Uloga registra u praćenju kvalitete

Doc.dr.sc. Zdravko BabićRadna skupina za akutni koronarni sindrom

Hrvatsko kardiološko društvo

2. Nacionalna konferencija

Kvaliteta i sigurnost u zdravstvu

Zagreb, 03. Prosinac 2015.

HRVATSKO KARDIOLOŠKO DRUŠTVO

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

REZULTATI

NAJNOVIJA DOSTIGNUĆA

HRVATSKA MREŽA pPCI

BUDUĆI PLANOVI

AKUTNI INFARKT MIOKARDA

Ateroskleroza i njene kliničke manifestacije

Klinički nijemaAngina

Bolovi u nogama

Infarkt miokarda

Moždani udar

Kritička ishemija nogu

Iznenadna srčana smrt

Nestabilna angina pektoris

Akutni koronarni sindrom AKS

Bez ST elevacije Sa ST elevacijom STEMI

NSTEMI

Nestabilna angina Infarkt miokarda

bez Q-zupca

Infarkt miokarda s Q-zupcem

Akutni infarkt miokarda (AIM) -nekroza miokarda prouzročena naglim smanjenjem ili potpunim prekidom koronarnog protoka, -najčešća komplikacija aterosklerotske bolesti srca

MEDIKAMENTOZNA TERAPIJA

Analgetici (nitrati, opioidni analgetici),

Antiagregacijska th. (ASK, ADP blokatori, Gp IIb/IIIa inhibitori),

Antiishemijski lijekovi (beta blokatori, nitrati, ca antagonist),

Antikoagulansi (UFH, LMWH, fondaparinux, bivalirudin)

REPERFUZIJSKA TERAPIJA (u STEMI)

Fibrinolitička terapija -spašava 30 života na 1000 liječenih STEMI u prvih 6-12 sati, -problemi: TIMI 3 protok u 50-60% bolesnika, 5-15% rana reokluzija i re-IM, 4-13% velikih necerebralnih i 1-2% intrakranijalnih krvarenja, smrtnost oko 15% -kontraindikacije - u 15-20% bolesnika

Primarna PCI (engl. percutanepous coronary intervention) Mehaničko otvaranje okludirane ili stenozirane koronarne arterije metodama intervencijske kardiologije -PCI u STEMI -superiorna metoda u odnosu na trombolizu, -smanjena smrtnost (2-5%)-smanjena učestalost reinfarkta (90-95% TIMI 3), moždanog udara, popuštanja srca i angine pektoris

HRVATSKA MREŽA pPCI

STANJE ZNANJA RANIH 2000-tih

- primarna PCI u visokovolumnim centrima je superiorna metoda liječenja akutnog STEMI,

- relativno mali broj visokovolumnih PCI centara i u najrazvijenijim zemljama svijeta, - transport u takve centre radi primarne PCI duljine i do 150 km siguran je i uglavnom ima bolje rezultate od fibrinolize i ostale medikamentozne terapije

Widimsky P, Groch L, Zelizko M, et al. Multicenter randomized trial comparing transport to primary angioplasty vs. immediate thrombolysis vs combined strategy for

patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE Study. Eur Heart J

2000;21:823-31.

Widimsky P, Budesinsky D, Vorac D et al. Long distance transport for primary angioplasty vs. immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of

the randomized national multicentre trial-PRAGUE-2. Eur Heart J 2003;24:94-104.

Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, Thuesen L, Kelbaek H, Thayssen P, Abildgaard U, Pedersen F, Madsen JK, Grande P, Villadsen AB, Krusell LR, Haghfelt

T, Lomholt P, Husted SE, Vigholt E, Kjaergard HK, Mortensen LS, for the DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic

therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2003;349:733-742.

Silber S, Albertsson P, Aviles FF, Camici PG, Colombo A, Hamm C, Jorgensen E, Marco J, Nordrehaug JE, Ruzyllo W, Urban P, Stone GW, Wijns W. Guidelines for

Percutaneous Coronary Intervention. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005;

26: 804-47.

Altman EM, Hand M, Armstrong PW et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial

infarction; a report of the ACC/AHA Task force on practice guidelines. Circulation 2007;

STEMI

Urgentna PCI (< 2 sata)

Rana invazivna strategija (< 24 sata)

PCI unutar 72 sata

NSTEMI

- 2004. organizacijske predradnje,- 2005. Nacionalni program intervencijske kardiologije Ministarstva zdravstva- osnovni cilj: jednaka razina liječenja AIM u svim dijelovima Republike Hrvatske

Principi

Princip postepene implementacije (step-by-step princip): 1.upoznavanje vlasti s problemom, medijska kampanja;2.proširenje primarne PCI na 150 km oko Zagreba i Rijeke (prva godina, pilot-faza);3.proširenje Hrvatske mreže pPCI na cijelu državu (druga godina) 4.implementacija u zdravstveni sustav Republike Hrvatske.

Ravnomjerna distribucija PCI centara u sve dijelove Hrvatske (daljnji razvoj PCI centara u Zagrebu i ostalim dijelovima Hrvatske).

