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Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros
en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
Implantación del Decreto 307/2009:
Actuación enfermeras y enfermeros
en el ámbito de la prestación
farmacéutica del SSPA
Unidad Didáctica 3: Implantación del
Decreto 307/2009 en el marco de la
estrategia de URM
en el SSPA
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros
en el ámbito de la prestación farmacéutica del SSPA
Objetivo docente:
• Revisar los objetivos y líneas de trabajo de la estrategia de URM del SSPA, en la que se ha de desarrollar la implantación del Decreto 307/2009
Implantación del Decreto 307/2009: Actuación de las enfermeras y enfermeros
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Objetivos y líneas de trabajo de la estrategia
de Uso Racional del Medicamento en el
SSPA
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“Garantizar que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”
(Definición URM de la OMS)
Definición de Uso racional del medicamento:
Objetivo
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La prestación farmacéutica en Andalucía (2008)
• Nº recetas: 166.340.530 (Inc. Interanual: 6,46 %)
• Recetas/habitante y año: 21
• Presupuesto anual cierre 2008:
– 1.850 millones de € (Inc. Interanual: 6.86%)
– Coste/habitante: 206 € (90 % financiado por el
SSPA)
– Coste/receta: 11,89 € (Inc. Interanual: 6.86%)
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I. Prescripción por principio activo
II. Selección de medicamentos y productos
sanitarios
III. Gestión por objetivos:
– contratos - programa
– acuerdos de gestión
Estrategias de Uso Racional de Medicamentos en centros del SSPA
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I. Prescripción por principio activo:
• Recomendación de la OMS
• Verdadero nombre del medicamento o producto
sanitario
• Utilizado en la formación pre y post-grado
• Desvincula la toma de decisiones de la industria
farmacéutica
• Hace factible la aplicación de los precios menores
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I. Prescripción por principio activo
% RECETAS P. ACTIVOS SOBRE TOTAL RECETAS DE MEDICAMENTOSANDALUCIA. SEPTIEMBRE 01- JUNIO 09
2,72
11,44
25,65
38,7
0,35
46,6
53,6
57,7 59,5863,04
67,2170,91
72,975,2
76,85 77,12 77,43 77,7 78,08 78,19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
AHORRO EST. SEP 01- JUN 09: 284 Mill. euros
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Descripción de nombres genéricos: Anexos I y II y actualizaciones
• Disponibles a través de los Sistemas de Información:– Actualizaciones de los Anexos I y II:
• DIRAYA-Informa• FARMA
• Guías de ayuda a la prescripción por PA: Documento docenteActualizable en Taqwin (portal corporativo de SF)
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Ejemplos de cómo prescribir
• Medicamento (Anexo I)– Paracetamol 500 mg 20 comprimidos
• Producto sanitario (Anexo II) – Absorbente de incontinencia urinaria día
rectangular talla única, 80 unidades
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Anexo V: No sustituibles
• Material de ostomía
• Tiras reactivas para la determinación de glucemia– >Actualizable mediante Resolución del
Gerente del SAS
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II. Selección de medicamentos y productos sanitarios y uso
adecuado
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1. Definir el problema
2. Especificar el objetivo terapéutico: ¿qué se desea conseguir con el tratamiento?
3. Comprobar si el tratamiento que
elegimos es el adecuado: efectividad y
seguridad, adecuación, coste
4. Comenzar el tratamiento
5. Dar información, instrucciones y
advertencias
6. Supervisar y detener
El proceso de la terapéutica razonada
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Necesidad de Selección
• La oferta farmacéutica la genera la industria farmacéutica
• La modulan:– Las administraciones sanitarias:
• Autorización• Financiación
– Datos actuales: » Nº de principios activos: 1.200» Nº de especialidades: > 10.000
– Los organizaciones y los profesionales: criterios de selección y uso adecuado
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Ejemplo 1: AINEs
• 30 PA comercializados.– Eficacia:
– Seguridad:• Incidencia de HGI en >65 años: 1.174 por millón/
año; el 38% de los casos, son atribuibles a AINE.• Eventos cardiovasculares
A dosis equipotentes, no existen diferencias entre los distintos AINE en términos de eficacia terapéutica. Sí existen importantes diferencias en lo que a su perfil de reacciones adversas se refiere.
