
que había aprendido a darme grandes retos, a escucharme como una amiga que
siempre supo darme buenos consejos y fue mi fuente de energía para saber que
las batallas se las debe luchar y no rendirse.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO ENCARGADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EFECTOS
DE LA TERAPIA PERIODONTAL DE UN PACIENTE DIABÉTICO Y UNO
FUMADOR, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, de la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
Loachamin Flores Jhoana Elizabeth
CC: 092365536-9
viii
INDICE.
PORTADA……...……...………………………………………………………………..i
CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTORA ..................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
RESUMEN .................................................................................................................. xii
ABSTRACT ................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ............................................................................................................ 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................ 2
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 2
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 3
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................................... 4
1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO........................................................................................................ 5
2.1 Antecedentes ......................................................................................................... 5
2.2 Enfermedad periodontal. ...................................................................................... 7
2.2.1 Criterios Clínicos Periodontales. ...................................................................... 7
2.3 Tabaquismo y Nicotina. ...................................................................................... 10
2.3.1 Efectos Periodontales en un Fumador ........................................................... 11
2.3.2 Alteraciones del pH Salival. ............................................................................. 11
2.3.3 Leucoplasias. .................................................................................................... 12
2.3.4 Tinciones a nivel de Esmalte en Fumadores. ................................................. 12
2.4. Defectos óseos en Fumadores. ......................................................................... 13
2.4.1 Gingivitis leve localizada. ................................................................................ 13
3.3 Glucosa. ............................................................................................................... 13
3.3.1 Diabetes Mellitus. ............................................................................................. 14
3.3.2 Periodontitis Crónica ....................................................................................... 14
3.3.3 Alteración de la Saliva en el Paciente Diabético. ........................................... 14
ix
3.4. Pérdida ósea en pacientes diabéticos con enfermedad periodontal. ............ 15
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 16
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 16
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 16
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................... 17
3.3 Procedimiento de la investigación ..................................................................... 17
3.4 Descripción del Caso Clínico. ............................................................................ 18
3.4.1 HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................... 18
3.4.2 DIAGNOSTICO .................................................................................................. 26
3.4.3 PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................ 26
3.4.4 PRONOSTICO ................................................................................................... 27
3.4.5 PROCESO CLINICO .......................................................................................... 27
3.5.1 HISTORIA CLÍNICA 2 ........................................................................................ 29
3.5.2 DIAGNOSTICO .................................................................................................. 37
3.5.3 PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................ 37
3.5.4 PRONOSTICO ................................................................................................... 38
3.5.5 PROCESO CLINICO .......................................................................................... 38
3.6 RESULTADOS. ..................................................................................................... 40
3.7 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 40
BIBLIOGRÁFIA ..................................................................................................... 44-45
x
ANEXOS ..................................................................................................................... 46
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................... 46
ANEXO 2: PRESUPUESTO........................................................................................ 46
ANEXO 3: CONSENTIMIENTOS INFORMADOS ....................................................... 47
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS DE LOA CASOS CLINICO POSTRATAMIENTO ........... 49
ANEXO # 5: IMAGEN # 1 FICHA DE PERIODONCIA................................................ 53
ANEXO # 6: IMAGEN # 2 FICHA DE PERIODONCIA................................................ 59
ANEXO # 7: IMAGEN # 3 EXAMEN DE LABORATORIO. ......................................... 64
ANEXO # 8: IMAGEN # 4 RADIOGRAFIA PANORAMICA ........................................ 66
ANEXO # 9 IMÁGENES DE LOS ANEXOS DE TITULACION ............................. 67- 82
xi
GRAFICOS. Figura 1. Posición del margen gingivodentario en la relación a la línea
amelocementaría.
Fuente de: (Botero & Bedoya, 2010)……………………………………………….7
Figura 2. Observación de recesiones y abfracciones por enfermedad
periodontal.
Fuente de: (Botero & Bedoya, 2010)……………………………………………….8
Figura 3. Representación de profundidad del sondaje y la pérdida de inserción.
La parte gris es el tejido óseo perdido conjunto con los tejidos de inserción
perdidos.
Tomado de: (Botero & Bedoya, 2010)……………………………………………..9
xii
RESUMEN
La enfermedad periodontal es causada por la acumulación de placa bacteriana
y agentes patógenos que provocan daño en el tejido de soporte y protección del
diente. Los pacientes con enfermedades sistémicas como la diabetes y los
consumidores de tabaco suelen tener inflamaciones continuamente y de manera
predisponente padecen de enfermedades periodontales, los signos son muy
agudos y hasta influyen con la enfermedad y la higiene bucal de cada paciente.
La investigación tiene como objetivo determinar los efectos producidos post
tratamiento periodontal en un paciente diabético y uno fumador. Es un diseño
correlacional - descriptivo - transversal, con la metodología analítica – sintética,
mediante instrumentos fueron historia clínica, ficha periodontal, modelos de
estudios, fotografías, examen de glucosa previo y post tratamiento, radiografía
panorámica, serie radiográfica. Con la que se valora la evolución de la
enfermedad periodontal. Los resultados para ambos pacientes fueron distintos
en ambos pacientes. Obteniendo en el paciente fumador mejorar las condiciones
periodontales; mientras que en el paciente diabético no obtuvo un progreso
esperado en la eliminación de la enfermedad periodontal.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad Periodontal, Diabetes, Tabaco, Glucosa,
Regeneración, Periodonto.
xiii
ABSTRACT
Periodontal disease is caused by the accumulation of bacterial plaque and
pathogens that cause damage to the supporting tissue and protection of the
tooth. Patients with systemic diseases such as diabetes and tobacco users tend
to have inflammation continuously and predispose to periodontal diseases; the
signs are very acute and even influence the disease and oral hygiene of each
patient. The objective of the research is to determine the effects produced after
periodontal treatment in a diabetic patient and a smoker. This study corresponds
to a correlational - descriptive - transversal design, with analytical - synthetic
methodology. By means of instruments such as clinical history, periodontal
record, study models, photographs, previous and post - treatment glucose
examination, panoramic radiography and radiographic series, the evolution of
periodontal disease was assessed. Results were distinct in each patient. The
smoking patient improved his periodontal conditions; whereas the diabetic patient
did not obtain a successful development in the elimination of the periodontal
disease.
KEY WORDS: Periodontal Disease, Diabetes, Tobacco, Glucose, Regeneration,
Periodontium.
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es la unión de inflamación, respuesta inmunitaria del
huésped y agentes patógenos de la flora bacteriana de la placa dental que se
alojan en la superficie dentaria y surcos gingivales es allí donde se desarrolla la
enfermedad afectando las estructuras periodontales de inserción y protección
del diente.
Los pacientes con enfermedades sistémicas como la diabetes suele tener
inflamaciones continuamente y de manera predisponente padecen de
enfermedades periodontales, los signos son muy agudos y hasta influyen con la
enfermedad y la higiene bucal de cada paciente.
