LA TROMPE AUDITIVE

I. DEFINITION/GENERALITESII. INTERET D’ETUDEIII. EMBRYOLOGIEIV. HISTOLOGIEV. ANATOMIE DESCRIPTIVEVI. RAPPORTS: -rapports immédiats -rapport médiatsVII. VASCULARISATIONVIII. INNERVATIONIX. EXPLORATIONSX. VOIES D’ABORDXI. CONCLUSION

I)DEFINITION/GENERALITES-canal ostéo-cartilagineux.

-relie atrium - paroi latérale du rhino-pharynx.

-portion osseuse = rôle passif.

-portion fibro-cartilagineuse=fonctionnelle.

1)anatomique: / base du crane, rhinopharynx, oreille moyenne 2)physiologique: -fonction de protection: * mécanique # sécrétion nasopharyngée, propagation des sons

vocaux et des variation de P° déglutition) * immunitaire (système humoral + cellulaire) -fonction d’équipression( en assurant une bonne transmission

de la pression acoustique du milieu aerien au milieu liquidien puis aux cellules neurosensorielles)

-fonction de drainage mucociliaire(par le biai des villosités tubaires,le tissu graisseux d’Ostmann,le systeme ciliaire,le film de mucus,le liquide périciliaire et le surfactant)

II) INTERET D’ETUDE:

3)pathologiques: - dysfonctionnement tubaire * obsructif intrinseque: -pathologie infectieuse -allergie -dyskinésie ciliaire * obsructif extrinseque: -tumeur du nasopharynx,végétation adénoides * fonctionnel: -perturbation de la rigidité du cartilage tubaire -dysfonctionnement du systeme musculaire -dépression intra-tympanique -pathologie des fosses nasales et du septum -irradiation(trt cancrer cavum)4)chirurgicaux:

-chirurgie indirecte: shunt tympan-maxillaire, frontal, cavum.

-chirurgie directe: tuboplastie ou tubotomie

III) EMBRYOLOGIE

muqueuse >évagination endodermique de la 1ere fente branchiale interne (recessus tubo-tympanique de Kolliker). cartilage tubaire >centres de chondrificationstrompe osseuse> l'ébauche du tympanal et du rocher

*Au niveau de la trompe cartilagineuse :

>muqueuse épaisse et comporte :

-épithélium prismatique cilié pseudostratifié+des cellules à mucus.

-chorion très développé

*Au niveau de la trompe osseuse :

>muqueuse plus mince:

- épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares

- chorion moins épais

IV) HISTOLOGIE

*Direction. Chez l'adulte: - oblique en dedans, en avant et en

bas. -forme un angle de 45° environ avec

les plans sagittal et horizontal.

*Constitution > juxtaposition de deux segments: -segment osseux postéro-Iatéral, le

protympanum -segment fibro-

cartilagineux,antéro-médial.(la trompe proprement dite)

> zone de jonction est isthme tubaire.

V) ANATOMIE DESCRIPTIVEGENERALITE:

*Dimensions.

> Longueur: 36 mm(un tiers pour le protympanum, deux tiers pour la trompe cartilagineuse)

> Calibre: -au niveau du protympanum :hauteur 3 à 4 mm,

largeur2mm -au niveau de l'isthme: auteur 2 mm, largeur 1

mm, -au niveau de l'orifice pharyngien: hauteur 8 mm,

largeur 5 mm.

Variations. - Chez le nourrisson elle est:

- rectiligne, presque horizontale;

- très perméable, sans rétrécissement isthmique;

- courte: 15 mm à la naissance, 30 mm à 4 ans.

Tous ces éléments favorisent l'infection de l'oreille moyenne.

A) SITUATION : os temporal, prolonge face antérieure de la caisse.

- formée: - partie supéro-médiale = gouttière profonde face exocrânienne

antérieure du rocher,- dans sa partie inféro-latérale par un couvercle tympanal.

I) TROMPE OSSEUSE OU PROTYMPANUM

B) DESCRIPTION:

-orifice postérieur ou tympanique:

Il occupe la partie supérieure de la paroi antérieure de l'atrium

-le canal tubaire:

- paroi médiale d'origine pétreuse

- paroi inférieure d'origine pétro-tympanale,

- paroi latérale d'origine pétro-tympanale constituée:

- en haut tegmen tympani du rocher,

- en bas par le processus tubaire du tympanal.

- paroi supérieure ou tegmen tubae d'origine pétreuse.

-l’orifice antérieur isthme- en arrière, l'orifice carotidien,

- en dehors, l'épine du sphénoide,

- en haut, l'orifice du canal du muscle tenseur du tympan,

- en avant, le trou épineux et la fissure sphéno-pétreuse

II) TROMPE FIBRO-CARTILAGINEUSE

A) CONSTITUTION

Elle comprend deux éléments :

1) Le cartilage tubaire : - lame cartilagineuse qui forme

les parois postéro-médiale et supérieure de la trompe

2) La fibreuse tubaire - paroi antéro-Iatérale est surtout fibreuse, inextensible;- plancher est élastique.

B) MOYENS DE FIXITE:

-trompe cartilagineuse est amarrée à la surface exocrânienne de la base du crâne par le ligament tubaire supérieur.

