Post on 29-Jun-2015
ULCERA DUODENAL
Montes Aparicio ValeriaOlvera Guerrero OscarRamírez Muñiz Nishallé6CM4
Generalidades
La úlcera péptica sería aquella pérdida de sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago.
La localización más frecuente de la úlcera péptica es el duodeno, seguido del estómago.
Los factores que actúan en la integridad de la mucosa son:
• Factores agresivos: ácidosbiliares, AINE, isquemia,
Helicobacter pylori.
• Factores defensivos: moco, flujo sanguíneo,prostaglandinas,
regeneración celular, crecimiento celular.
EN LA ULCERA
DUODENAL LA
ACCION DEL
ACIDO
SUPONDRIA EL
FACTOR
AGRESIVO
EPIDEMIOLOGÍA
La ulcera gástrica y duodenal unidas en una sola entidad; la enfermedad
ulcerosa péptica tiene una prevalencia en la población adulta del 5% al 10%.
Úlcera gástrica ocupa el 64% de los casos de úlcera péptica.
Úlcera duodenal ocupa el 30% de los casos.
43% 57%
En relación a la edad, está es más frecuente entre 30 a 70 años.
Diagnostico Endoscópico
Series10
20
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160
180Úlcera péptica
Patologías erosivas
Neoplasias
Mallory Weiss
Angiodisplasias
Pólipos
Lesión de Dieulafoy
Úlceras no pépticas
Complicaciones Pos- CPRE
No se detectó
Gastritis flegmonosa
Pos-gastrostomía
Distribución por rangos de edad
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11-20 años21-30 años31-40 años41-50 años51-60 años61-70 años71-80 años81-90 años91-100 años101-110 años
TABAQUISMODisminuye PG.
Disminuye secreción de bicarbonato
ALCOHOLISMOSecretagogo
de ácido gástrico
DIETACafé y té
secretagogos de ácido gástrico
ESTRÉSVan de la
mano
GENÉTICA
FACTORES PREDISPONENTES
Esfínter pilórico
Intestino delgado
Epitelio cilíndrico
simple con células
mucosas.
Fisiología (digestión de CH)
Fisiología (digestión de proteínas)
Fisiología (digestión de lípidos)
colipasa
Absorción
Agua y electrolitos
Intestino delgado
principal sitio de absorción
Transporte de agua en ambas direcciones=
pasivo
Pasaje de agua y iones ocurre por
transporte transcelular por
acuaporinas.
Los iones HCO3 son secretados en
el duodeno proximal pero en
el yeyuno los iones HCO3 y Cl
son absorbidos en grandes
cantidades.
Angiotensina y aldosterona
Bases iónicas de secreción de Na y Cl
Transporte activo 2°. contra gradiente
Crea el gradiente electroquímico
Lava los productos bacterianos y toxinas de la superficie del epitelio
Regulación de secreción de líquidos y electrolitos por las neuronas de la submucosa y células cebadas de la lamina propia.
Secretagogos Secretagogos
neurotransmisores del plexo submucoso
VIP Ach
Secretagogos paracrinosBradicinina SerotoninaHistamina
PG´s
Secretagogos luminales Incluyen toxinas bacterianas como
la del Cólera
Motilidad del ID (actividad eléctrica)
En duodeno las ondas lentas
ocurren con una frecuencia de 11 a
13 min.
Son enteramente intrínsecas y es probable que
dependan de los potenciales de
membrana.
De las cels. i. de Cajal
Motilidad (actividad mecánica)
COMPLEJOS MIOELECTRI
COS MIGRATORIO
S
MOTILINA
Contraccciones fásicas.
Contracc. Segmentadas
ritmicas
Complejo peristáltico
a. exit
d. inhi
Fisiopatogenia
La úlcera péptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal.
Factores protectores
Factores agresores
sintomasDolor abdominal:
Se localiza en el epigastrio.• Se describe como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre doloroso.• Presenta un ritmo horario relacionado con la ingestasigue un curso crónico recidivante con brotes sintomáticosde varias semanas de duración seguido de remisiones espontáneas con periodos libres de síntomas de meses o años.
indigestión abdominal pérdida del apetito náuseas mareos distensión del abdomen eructos vómitos reflujo esofágico
Síntomas de urgencia
Evacuación de heces sanguinolentas o negras (melenas).
Vómito de sangre o con aspecto de poso del café.
Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:
Perforación: cuando la úlcera perfora la pared del estómago ó el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado además de gastralgia sufra un desmayo).
Hemorragia: cuando el ácido del estómago o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.
DIAGNÓSTICO:EXPLORACIÓN FÍSICA
Acostumbra a ser normal, aunque puede haber dolor con la palpación
profunda del epigastrio, siendo totalmente inespecífico.
El diagnostico de úlcera péptica puede sospecharse por los datos clínicos pero dada la inespecificidad de la misma, se
prefiere recurrir a las exploraciones complementarias.
Radiología con contraste baritado
El diagnóstico radiológico, se basa
en la demostración del cráter ulceroso, siendo junto con la
endoscopia las únicas técnicas que demuestran la lesión ulcerosa.
Endoscopia
Es la técnica diagnóstica de elección.
La sensibilidad y la especificidad de esta técnica son superiores a las de la radiología, siendo la exploración de elección en la práctica clínica
ante la sospecha de esta enfermedad.
Para realizar el diagnóstico de úlcera duodenal o gástrica, y obtención de biopsias para determinar H. Pylori (si está indicado)
y/o excluir la presencia de células malignas.
Persistencia de la sintomatología en la úlcera duodenal después de 8 semanas de
tratamiento farmacológico.
Radiología baritada sospechosa.
Análisis de la secreción ácida gástrica
Quimismo gástrico
Determinaciones séricas de pespsinógeno y gastrina.
Indicaciones: úlcera duodenal refractaria al tratamiento, con confirmación
endoscópica y clínica, para descartar un Zollinger-Ellison o otras situaciones de
hipersecreción de gastrina.
Detección del Helicobacter Pylori
Su detección, es muy importante, ya que se ha demostrado que el 94% de
pacientes con úlcera duodenal presentan H. Pylori en las muestras
biópsicas antrales.
En todo paciente que presenta sintomatología compatible con
enfermedad péptica ulcerosa, se realizará una endoscopia.
Si es una úlcera duodenal se realizarán biopsias del antro
prepilórico para determinar H. Pylori.
Test de la ureasa: sensibilidad: 88-95%, especificidad: 95-100%
Histología: sensibilidad: 95-98%, especificidad: 98-100%
Cultivo (21): sensibilidad: 70-95%, especificidad: 100%
En caso de falta de accesibilidad a endoscopia, se realizará el
diagnóstico a través del test del aliento con urea.
Serología: sensibilidad: 85-95%, especificidad: 90-95%
Test del aliento con urea: sensibilidad: 90-95%, especificidad:
90-98%
BIBLIOGRAFIA
Ganong, Mc Phee. Fisiopatología médica: introducción a la médica clínica.5ta edición. Edit. Manual Moderno. Pág 355-361
http://www.saludlandia.com/images/docs/ulcera.pdf
http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pdf/ulcera_peptica.pdf