Post on 03-Dec-2014
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Tuberculosis PleuralFernanda Manuel Fernández
Introducción
•El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser considerada en todo paciente con Derrame Pleural Exudativo
•Tuberculosis Enfermedad Crónica
Definición•Es una acumulación
de líquido en el espacio pleural, después de una infección por Tuberculosis Grave y generalmente prolongada
Fisiopatología•Secuela de una Infección Primaria de TB
•6-12 Semanas; Reactivación TB
•Proteina TB responsable de las Manifestaciones Clinicas
•Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB accesa al Espacio Pleural▫Neutrofilos▫Linfocitos LT
Reacción de HipersensibilidadAumento de la Permeabilidad de los Capilares a la P-TB
Incremento de los Niveles de P-TB en Liquido Pleural
Reacción Inflamatoria
Incapacidad del Sist. Linfatico
Acumulación de Liquido Pleural
Incidencia
•Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia de Enfermedad Pulmonar Demostrable.
•3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa
•Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA
Manifestaciones Clínicas• Pleuritis Tuberculosa MANIFESTACIONES AGUDA
• Neumonia Aguda• Tos (70%) – No Productiva• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos
• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente
• Unilateral 90% Bilateral 10%> 2/3 del Hemitoráx: 18%1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %<1/3 del Hemitoráx: 34 %
Manifestaciones Clínicas: VIH +•Mayor duración la Enfermedad
•Menor Incidencia de Dolor Torácico
•Sudoración Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Linfadenopatia
•Lesiones Parenquima Concomitantes
•+ AFB
RX
•Infiltrados en Parenquima – 20 %
•Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares
•Granulomas en Pleura
Neumonia Instersticial
Historia Natural: Px Sin Tratamiento•90% Desaparece Espontáneamente
•Derrame se resuelven y todas las demás los síntomas desaparecen al cabo de 2-4 meses
•40 a 60% desarrollan tuberculosis
•No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad Residual
•Engrosamiento Pleural Residual 50 %
Diagnóstico
•Demostración Bacilo Tuberculosis•Esputo•Líquido Pleural•Biopsia Pleural (+ específico)•Granuloma en Pleura•ADA 93 % Especificidad•Interferón Gamma 96%
Especificidad
Diagnóstico: Adenosina Desaminasa•Elevación Dx Pleuritis TB
▫>70 U/L TB▫<40 U/L Pleuritis TB
•ADA: Enzima catalizadora Adenosina Eosina▫Elevación de Actividad Inmunidad
CELULARDiagnóstico: Inteferon Gamma •Producido por CD4•Actividad Celular•Costo $$
•Demostración de Granuloma en Pleura Parietal
•Diagnóstico Diferencial : Sarcoidosis, Enf. Fúngica Pulmonar
•ADA +40 + Imagen Sugestiva de TB Biopsia Pleural
Diagnóstico: Biopsia Pleural
Tratamiento
•Metas:
•Prevenir redicivas de TB
•Erradicar la Sintomatología
•Prevenir Fibrotoráx
Tratamiento: Quimioterapia
•Consiste en 6 meses:
1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y Pirazinamida + Etambutol
2. 4 meses: Izoniazida
3. + Toracocentesis: Reducción de Sintomatología en < 5 días
Tratamiento: Corticoesteroides
•Controversial: No hay beneficios en el Tx
•1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento Pleural de 6-12 meses
•+ Toracocentesis
•Si Persiste la Sintomatología después de Toracocentesis 80 mg Prednisona diario hasta que cedan los síntomas
Tratamiento: Procedimeintos Qx•Paciente Disnéico con Derrame Pleural
Extenso >2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses▫El Engrosamiento Pleural Disminuye
•Decorticación Pulmonar >6 meses▫Calidad de Vida del Paciente está
disminuida por la disnea
Fistula Broncopleural Tuberculosa•No Comunes
•Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx Previo que no fueron tratados con quimioterapia
•Esputo Infección del Espacio Pleural
•Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio Pleural *RX
Fistula Broncopleural Tuberculosa•Rx: Medio de contraste Espacio Pleural
Árbol Traqueobronquial
Fistula Broncopleural Tuberculosa
1
•Comunicación entre Bronquio –Espacio Pleural Acceso de Bacterias
2
•Infección Neumonia Fulminante *Entrada de Bacterias al Arbol Traquobronquial
3
•Resistencia del Bacilo TB en el Espacio Pleural a AntibioticosPELIGROSA
Tratamiento
•Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de Tubos en el la parte inferior del Hemitorax Afectado
▫Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación Contralateral
▫90-120 días de Tratamiento
Empiema Tuberculoso• Raro
• Infección TB Derrame Pleural Empiema TB
• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural con TB
• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:▫Origen tuberculoso▫Neumotórax artificial▫Neumonectomia ▫Toracoplastia
Empiema Tuberculoso
•Los factores predisponentes para el desarrollo del empiema tuberculoso son la asociación con:▫Diabetes Mellitus▫Hipoalbuminemia▫Cirrosis Hepática▫Esteroides
Empiema Tuberculoso
•Clinico
•Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración
•Rx: Derrame Pleural Enquistado/Loculado, cualquier parte de la pleura
•TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural▫*Confirmar con Toracocentesis
Tratamiento
•Dificil
•Decorticacion extrapleural + neumonectomia + toracoplastia
•Quimioterapia Intensa + Toracocentesis
Bibliografía
•Pleural Diseases
•Fishman Pulmonary Diseases & Diagnosis
•Evidence Based Medicine: Neumologia.▫Tuberculosis Pleurar