Mientras que los consumidores de tabaco predisponen este tipo de
enfermedades por el consumo prolongado al estar expuesto a sustancias
químicas que alteran e inciden signos donde se desarrolla la enfermedad
periodontal. La realización de tratamiento periodontal no quirúrgico ayuda a la
regeneración periodontal adecuada, esto llevando acordemente las
recomendaciones y medicación adecuada fomentando de manera óptima un
hábito de higiene y concientización donde se produzca salud oral.
Los diferentes signos de la enfermedad son presentados de acuerdo a la
gravedad de la enfermedad y a la respuesta inmunitaria del huésped donde se
aloja, estos signos son los que de manera adecuada proponen la reacción de los
efectos de regeneración del periodonto y la normalización de los sistemas.
Debemos tener en cuenta que existe un índice elevado de personas fumadoras
y diabéticas que suelen estar afectadas por la enfermedad periodontal, ellas no
suelen asociar a que sus condiciones predisponen este tipo de enfermedad y
otras patologías bucales. Es por ella que la investigación se basa en realizar no
solo el tratamiento adecuado, sino de informar, educar y concientizar los factores
que provocan la enfermedad y cuales serias los peores casos de no rehabilitar a
este tipo de pacientes.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La diabetes y el tabaquismo son dos grandes factores que alteran y predisponen
la presencia de enfermedad periodontal y otras patologías orales.
En estos pacientes es alto el índice para adquirir condiciones para una
enfermedad periodontal grave, mientras que en un adicto al tabaco es
consecuencia de su hábito que toma tiempo en presentarse signos y síntomas
donde se ve la afección en los tejidos periodontales y aparato estomatognatico.
Siendo una de las grandes razones por la que los fumadores se abstienen del
consumo prolongado. Se evalúa a las dos patologías presentes, para saber cual
será el mejor tratamiento para llevar acabo e identificar los factores que
provoquen mayor riesgo e impedimento de una rehabilitación, enfocándonos en
toda la información que se recabe para lograr llegar a la regeneración
periodontal.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Efectos de la terapia periodontal en un paciente diabético y uno fumador, los
pacientes atendidos en el centro médico CEDICI en Guayaquil-Guayas entre
diciembre y febrero del 2018-2019.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud
Sublínea de investigación: Tratamiento.
3
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son los Efectos de la terapia periodontal en un paciente diabético y uno
fumador atendidos en el centro médico CEDICI en Guayaquil-Guayas entre
diciembre y enero del 2018-2019?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cuál es el grado de enfermedad periodontal a evaluar en los casos que
estudiaremos?
¿Qué impide la regeneracion de tejidos periodontales en los dos tipos de
pacientes examinados?
¿Cómo conprobaremos el avance de regeneracion de los tejidos periodontales
en los casos estudiados?
1.2 JUSTIFICACIÓN La terapia periodontal tiene grandes avances de protocolos, instrumentos y
medicamentos que se utilizan para poder obtener resultados de favorables para
la salud periodontal. Pero aún sigue existiendo problemática en cuanto al
adecuado manejo, en pacientes que padecen adicciones al tabaco y con
enfermedades sistémicas como, la diabetes se vuelve más vulnerables al tener
una enfermedad periodontal activa. Por esta razón el estudio exploratorio lo
enfocaremos en un adecuado manejo del tratamiento inicial y la mantención del
mismo, buscando la reducción del consumo de tabaco y glucosa que son
factores que impiden la regeneración, esto se relaciona a la condición con la que
ellos se enfrentan día a día. Pero no solo son estos los factores que bloquean el
tener una salud oral adecuada, sino también factores como el tipo y tiempo que
dedica a la higiene, los insumos con los cuales procede a su limpieza, los
controles glicémicos, el tipo de cigarro o tabaco del consumidor, problemas en
piezas dentales donde hubo mala praxis se vuelve estos puntos fundamentales
que alteran y predisponen a una enfermedad periodontal.
La mayor complicación de un paciente diabético con enfermedad periodontal es
el tiempo de regeneración de las encías a causa del tipo de regeneración no
adecuada por la medicación que usa. Mientras que en un paciente fumador es
por la nicotina que afecta como por ejemplo la salivación, y por las formación de
placas blanquecinas como el liquen plano es por ello que se debe aplicar
4
distintos protocolos para poder combatir y permitir tener un adecuado tratamiento
en los dos casos.
Uno de esos tratamientos es poder comprometer al paciente en el cesé del
consumo de tabaco ya que existen estudios que demuestran favorece esto en el
proceso del tratamiento, para llegar a una buena regeneración de los tejidos es
así mismo que el porcentaje de glucosa permitir que también una adecuado
tratamiento e indicar recomendaciones que se efectué de manera adecuada.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general Determinar los efectos producidos post tratamiento periodontal en un paciente
diabético y uno fumador atendidos en el centro médico CEDICI en Guayaquil-
Guayas entre diciembre y Febrero del 2018-2019.
1.3.2 Objetivos específicos Analizar los factores que impiden la regeneración de tejidos periodontales
en los dos tipos de pacientes.
Determinar las causas de afección del tejido periodontal.
Evaluar el grado de la enfermedad periodontal presente en los casos
estudiados.
Valorar el avance de regeneración de los tejidos periodontales en los
casos estudiados.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes La enfermedad periodontal es la más recurrentes en el área odontológica de
origen infecciosa y multifactorial, siendo el agente microbiano del surco gingival
donde afecta, se define como un cuadro inflamatorio crónico que perjudica el
periodonto de inserción que son (ligamento periodontal, hueso alveolar y
cemento radicular. (LLanes, y otros, 2003)
Los signos visibles producto de una enfermedad periodontal en pacientes
fumadores es recesión gingival, hiperplasia gingival de un 25 al 30 % de ellos
presentan y a su vez grandes porcentajes de medidores de inflamación como
interlucina-1 y prostaglandina E2 estos fomentan las leucoplasias e hiperplasia
gingival. (Johnson, y otros, 2007)
Al dejar de fumar la persona, las zonas blancas con lesiones de la mucosa suelen
revertirse después de haber dejado el consumo, estudios en militares indicaron
las lesiones producidas por el tabaco son revertidas después de las 6 semanas
de haber dejado de consumir el 97% de los fumadores. (Johnson, y otros, 2007)
La realización de la terapia periodontal no quirúrgica que su objetivo es la
eliminación del factor infeccioso encontrado en boca con procesos específicos
que nos ayudan a obtener la regeneración de los tejidos perdidos, donde también
buscamos la reestructuración ósea habiendo dejado sin procesos infecciosos.
La terapéutica tiene grandes avances para el buen empleo de protocolos de
6
implementación de instrumentos y materiales que logran producir avances de
osteointegración. (Botero & Bedoya, 2010) (Velasco & Gárzon, 2010)
Según la organización mundial de la salud OMS da como defunciones a 4,9
millones de personas fumadoras cada año se piensa que este número suba para
el 2030, el cigarro contiene cerca de 4.000 químicos letales que altas dosis como
son: nicotina, arsénico, metanol, amonio cadmio y monóxido de carbono.
(Traviesas, Márquez, Rodríguez, Rodríguez, & Bordón, 2011).