Kontinuirana obostrana komunikacija (sastanci, edukacijski tečajevi, evaluacija)

Hrvatska mreža primarne PCI

2000-2004.

2000-2004.

2005.2005.

2006.2006.

2009.-

2010.

2014.-

REZULTATI

-retrospektivni diskontinuirani multicentrični registar (2005.-2014.)-istraživani vremenski periodi: -1.9.2005.-31.8.2007. (prva faza), 1.1.2008.-31.12.2009. (druga

faza), 1.11.2010.-1.11.2011 (treća faza), 1.1.2012.-31.12.2013. (četvrta faza)-11 PCI centara iz svih dijelova Republike Hrvatske: -KBC Sestre milosrdnice, KBC Zagreb, KB

Dubrava, KBC Rijeka, KBC Split, KKVB Magdalena, KB Sveti duh, KBC Osijek, OB Zadar, OB Sl. Brod, KB Merkur

BOLESNICI I METODE

-bolesnici: -10151 akutni STEMI bolesnik liječen pPCI; 1161 u prvoj fazi, 2543 u drugoj fazi, 1946 u trećoj fazi, 4501 u četvrtoj fazi istraživanja

-bolesnici su direktno zaprimani u PCI centar ili transportirani kolima HMP iz okolnih bolnica

BOLESNICI I METODE

Prosječna duljina transporta (2005.-2007.)

Hrvatska mreža pPCI DANAMI PRAGUE-2

72 km 3-150 km 5-120 km

2005-07 2008-09 2010-11 2012-13

581

1272

1946

2251

STEMI/godina

Rezultati Hrvatske mreže pPCISTEMI/godina

2005-07 2008-09 2010-11 2012-13

60 61 6163

27 26

3129

4345

49

44

Dob Ženski spol Prednja stjenka

Rezultati Hrvatske mreže pPCIRizični profil

%

2005-07 2008-09 2010-11 2012-13

0,7

1,6

1,1

1

0,4 0,4

0,5

0,4

LM By-pass

Rezultati Hrvatske mreže pPCIRizični profil

%

2005-07 2008-09 2010-11 2012-13

6,7

7,9 7,8

5,4

Kardiogeni šok

%

Rezultati Hrvatske mreže pPCIRizični profil

STEMI bolesnici 2005-07 2008-09 2010-11 2012-13

Dob (god.) 60 61 62 63

Spol(M/Ž) (%) 73.3/26.7 74.0/26.0 69.0/31.0 70.6/29.4

Stjenka miokarda(% ant./inf.) 42.6/57.4 44.9/55.1 48.9/51.1 43.7/66.3

Kardiogeni šok (%) 6.7 7.9 7.8 5.4

Postproceduralni TIMI 3 protok (%) 87.1 81.8 88.9 87.0

Mortalitet (unutarbolnički) (%) 4.4 4.4 5.9 4.8

Rezultati Hrvatske mreže pPCI

0

100

200

300

400

500

600

700

Ukupno

Bolnički izvori

Izvori Hrv. Mreže pPCI

DES

* 1000 kuna

Bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika

Bruto nacionalni dohodak po glavi stanovnika 2006.-2014.

Croatian pPCI Network – single pPCI (24/7)

centre / 476 735 inhibitans

455

520551

0

100

200

300

400

500

600

2011 2012 2013

Rezultati Hrvatske mreže pPCIBr. pPCI/milijun stanovnika/god.

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

Kardiovaskularni mortalitet u Hrvatskoj

2005 2009 2013 2014

Rezultati

Kardiovaskularni mortalitet u Hrvatskoj

2005. god. 53%

2009.god.50%

Cardiovascular mortality in Croatia

Druge bolesti

Druge KV bolesti

Maligne bolesti

Koronarna bolest srca

Maligne bolesti

Koronarna bolest srca

Druge bolesti

Druge KV bolestiCVI

CVI

Kardiovaskularni mortalitet (2005. i 2009.)

NAJNOVIJA DOSTIGNUĆA

Najnovija dostignuća u Hrvatskoj mreži pPCI(2015. god.)

stvaranje kontinuiranog prospektivnog registra za infarkt

miokarda, invazivne i intervencijske kardiologije u

suradnji s Agencijom za kvalitetu i akreditaciju u zdravstvu i

socijalnoj skrbi po ugledu na sl. europske registre

(MINAP, SWEDEHEART)

porast penetracije DES (~40% na nacionalnoj razini)

šestmjesečno oslobađanje od nadoplate tikagrelora

nakon STEMI

medijska kampanja i edukacija populacije

BUDUĆI PLANOVI

Budući planovi Hrvatske mreže pPCI

povećanje financijskih sredstava za liječenje AIM

povećanje broja PCI u akutnom/subakutnom NSTEMI

jednogodišnje oslobađanje od nadoplate tikagrelora i

prasugrela nakon STEMI i NSTEMI

početak kontinuiranog prospektivnog registra

kontinuirana edukacaija svih sudionika u Hrvatskoj mreži

pPCI, medijska kampanja i edukacija populacije

HVALA NA PAŽNJI!