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No selección: Variabilidad en la selección
RV= 3,15
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Selección de medicamentos: características
Organización sanitaria
Centro sanitarioProfesional sanitario
•Proceso sistemático de evaluación de alternativas terapéuticas existentes para tratar un mismo problema de salud:
•Comparar •Seleccionar
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Principios del URM – Principios de la ética sanitaria
URM Ética sanitaria
Eficacia Beneficencia
Seguridad No maleficencia
Adecuación Autonomía
Coste Justicia Social
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Requisitos del proceso de selección
• Basado en pruebas científicas:– Búsqueda sistemática– Sobre cada uno de los criterios de selección – Considerando la valoración de la calidad
metodológica
• Multidisciplinar• Continuo• Replicable
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Proceso de selección en el escenario de la práctica clínica: ECC vs práctica clínica
• Eficacia:– Comparador– Validez externa– Variables resultado
• Seguridad:– Comorbilidad– Nº de pacientes evaluados – Tiempo de seguimiento
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Selección de medicamentos y productos sanitarios (II)
• Resultado:– Criterios de selección de medicamentos– Determina medicamentos de elección
• Establece niveles elección: 1ª, 2ª, 3ª ..
– Aplicables a todos los profesionales implicados en la prescripción de los productos evaluados
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AINEs: Criterios de selección
1. Los tratamientos no farmacológicos y el uso de analgésicos (paracetamol), son intervenciones a considerar antes de prescribir un AINE.
2. Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastro y cardiotoxicidad intrínseca, los factores de riesgo (cardiovascular, gastrointestinal) del paciente y la experiencia de uso.
3. Ibuprofeno a dosis bajas (1200 mg/día) debe considerarse de primera elección por su menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales respecto al resto de AINE.
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Selección de medicamentos en el SSPA: quién y cómo
• A nivel regional:– Grupo multidisciplinar de expertos en Uso
Racional de los Medicamentos del servicio Andaluz de Salud
– Grupo de trabajo Guía Farmacoterapéutica de Hospitales
– Grupos revisión PAI
• A nivel local:– Comisiones de Uso Racional de Medicamentos
de Distritos y Hospitales: informes
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Antihipertensivos Hipolipemiantes Antidiabéticos AINEs Antiúlcera Antidepresivos Medicamentos
nuevos de aportación terapéutica no relevante
Criterios de uso adecuado
Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (I)
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Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (II)
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Otros
• Procesos asistenciales• Informes de la Agencia de Tecnologías Sanitarias• Guías de práctica clínica del SSPA• Guías de Práctica clínica del SNS
Documentos SSPA sobre selección de medicamentos (III)
Documentos de selección de medicamentos: otros entornos (IV)
• Guías de práctica clínica de calidad• Informes de Agencias de Tecnologías• Informes de específicos
– PROCESO DE ADAPTACION
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Uso racional de medicamentos y productos sanitarios en los PAI
• Diabetes: Tiras reactivas
– Problema de sobre-utilización– Contradicción entre pruebas de utilidad y uso
real.• Ver en dossier “Informe justificativo” grupo PAI
– Recomendaciones de uso de tiras reactivas (Anexo III):
• Se actualizarán en el proceso• Acordadas tras revisión de la evidencia científica por
el grupo PAI
– Necesidad de formación específica
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III. Gestión por objetivos: Contratos Programa
• Distritos:– Presupuesto de farmacia– Prescripción por principio activo– Prescripción de medicamentos de primera elección
• Hospital:– Corresponsabilidad en la selección de medicamentos– Prescripción por principio – Camas en unidosis
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URM y Gestión: Adaptación de Acuerdos de Gestión Clínica
• UGC Atención Primaria:• Presupuesto de farmacia• Áreas de mejora en el URM:
– Prescripción por principio activo– Prescripción de medicamentos de primera elección– Adecuación del Uso de los tratamientos
• UGC Atención Hospitalaria:• Prescripción por principio activo• Prescripción de medicamentos de primera elección:
corresponsabilidad
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Resumen
• Las indicación y prescripción enfermera debe enmarcarse en la estrategia de URM:– Prescripción por principio activo– Uso adecuado y selección de
medicamentos y productos sanitarios– Gestión por objetivos
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Gracias …Seguimos en contacto