La periodontitis tiene un índice de gravedad en pacientes con presencia de valor
altos en Hb glucosilada esté siendo un indicador a largo para pacientes
diabéticos donde aumenta con más frecuencia las problemáticas a nivel micro y
macro vascular, las investigación en la actualidad brinda como uno de los
factores predisponentes a causar inflamación sin que ese ceda en este tipo de
pacientes. (Almaguer, Soca, Reynaldo, Mariño, & Oliveros, 2012)
El tabaquismo da más riesgo de periodontitis que da mayor afectación a la
respuesta de la terapia periodontal tanto como la terapia periodontal quirúrgica y
no quirúrgica. (Rojas, Rojas, & Hidalgo, 2013).
En la observación clínica se da signos como sangrado al sondaje, sacos
periodontales, pérdida de la inserción epitelial, ósea y movilidad. El principal
logro es realizar la restauración del periodonto que fue afectado por la
enfermedad y aun siendo de signos visibles iniciales son ejecutadas técnicas
que no requieren un manejo quirúrgico evitando más aun la invasión del agente
infeccioso. (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2014)
La enfermedad periodontal es más común en diabéticos que en una población
sana, el control de la glucemia debe ser más importante en la periodontitis. (Dr.
Ardila, Dra. Botero, & Dra. Gúzman, 2014)
Existen pacientes diabéticos que no llevan un control glucémico adecuado lo cual
afecta el flujo salival también le favorece a enfermedades orales que se da a un
proceso de inmunodeficiencia. (Llambés, Arias, & Caffesse, 2015).
7
Alrededor de 25 enfermedades con graves rasgos de mortalidad afectan al
fumador como el cáncer de lengua, labio, faringe, laringe, esófago, tráquea,
enfermedades cerebrovasculares, hipertensión, isquemias, bronquitis y
síndrome de dificultad respiratoria. (CDC, 2018)
2.2 Enfermedad periodontal. La etiología de enfermedad empieza con la formación de factores de virulencia
de las bacterias como por ejemplo: lipopolisacáridos-LPS, ácido lipoteicoico. Al
tener contacto con las células del surco con las células del epitelio común (EU)
las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias. Las defensinas son
péptidos antimicrobianos estos afectan la superficie de las bacterias buscando
eliminarlas. Siendo de tan gran importancia la producción de IL-1 y TNF,
brindado alteración a nivel vascular, donde incrementa el engrosamiento de los
vasos sanguíneos. (Botero & Bedoya, 2010)
2.2.1 Criterios Clínicos Periodontales. La profundidad surco se la toma entre el surco gingival hasta el línea
amelocementaría siendo esta una medida lineal y tomada en 6 sitios alrededor
del diente, guiándonos con el margen gingival, en salud debe medir de 1 a 3 mm.
El espacio bilógico o ancho biológico se conforma por tejido conectivo y epitelio
de unión. (Dr. Weinberg & Eskow, 2003)
Figura 1. Posición del margen gingivodentario en la relación a la línea
amelocementaría.
Fuente de: (Botero & Bedoya, 2010)
Mientras que en el estudio histológico demuestra la distancia de células más
coronales del EU hasta el margen gingival que mide 0.69mm y 1mm. Permitiendo
8
así un sondaje al surco gingival sin presentar sangrado de hasta 3.9 mm.(Botero
& Bedoya, 2010)
Las definiciones patológicas de los tejidos van de acuerdo a la severidad
encontrada en el paciente donde se observa, bolsas periodontales es el fondo
de surco patológico del surco periodontal donde se encuentra sangrado en el
sondaje, pérdida ósea vertical u horizontal visto radiográficamente con una
medida de 4 mm resulta visibles este tipo de signos. (Botero & Bedoya, 2010)
La posición del margen gingival es individual en cada pieza dentaria
consiguiendo como parámetro este una restauración o hasta el borde oclusal,
involucrando una línea imaginaria para saber si conseguimos recesión o
abfracciones. (Dr. Weinberg & Eskow, 2003)
Figura 2. Observación de recesiones y abfracciones por enfermedad
periodontal.
Fuente de: (Botero & Bedoya, 2010)
Nivel de inserción clínica es una medida lineal que tiene como referencia a las
fibras del tejido conectivo que se coloca sobre el cemento radicular a través de
fibras de Sharpey. Este parámetro determina la perdida de soporte de una pieza
dentaria es ahí cuando analizamos minuciosamente las piezas dentarias son
diagnosticada de manera individual. Llevando el cálculo a cabo de la siguiente
manera; si el margen gingival se encuentra más hacia el borde incisal del límite
amelocemtario se resta la profundidad del surco y la posición de encía, pero si
el margen gingival coincide con el límite amelocementario se suma la
profundidad del surco y el la posición de encía y si el margen coincide con el
9
limite amelocementario siendo igual a la profundidad del surco. (Botero &
Bedoya, 2010)
Se puede observar casos en donde la profundidad al sondaje sea alto en
ausencia de la deterioro de inserción y de pérdida ósea, cuando el punto de
referencia varia en dimensión por existir un grado de inflamación o
agrandamiento donde el margen gingival se encuentre desplazado por posible
existencia de bolsas periodontales aunque no exista ausencia del soporte
periodontal, también se da por acumulación de placa bacteriana subgingival y
por el tiempo alojado en boca produce deterioro periodontal esto se da en
profundidades de 5mm en adelante. (Matuliene, y otros, 2008)
Figura 3. Representación de profundidad del sondaje y la pérdida de inserción.
La parte gris es el tejido óseo perdido conjunto con los tejidos de inserción
perdidos.
Fuente de: (Botero & Bedoya, 2010)
Sangrado al sondaje es uno observación discutida que se da por no saber
calcular de manera acertada la aplicación de la fuerza al momento del sondaje
ya que para esto se determinada la cantidad de fuerza que se aplica que es
0.75N esto de manera clínica es un poco complicado llevar a cabo pero existen
instrumentales como sonda que logran emplear este tipo de fuerzas que es un
sonda computarizada llamada Florida que se inmoviliza el epitelio de unión sin
llegar al tejido conectivo. Por lo tanto debemos analizar al presentar mayor
pérdida de inserción, inflamación gingival se pierde la resistencia gradual de la
encía y del epitelio de unión provocando mayormente sangrado seamos
cuidadosos al momento de sondear siendo en conjunto un indicativo de
10
enfermedad el sangrado producido al sondear, pero si es una certeza de salud
la ausencia del mismo. (Joss, Adler, & Lang, 1994)
Movilidad dental esta puede ser encontrada de 2 formas la movilidad fisiológica
que se encuentra por la presencia del ligamento periodontal y otra llamada
movilidad patológica que se da como presencia de una enfermedad periodontal
de gran avance. Se la emplea con instrumentos con magos metálicas y en
sentido vestíbulo-lingual y vestíbulo-palatino. (Ruíz, 2009)
GRADO 0: movimiento fisiológica 0.1-0.2 mm en sentido horizontal.
GRADO 1: movimiento de 1mm en dirección horizontal.
GRADO 2: movimiento mayor a 1mm dirección horizontal.
GRADO 3: movimiento en dirección horizontal y vertical. (Ruíz, 2009)
Al existir un tratamiento periodontal adecuado este debe de mejorar el grado
de la movilidad de las piezas dentarias logrando una reposiciono sea
adecuada. Si existiera aun presencia del mismo después del tratamiento
aplicada se recurre a la ferulización de las piezas para obtener mayor control.
(Ruíz, 2009)
2.3 Tabaquismo y Nicotina. Las primeras alteraciones en la enfermedad periodontal es la recesión gingival,
la hiperplasia epitelial entre el 25-30% de los fumadores presenta recesión
gingival. Por otro lado, en fumadores se han detectado niveles altos de
mediadores inflamatorios como interleucina-1 y prostaglandina E2 que pueden
inducir leucoplasias, llamada hiperplasia gingival. (Johnson, y otros, 2007)
La nicotina es altamente adictiva contiene gran poder de vasoconstrictor y reduce
la circulación del flujo de sangre de microcirculación gingival a su vez provoca
un aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y la
frecuencia respiratoria y vasoconstricción periférica. (Newman, Takei,
Klokkevold, & Carranza, 2014) (Traviesas, Márquez, Rodríguez, Rodríguez, &
Bordón, 2011)
11
Bergström comparar los vasos sanguíneos entre pacientes no fumadores y
fumadores dando como resultado que en los fumadores existe menos vasos
sanguíneos menos visibles, adicionalmente Mirhod et al llegaron a la
determinación de la densidad similar, pero que la proporción de los vasos son
más pequeños en los fumadores. (Rojas, Rojas, & Hidalgo, 2013)
2.3.1 Efectos Periodontales en un Fumador La pérdida dentaria es uno de los signos más significativos después de mucho
tiempo de la adicción conjunto con la pigmentación de las piezas dentarias,
mucosa. Otro de los efectos es las recesiones gingivales, sacos periodontales,
reabsorción ósea alveolar, defectos verticales y leucoplasias a gran escala.
También el consumo de tabaco bloquea la acción de cicatrización después del
tratamiento periodontal no quirúrgico u quirúrgico. (Rojas, Rojas, & Hidalgo,
2013)
2.3.2 Alteraciones del pH Salival. Uno de los factores de la alteración en el pH salival de un fumador es dado por
la nicotina ya que se relaciona valores altos de acidez en el humo del tabaco que
no se absorbe por el fumador, es así que a mayor aumento del pH un mayor
porcentaje de la nicotina de sustancias acidas es liberada convirtiéndose en
nicotina libre produciendo los cambios del pH la causa de la mucosa bucal suela
estar afectada. (Escobar, Orzco, & Ortiz, 2012)
Bajo un estudio en personas fumadoras y no fumadoras donde la saliva se la
obtuvo en tubos de ensayo milimetrados para luego transferirse a un
microtitulador para la medición del pH y luego aplicado electrodos de pH
Accumet Cientific que funciona con una potenciómetro de marca Orion Research
modelo 710 A previamente balanceado con lo que se relacionar las medias con
un test T de student y P <0,05 estadísticamente significativo. Se pudo obtener el
incremento significativo del pH en los pacientes fumadores, alteraciones de
alcalinidad en la saliva que ayudaron a la absorción de la nicotina, donde se
produjo mayor porcentaje de placa bacteriana y calculo que agravo la
enfermedad periodontal. (Osorio, Bascones, & Villarroel, 2009)
12
2.3.3 Leucoplasias. En personas fumadoras obtienen índices elevados de leucoplasias y esto genera
lesiones orales malignas de un 2 a 6% siendo catalogada como la más habitual
por la OMS en pacientes fumadores con grados altos de desarrollo de cáncer
oral siendo predominantes en la edad de 43 a 60 años donde la mayor parte de
su vida consumieron por largo tiempo tabaco de distintas maneras. (Leite,
Nascimento, Scheutz, & López, 2018)
Conocidas más con el nombre de mancha blanca que al observarse clínicamente
encontramos en forma de película sobre la zona de los carrillos que se
encuentran unidad o de manera dispersa en forma de nodular, irregular y
exofíticas; casi siempre se observa zonas con enrojecimiento e inflamación
alrededor de la misma. (Medina, Carmona, Álvarez, & Díaz, 2015)
2.3.4 Tinciones a nivel de Esmalte en Fumadores. Las tinciones que se da en los dientes a causa del consumo del tabaco es por la
acción que cumple la nicotina y el alquitrán que son sustancias que se
desprende del tabaco y se adhieren con facilidad a la superficie del diente este
dando mayor probabilidades a la coloración marrón o café oscuro que
normalmente aqueja al fumador esto puede llegar de forma más avanzada por
fumadores de largo tiempo o de consumo excesivo donde las pigmentaciones
ya se vuelven negras y muy profundas, es por ello que debemos tener en cuenta
al realizar la exploración Intraoral determinar qué tipo de tinciones presente y
siempre realizar un anamnesis correcta para llevar un tratamiento acorte sin
brindar soluciones que no podamos cumplir como profesionales. (Cuba, Garcia,
Rodríguez, Gómez, & Saborit, 2010)
La pigmentación se lleva a cabo en la unión amelodentinaria por donde ingresa
hacia los túbulos dentinarios siendo depositado en la estructura orgánica del
diente volviéndose el problema más común que los fumadores aquejan ya que
se vuelven vulnerables ante la sociedad es por estas razones que al acudir a la
atención odontológica siempre buscar la eliminación o reducción de las
manchas. (Moradas & Álvarez, 2018)
13
2.4. Defectos óseos en Fumadores. Existen grandes inconvenientes en donde el paciente fumador al querer realizar
tratamientos periodontales para mejorar la pérdida ósea de alguna zona donde
las secuelas del tiempo de consumo del tabaco afecte significativamente es por
ello debemos ser claros al momento de realizar el tratamiento y brindar un
pronóstico que permita la satisfacción del paciente. (Lindhe, Lang, & Karring,
2009)
Radiográficamente la pérdida ósea en la cavidad oral se la determina de manera
individual con radiografías periapicales en ellas podemos observar donde existe
no solo problemáticas ósea sino de ligamento esta varía de acuerdo al grado de
enfermedad presente. Tenemos pérdida ósea horizontal generalizada podemos
a llegar a tener pérdida de altura en las crestas interdentales, reducción del
soporte óseo por sectores siendo una herramienta indispensables para poder
determinar si existió o no regeneración de las estructuras periodontales. (López,
Bernier, & Morón, 2009)
2.4.1 Gingivitis leve localizada. Es la inflamación más severa de la encía que afecta el periodonto de protección
del diente está seriamente relacionado con la higiene y hábitos del paciente
donde varios estudios se ven estrechamente relacionados a los fumadores ya
que ellos al consumir el cigarrito tiene presencia sustancias altamente dañinas y
que demuestran un índice elevado de sangrado e inflamación que provoca dolor,
siendo ≤30% con más lugares afectados y con profundidad al sondaje no mayor
a 3mm. (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2014)
3.3 Glucosa. De acuerdo a ciertos organismos de salud como la OMS y Federación
internacional de diabetes indican que los parámetros normales de la glucosa en
ayunas debe ser no mayor o igual de 70 a 110 mgl/dl en sangre. (Almaguer,
Soca, Reynaldo, Mariño, & Oliveros, 2012)
A pesar de sus limitaciones, estos criterios distinguen a un grupo de pacientes
con incremento significativo de la mortalidad prematura y del riesgo de
complicaciones microvasculares y cardiovasculares. (Health, 2006)
14
Para los odontólogos el paciente con diabetes tiende a tener varias
complicaciones en las distintas fases de la aplicación del tratamientos esto se da
porque casi siempre el paciente no reconoce la problemática de insulina o por
no llevar un control adecuado de los valores y no llevar las citas de manera
adecuada con el endocrinólogo ya que no existe éxito en el tratamiento aplicado
siendo la hiperglicemia el factor que altere la regeneración de los tejidos.
(Montero, Madianos, & Herrera, 2018)
3.3.1 Diabetes Mellitus. Es una enfermedad endocrina frecuente e importante que afecta al 2 % de la
población pero por lo menos el 50% de los diabéticos con enfermedad leve o en
su fase inicial pueden no están diagnosticados. Existen complicaciones que
afectan a un diabético en el área odontológica por ellos uno de los principales es
aquel paciente no controlado en este grupo de más alto riesgo de
complicaciones. (Navarro, Almerida, & Bascones, 2002)
3.3.2 Periodontitis Crónica Es una enfermedad con presencia de inflamación presente en el huésped y
asociada a los microorganismos en el biofilm dentogingival. Se observa perdida
avanzada de inserción clínica (CAL) al ser evaluados con sonda periodontal de
la OMS y usando como referencia la unión del cemento-esmalte (CEJ). Este
posee una profundidad al sondaje de 4mm, sangrado de la encía y pérdida ósea.
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2014)
Debemos tener en cuenta que la inflamación de los tejidos nos proporciona la
medida del sangrado al sondaje y este se convierte en el parámetro clínico que
nos ayuda a la evaluación del tratamiento de la enfermedad periodontal y el que
no exista residuos de los tratamientos de la periodontitis (Tonetti, Greenwell, &
Kornman, 2018)
3.3.3 Alteración de la Saliva en el Paciente Diabético. La secreción salival se ve afectada en su producción en paciente que presenta
valores altos de glicemia por la glucosuria y poliuria estas sustancias brindan
mayor probabilidad de enfermedades como el liquen plano, manchas blancas, y
reacciones en la mucosa oral por la poca cantidad. Al no presenta un flujo normal
15
también podemos ver afectación en la descomposición de los alimentos ya que
la saliva ayuda en el proceso y sin tener mucho puede existir mayor índice de
placa bacteriana y formación de cálculo. (Dr. Miguel & Lic. Santiago, 2016)
3.4. Pérdida ósea en pacientes diabéticos con enfermedad
periodontal. Es observable en la toma radiográfica mediante la radiopacidad donde se
obtiene de manera clara la forma, el lugar de afectación con problemas de
pérdida ósea donde es difícil conseguir osteointegración. (Llambés, Arias, &
Caffesse, 2015)
La diabetes asociada a la periodoncia se encuentra ligada por el grado de
inflamación y regeneración que compromete al organismo para funcionar y
obtener salud, los niveles de hiperglicemia limitan la producción celular de
osteoblastos y la elaboración de colágeno durante la fase temprana del
crecimiento del callo óseo lo que da poca cantidad de restauración ósea y
disminuye facultad mecánica del hueso regenerado. (Smith, y otros, 2012)
La reacción ante la inflamación en un diabético es de gran importancia en la
regeneración periodontal, existe un factor llamado TGF-β1 que ayuda a la
formación de colágeno tipo I y distinguir a los miofibroblastos donde se
proporciona la regeneración de la matriz extracelular, siendo posible la
retardación de la reparación y regeneración de tejidos a nivel periodontal. (Smith,
y otros, 2012)
16
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación Diseño correlacional permite determinar la relación entre las variables y
cuantifican la relación de factores que dan diferencia a los dos pacientes de
manera acorde.
Un enfoque Cualitativa por los signos que son representativo de la enfermedad
periodontal pero son diferenciados en los dos pacientes cómo pueden presentar
diferentes tipos de enfermedad periodontal.
Es un estudio de tipo transversal por que permite la recolección de datos únicos
en un tiempo estimado y sobre un tipo de población que se estudia de esto
dependerán los resultados que obtuvimos.
Descriptiva porque observaremos lo efectos que nos arrojan después de haber
hecho la reducción de los factores alterantes para conseguir una mejoría en la
enfermedad periodontal a nivel de la regeneración de los tejidos.
De Laboratorio ya que incluiremos estudios de sangre para poder determinar la
glucosa del paciente previo y post-tratamiento.
No experimental al no implementar sustancias o mecanismos avanzados de
tecnologías para conseguir resultados.
17
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos Inductivo – Deductivo, se da por estudios previos donde existen diferentes
variable y deductivo al tener un enfoque relacionado.
Analítico – Sintético, previo a la recopilación se analizara la forma de abordaje
con los resultados obtenidos y abordaremos el tratamiento mejor relacionado a
la fuente afectada.
La técnica empleada fue de observación en cuanto a los resultados que
obtuvimos.
Los instrumentos utilizados son: historia clínica, ficha periodontal, modelos de
estudios, fotografías, examen de glucosa previo y post tratamiento, radiografía
panorámica, serie radiográfica.
Aplicamos criterios de inclusión y exclusión que se permitieron lograr la forma y
recopilación de datos relevantes en la investigación.
3.3 Procedimiento de la investigación Estudiaremos dos pacientes en la investigación, uno paciente con diabetes y uno
con adicción al tabaco.
Las condiciones orales del paciente diabético en las que se encontró fueron: se
observó agrandamiento gingival y recesión gingivales, sangrado, acumulación de
placa y presencia de cálculo dental. Mientras que el paciente fumador se
encontró recesiones, pigmentación en la zona palatina de los dientes anteriores
y presencia de cálculo dental.
Realizaremos indagaciones como la frecuencia de consumo de tabaco del día,
semana y mes durante tres meses donde recopilaremos esta información y en el
otro paciente la realización exámenes de laboratorio de glucosa para poder
evaluar el porcentaje de glucosa en sangre antes y durante el tratamiento. Esto
nos ayudara a poder evaluar si estos factores que indisponen la regeneración del
tejido periodontal.
18
Luego procedemos a la apertura de la historia clínica y recopilación de datos y
muestras de los dos pacientes donde llevaremos a cabo la toma de datos de ficha
periodontal que se realizara la exploración extraoral e Intraoral, P.S.R, el índice
de O’Leary, examen e interpretación radiográfica y el Periodontograma. Una vez
obtenidos los datos explicaremos el procedimientos al paciente, previo al
consentimiento aceptado por el donde realizamos un curetaje, raspado coronal y
radicular para posterior realizar una limpieza profunda con ultrasonido eléctrico
en los sectores con calculo dentario luego de esto volveremos citar a la cuarta
semana para realizar otro índice de O’Leary y Periodontograma.
3.4 Descripción del Caso Clínico. 1. Paciente de sexo masculino, de 59 años de edad, acude a la consulta
odontológica donde aqueja molestia por la pieza #26 donde a la
observación clínica tenemos una corona de metal-porcelana con una
ingreso falso por la zona disto-palatina, no presenta dolor a la percusión,
ni movilidad. También comento que tiene sangrados de las encías, al
examen clínico se le encontró agrandamiento gingival, calculo a nivel de
los molares superiores por vestibular también en de canino a canino por
lingual, presenta gran apiñamiento e inclinación de los premolares
inferiores sobre los caninos, el defecto de la pieza #26 es por palatino
donde se visualiza retracción de encía, perdida de hueso y al sondear
presenta el defecto de 7 mm donde tocamos una zona dura y con gran
cantidad de cálculo, no presenta dolor, solo un olor fétido y pus.
3.4.1 HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Xavier Fernando Zuñiga Segarra.
Edad: 59 años Sexo: MASCULINO Procedencia: Ecuatoriano. Ocupación:
Médico Cirujano
Dirección: Ciudadela guayacanes mz 113 villa 15.
Signos vitales
P/A: 120/80 mm Hg. Temperatura: 36.5 °C Pulso: 80’
Motivo de Consulta
“me molesta la muela porque se aloja alimento”
19
Anamnesis
Pacientes de sexo masculino de 59 años presenta diabetes tipo II e hipertensión
se encuentra medicado con Glucovance 500 / 2.5 mg 1 tableta diaria, Irbesartan
de 150mg 1 tableta diaria; hace más de 10 años acudió a la consulta
odontológica por problemas de caries en donde fue sometido a 2 endodoncias
en la pieza #12 y 16 donde la rehabilitación se hizo 2 coronas metal-porcelana,
donde una de ellas casi a los 6 años comenzó a presentar inconvenientes, la
ingesta de alimentos ayudan la elevación de glucosa se encuentran afectando
las encías.
Enfermedad o Problema actual
Diabético e hipertenso.
Antecedentes personales
Diabético e hipertenso.
Antecedentes familiares
Madre-Hipertenso, Padre-Hipertenso, hermana
EXAMEN EXTRAORAL
Labios: resecos. Mejillas: normales. Ganglios: Normales. A.T.M: normal.
EXAMEN INTRAORAL
Maxilar superior: Anormal. Maxilar inferior: normal. Lengua: normal.
Paladar duro: normal. Paladar Blando: Anormal. Piso de la boca: normal.
Carrillos: normal. Orofaringe: normal. Glándulas salivales: normal
Encías: enrojecidas. Mucosa: normal.
20
ODONTOGRAMA
Imagen Frontal:
FUENTE: AUTOR.
21
Imagen Lateral:
FUENTE: AUTOR.
Fotos intraorales: oclusales
Arcada superior:
FUENTE: AUTOR.
22
Arcada Inferior:
FUENTE: AUTOR.
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
FUENTE: AUTOR.
23
Imagen lateral derecha o izquierda:
FUENTE: AUTOR.
Modelos de estudio:
24
FUENTE: AUTOR.
Imágenes radiográficas:
Serie arcada superior:
25
FUENTE: Autor.
Serie arcada inferior:
26
FUENTE: Autor.
3.4.2 DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: mesocéfalo.
b) Biotipo facial: Mesoprosopo.
c) Hábitos: sin presencia de habito.
d) Periodontitis crónica generalizada.
e) Mordida profunda.
f) Caries, restauraciones defectuosas, corona con falta de sellado periférico.
g) Pérdida ósea interdentaria.
3.4.3 PLANES DE TRATAMIENTO
PRIMER TRATAMIENTO.
Realizar estudios radiográficos para determinar el grado de deterioro
periodontal y luego iniciar con las fases del tratamiento periodontal no
quirúrgico con la utilización de las curetas, y la aplicación del ultrasónico
eléctrico para remover la placa supra y subgingival alojada en diferentes
zonas y se lo volvió a citar después de 4 semana para el periodo de
revaluación.
SEGUNDO TRATAMIENTO.
Realizar una intervención quirúrgica de la pieza #26 y 28 por encontrarse
comprometido el selle periférico y la otra mala posición dentaria en la que
buscaremos reducir la infección y recomendaremos el uso de colutorios
que actúen en la inflamación de las encías. La recomendación amoxicilina
+ Ac. Clavulánico de 500mg cada 8 h.
27
TERCER TRATAMIENTO
Administrar acordemente el tratamiento por el endocrinólogo, realizar la
toma de glucosa respectivamente y hacerse los exámenes de glicemia en
ayunas, llevando la dieta recomendada.
3.4.4 PRONOSTICO
Reservado por la cantidad de glucosa en sangre está siendo elevada por la
ingesta de alimentos no acorde a la dieta que debe llevar y más aún afecta el
que no se dé el tiempo y la adecuada higiene por desconocimiento viéndose así
la afectación de los tejidos de protección y soporte del diente.
3.4.5 PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Tratamos bajo parámetros establecidos de la terapia periodontal:
Etapa sistémica: se la realizo con una interconsulta con el endocrinólogo tratante
para valorar los índices de glicémicos presentes antes del tratamiento y si se
encuentra en condiciones para la intervención odontológica.
Etapa higienización: realizamos la enseñanza de la técnica adecuada de
cepillado y recomendamos la utilización de cepillos, pasta dental, colutorio e hilo
dental especial para las zonas necesarias indicando el tiempo de cepillado y el
uso de colutorio y pasta.
Etapa correctiva: Realizamos el raspado coronal en las piezas anteriores con las
curetas de Gracey y raspado y alisado radicular de las piezas de la arcada
superior # 11, 13, 14, 15, 16,18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28. Piezas de la
arcada inferior # 31,32, 33, 34, 35, 36, 37, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47. Luego
realizamos el destartraje de ambas arcadas con ultrasonido eléctrico.
28
Etapa de mantenimiento: se la realizo después de 4 semanas en ellos realizamos
el índice de O’Leary y Periodontograma y procedimos con raspado coronal en
las piezas anteriores con las curetas de Gracey y raspado y alisado radicular de
las piezas # 13, 14, 15, 16, 18, 23, 24, 25, 34, 35, 36, 44, 45, 46, 47 Luego
realizamos el destartraje de ambas arcadas con ultrasonido eléctrico.
Luego procedemos a la limpieza con el contrángulo con cepillo profiláctica y
pasta profiláctica alisar la superficie del diente.
Se instruyó al paciente con la técnica de cepillado Bass modificado. El uso de
cepillo con cerdas suaves Colgate Slim Soft y enjuagues bucales con
clorhexidina para actuar en las zonas con más inflamación duran 30 a 60
segundos después del cepillado
29
Luego procedemos a la limpieza con el contrángulo con cepillo profiláctica y
pasta profiláctica alisar la superficie del diente.
Se instruyó al paciente con la técnica de cepillado Bass modificado. El uso de
cepillo con cerdas suaves Colgate Slim Soft y enjuagues bucales con
clorhexidina para actuar en las zonas con más inflamación duran 30 a 60
segundos después del cepillado.
2. Paciente de sexo masculino, de 25 años de edad, acude a la consulta
odontológica por tener manchas en sus dientes y sangrado en las encías,
refiere ser fumador desde los 18 años de edad, al examen clínico se
observó pigmentaciones de color marrón en la zona palatina de canino a
canino superior, acumulación de cálculo dentario en la zona lingo-
vestibular de los incisivos inferiores de derecha a izquierda con presencia
de diastemas marcados. Y la recesión marcada que afecta el margen
gingival vestibular de la pieza, #37 que presenta una endodoncia corta y
un desajuste cavitario en la incrustación.
3.5.1 HISTORIA CLÍNICA 2
Datos personales
Nombre del paciente: Zekid Gonzales.
Edad: 24 años Sexo: masculino Procedencia: Ecuatoriano. Ocupación:
Estudiante.
Dirección: Mucho Lote 1 Mz 205 Villa.25
Signos vitales
P/A: 120/60 mm Hg. Temperatura: 36.5 °C Pulso: 80’
Motivo de Consulta
“Molestia por manchas en mis dientes”
Anamnesis
Pacientes de sexo masculino de 24 años fumador desde hace 4 años, no refiere
antecedentes personales y familiares, en la observación clínica presenta
manchas de nicotina por palatino de canino a canido en la arcada superior
derecha y presencia de cálculo en la zona lingual de canino a canino inferior.
30
Acudió a una consulta odontológica para la realización de una endodoncia y
posterior restauración de la pieza # 37 hace ya 3 años.
Es Fumador desde los 18 años de edad su consumo de tabaco era 20 por día
menos los domingos a la semana 120 y al mes 480 tabacos, ha ido reduciendo
su consumo ya que se mostraba afectados por recurrentes enfermedades
respiratorios al punto de llegar en la actualidad. A consumir entre 2 o 3 por día y
otros días solo 1 dejando esto como resultado a la semana entre 6 a 18 al mes
24 a 72.
Enfermedad o Problema actual
Fumador.
Antecedentes personales
No refiere antecedentes
Antecedentes familiares
No refiere antecedentes.
EXAMEN EXTRAORAL
Labios: normales. Mejillas: normales. Ganglios: Normales. A.T.M: normal.
EXAMEN INTRAORAL
Maxilar superior: normal. Maxilar inferior: anormal. Lengua: normal.
Paladar duro: normal. Paladar Blando: Anormal. Piso de la boca: exostosis.
Carrillos: manchas blancas. Orofaringe: normal. Glándulas salivales:
normal
Encías: enrojecidas. Mucosa: normal.
31
ODONTOGRAMA
Imagen Frontal y Lateral
Foto frontal:
FUENTE: AUTOR.
32
Foto lateral:
FUENTE: AUTOR.
Fotos intraorales: oclusales
Arcada superior:
FUENTE: AUTOR.
33
Arcada Inferior:
FUENTE: AUTOR.
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
FUENTE: AUTOR.
Imagen lateral derecha o izquierda:
FUENTE: AUTOR.
34
FUENTE: AUTOR.
Modelos de estudio:
FUENTE: AUTOR.
35
FUENTE: AUTOR.
Imágenes radiográficas:
Serie superior:
36
FUENTE: Autor.
Serie inferior:
37
FUENTE: Autor.
3.5.2 DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: Dolicocéfalo.
b) Biotipo facial: Leptoprosopo.
c) Hábitos: fumador.
d) Frenillo lingual cortó.
e) Gingivitis, retracciones gingivales.
f) Mordida abierta.
g) Exostosis mandibular.
h) Tratamientos endodóntico corto, Perdida de sellado coronario.
i) Caries, restauraciones defectuosas, tinciones de nicotina, Diastemas.
3.5.3 PLANES DE TRATAMIENTO
PRIMER TRATAMIENTO.
Realizar un tratamiento periodontal no quirúrgico, que nos permita
eliminar las manchas de nicotina y regenerar los tejidos, luego
procederemos a la obturación de caries y la derivación hacia un
ortodoncista para el cierre de diastemas.
38
SEGUNDO TRATAMIENTO.
Realizar un diseño de sonrisa con carillas de cerámica para obtener el
cierre de los diastemas y a su vez realizar el retratamiento endodóntico
para la colocación de una corona de EMAX.
TERCER TRATAMIENTO.
Realizar una profilaxis profunda y un aclaramiento dental al 35% en 2
sesiones clínicas y refuerzo casero. Luego el retratamiento endodóntico
de la pieza # 37 y la restauración con una corona de EMAX y la colocación
de carillas para el cierre de diastemas.
3.5.4 PRONOSTICO
Es favorable por que nos permite ir graduando el consumo del tabaco por que el
paciente tiene voluntad a restringir la cantidad de consumo eso nos ayuda para
que no exista complicaciones durante el tratamiento que realizaremos y reduzca
los signos que hasta el momento se han presentado en el paciente como la
tinción y acumulo de placa.
3.5.5 PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Tratamos bajo parámetros establecidos de la terapia periodontal:
Etapa sistémica: se la realizo con una interconsulta con el endocrinólogo tratante
para valorar los índices de glicémicos presentes antes del tratamiento y si se
encuentra en condiciones para la intervención odontológica.
Etapa higienización: realizamos la enseñanza de la técnica adecuada de
cepillado y recomendamos la utilización de cepillos, pasta dental, colutorio e hilo
dental especial para las zonas necesarias indicando el tiempo de cepillado y el
uso de colutorio y pasta.
Etapa correctiva: Realizamos el raspado coronal en las piezas anteriores con las
curetas de Gracey y raspado y alisado radicular de la arcada superior e inferior
# 11, 13, 14, 15, 17, 16, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 ,31,32, 33, 34, 35, 36,
39
37, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47. Luego realizamos el destartraje de ambas arcadas
con ultrasonido eléctrico.
FUENTE: AUTOR.
Etapa de mantenimiento: se la realizo después de 4 semanas en ellos realizamos
el índice de O’Leary y Periodontograma y procedimos con raspado coronal en
las piezas anteriores con las curetas de Gracey y raspado y alisado radicular de
las piezas # 13, 14, 15, 16, 18, 23, 24, 25, 34, 35, 36, 44, 45, 46, 47 Luego
realizamos el destartraje de ambas arcadas con ultrasonido eléctrico.
FUENTE: AUTOR.
Luego procedemos a la limpieza con el contrángulo con cepillo profiláctica y
pasta profiláctica alisar la superficie del diente.
Se instruyó al paciente con la técnica de cepillado Bass modificado. El uso de
cepillo con cerdas suaves Slim Soft y enjuagues bucales con clorhexidina para
actuar en las zonas con más inflamación duran 30 a 60 segundos después del
cepillado
40
3.6 RESULTADOS.
Se identificó que la disminución del consumo de tabaco provoco mejoría
en la regeneración periodontal encontrando salud periodontal.
Los valores de glicemia altos no permitieron dar resultados favorables
pero esto tuvo mucha relación al tiempo y la forma de higiene que el
paciente brindo duran el tratamiento aun estos habiendo sido indicados.
Las causas que provocaron daño periodontal no solo estuvieron
relacionadas al profesional y el paciente, sino a las condiciones sistemas
de ellos y al tratamiento de elección ya que ellos presentaban diferente
tipos de patologías periodontales.
El grado de enfermedad fue distinto por factores intrínsecos, extrínsecos
y de malos procedimientos profesionales y la anatomía dental.
Se obtuvo disminución del nivel de inserción, sangrado, despigmentación
producto de la nicótica y la rehabilitación periodontal.
En el paciente diabético disminuyo la profundidad de la bolsa periodontal
presente, sangrado, aumento de los niveles de inserción en zonas con
gran reducción, disminución del enrojecimiento. Pero no existió el grado
de regeneración que necesitaba se deberá seguir sometiendo a fases de
mantención y enfatizar en las recomendaciones de higiene.
3.7 DISCUSIÓN
Los efectos de la terapia periodontal en uno de los pacientes evidenciaron
grandes mejorías, al realizar la terapia periodontal no quirúrgica y realizar las
recomendaciones adecuadas de la disminución del consumo de tabaco de
manera oportuna dando resultados favorables al paciente y cumpliendo con las
expectativas de regeneración de los tejidos periodontales dan como resultado
una considerable mejoría.
La predisposición del paciente y al estar informado que existen sustancias del
tabaco que producen daño por su consumo hizo que el paciente tome
importancia del daño que provoca.
Observamos que la gravedad de la enfermedad periodontal tuvo un índice mucho
más elevado en el paciente diabético que en el paciente fumador, es por ello que
se obtuvo resultados con poca regeneración del periodonto esto se dio por el
41
valor glicémico alto en el paciente diabético, que en su dieta consumió y no pudo
disminuirlo de forma adecuada.
Estudios de ah et al. Reconoce que el consumo de tabaco y la enfermedad
periodontal adquirida por la adicción donde fueron sometidos a acciones
periodontales quirúrgicas que demostraron que los sitios con profundidad de
sondaje donde aplicaron este tipo de terapia no obtuvo regeneración optima
mientras que en paciente sin adicción les produjo mejor porcentaje de
recuperación de la profundidad de sondaje y las alteraciones de inserción clínica
fue favorable en los pacientes no fumadores. (Cuba, Garcia, Rodríguez, Gómez,
& Saborit, 2010)
En estudios de riesgo similares a los de Morales y Torres M de la C donde
hicieron muestras hubo porcentajes de pacientes con elevación de alteraciones
periodontales en diabéticos y con mayor índice en edades avanzadas esto
aumenta el riesgo de las pérdidas de piezas dentarias, problemas de
cicatrización dando signos enfermedad gingival o periodontal. (Muñoz,
Rodríguez, López, & Coste, 2011)
42
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Los efectos de terapia periodontal aplicada en los pacientes demostró que no
solo debe existir la elección del tratamiento adecuado, sino de informar las cusas
que provoquen alteraciones orales que debe ser tomadas en cuentas por
amabas parte para obtener salud oral.
Las condiciones de la regeneración periodontal varían por distintos factores
intrínsecos y extrínsecos. Donde se observan los avances para la obtención de
salud, más en el paciente fumador que el diabético es por ello que se termina
que no solo es la aplicación del tratamiento y la guía del profesional dan a
obtener resultados favorables sino que deben ser un complemento el cual
interviene el odontólogo, el paciente y el tratamiento aplicado adecuadamente.
4.2 Recomendaciones
Determinamos de manera adecuada con el Periodontograma el grado de
enfermedad de los dos pacientes, esto determino la manera del tratamiento
adecuado que pudimos realizar optimizando la aplicación del tratamiento
periodontal.
Realizaremos la identificación de los factores que impiden la regeneración de los
tejidos como fueron las sustancias tóxicas del tabaco, siendo la relación de
consumo del mismo fomentar la disminución o intervalo de usos de otros
sustitutos del tabaco para minimizar los efectos dañinos de la enfermedad
periodontal.
43
Mediante un tratamiento ambulatorio después de la primera cita acorde con la
existencia de la problemática debemos enfatizar que si no se siguen las
indicaciones tendemos a la reactivación de la enfermedad periodontal.
44
BIBLIOGRÁFIA
1. Almaguer, H., Soca, P., Reynaldo, S., Mariño, S., & Oliveros, G. (2012).
Actualización sobre diabetes mellitus. CCM.
2. Botero, J., & Bedoya, E. (2010). Determinantes del diagnóstico periodontal.
Periodoncia Implantol Rehabil Ora.
3. CDC. (2018). Efectos en la salud de Fumar Cigarrillo. Centro Nacional para la
Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud.
4. Cuba, Y., Garcia, V., Rodríguez, Y., Gómez, M., & Saborit, V. (2010). El
tabaquismo como factor de riego de enfermedadres bucales. Revista fundacion
juan jose carraro.
5. Dr. Ardila, C., Dra. Botero, L., & Dra. Gúzman, I. (2014). Asociación entre
periodontitis crónica y altos niveles de glicemia en pacientes no diabéticos.
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6. Dr. Miguel, P., & Lic. Santiago, Y. (2016). Enfermedad periodontal, inflamación y
diabetes mellitus. Gaceta médica espirituana.
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46
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO ABRIL
RECOPILACION
Y REVISION DE
INFORMACIÓN
X X X
REALIZACION
DE LOS CASOS
CLINICOS
X X
EVALUACION
DE
RESULTADOS
DE CASOS
CLINICOS.
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
MODELOS DE ESTUDIOS. $ 20
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES Y
PANORAMICA. $ 52
REVELADOR DE PLACA, PASTA
PROFILÁCTICA, CLORHEXIDINA,
GASAS, GUANTES.
$ 30
LIQUIDOS REVELADORES, PIEDRA
ALCANZA, CURETAS DE GRECY. $ 48
EXAMENES DE LABORATORIO. $100.00
TOTAL $ 250
47
ANEXO 3: CONSENTIMIENTOS INFORMADOS
48
49
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS DE LOA CASOS CLINICO
POSTRATAMIENTO
PACIENTE # 1
FUENTE: AUTOR.
FUENTE: AUTOR.
50
FUENTE: AUTOR.
.
FUENTE: AUTOR.
51
PACIENTE # 2
FUENTE: AUTOR.
FUENTE: AUTOR.
52
FUENTE: AUTOR.
FUENTE: AUTOR.
53
ANEXO # 5: IMAGEN # 1 FICHA DE PERIODONCIA.
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59
ANEXO # 6: IMAGEN # 2 FICHA DE PERIODONCIA.
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ANEXO # 7: IMAGEN # 3 EXAMEN DE LABORATORIO.
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ANEXO # 8: IMAGEN # 4 RADIOGRAFIA PANORAMICA.
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ANEXO # 9 IMÁGENES DE LOS ANEXOS DE TITULACION
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