C) LUMIERE TUBAIRE:

-étage supérieur ou fornix-fente intermédiaire ou col-étage inférieur ou fundus. Au repos, la lumière est

virtuelle

D) L’ORIFICE PHARYNGIEN:-mobile et dilatable :-ouvert sur la paroi latérale cavum

*limité:- En avant lèvre courte-En arrière lèvre épaisse (le torus

tubaire cartilagineux),seule portion mobile de l'orifice

- En bas, par un seuil soulevé par le péristaphylin médial (le torus de l'élévateur)

VI) RAPPORTS

A)L’ORIFICE TYMPANIQUE:Il répond:. En dehors: au segment pré-myringien de la paroi latérale de la caisse . En dedans et en bas : au coude du canal carotidien. En dedans et en haut: à la cochlée.. En haut: - au canal du muscle tenseur du tympan.- à la fossette sus-tubaire . En arrière: à l'atrium de la caisse du tympan:

B) LE PROTYMPANUM

1) Par sa paroi antéro-latérale: -A la fissure pétro-tympano

squameuse -la portion médiale de la fosse

mandibulaire2) Par sa paroi postéro-médiale: - la portion horizontale du canal

carotidien - l'espace anté-limacéen 3) Par sa paroi supérieure: -Au canal du muscle tenseur du

tympan -A la face endocrânienne antérieure

du rocher 4) Par sa paroi inférieure: -Au plafond de l'espace rétro-stylien

Il répond:

C) LA TROMPE CARTILAGINEUSE

I)RAPPORTS IMMEDIATS

Ce sont les rapports avec les éléments qui délimitent l'espace tubaire:

*l'exocrâne:

*la musculature du pharynx

* les aponévroses du pharynx:

*l'exocrâne:

-L'extrémité postéro-latérale de la trompe s'engage dans l'orifice exocrânien tympano-pétreux.

-L'extrémité antéro-médiale de la trompe s'appuie sur le processus ptérygoïde

*la musculature du pharynx

- Le muscle élévateur et tenseur du voile

-le constricteur supérieure du pharynx

-le muscle palato-pharyngien

* les aponévroses du pharynx: -le fascia pharyngo-basilaire et

le fascia bucco-pharyngien: . De cette fusion naissent:a) Une lame fibreuse entre les

muscles tenseur et élévateur du voile

b) Un feuillet latéral qui tapisse la face latérale du muscle tenseur du voile

c) Un feuillet médial qui tapisse la face médiale du muscle élévateur du voile

II-RAPPORTS IMMEDIATS

*En dehors: -rapports extra-pharyngés, avec la partie

antérieure, pré-stylienne, de l'espace latéro-pharyngien céphalique.

>En haut -partie post de la fosse ptérygo-maxillaire >En bas -région para-amygdalienne

*En dedans:

-rapports pavillon tubaire ac le pharynx.

-récéssus pharyngien ou fossette de Rosenmüller sépare l'orifice tubaire de la paroi post cavum :

-allongée de haut en bas, en arrière de la trompe

-se prolonge en avant au-dessus de l'orifice tubaire par une dépression la fossette sus-tubaire

* trois origines essentielles:

- pharyngienne ascendante, branche de la carotide externe

- palatine ascendante, branche de la faciale

- maxillaire par des rameaux de l'artère du canal ptérygoïdien,

la méningée moyenne et méningée accessoire.

ARTERES

VII) VASCULARISATION

VEINES >réseau veineux est

drainé surtout par les plexus ptérygoidiens

*collecteurs aboutissent:-aux nœuds rétro-pharyngiens,

-aux nœuds lymphatiques cervicaux profonds supérieurs

-aux nœuds parotidiens

LYMPHATIQUES

MoteursLe tenseur du voile est innervé par le

nerf commun du ptérygoïdien médial, du tenseur du voile, et du muscle tenseur du tympan,la branche du V.

L'élévateur du voile serait innervé par une branche du plexus pharyngien provenant du vago-spinal .

Sensitif-le plexus pharyngien provenant de

branches du IX, du X et du sympathique;

- la branche pharyngienne du ganglion ptérygo-palatin ;

- des rameaux du nerf du tenseur du voile (branches du V) ;

- une branche du nerf tympanique provenant du IX pour la région du protympanum.

VIII) INNERVATION

*CLINIQUE:

>Interrogatoire: -hypoacousie,autophonie,sensation de tension, de pesanteur,de plénitude de

l’oreille,voyage en avion,otalgie,acouphenes.

>Examen clinique: -examen otoscopique(microscope binoculaire,endoscope, et le spéculum pneumatique

de Siegle) -examen du rhinopharynx(naso-fibroscope souple ou rigide) pour apprécier la filière

nasale et le cavum -examen de la caité bucale(étude anatomique et fonctionnelle du voile du palais)

>Manœuvre spécifiques: -manœuvre de valsalva, de politzer,de Toynbee.

IX) EXPLORATIONS

*PARACLINIQUE:

-endoscopie de l’orifice pharyngien tubaire

-tympanométrie

-sonotubométrie

-tubomanométrie

-imagerie(TDM,IRM)

- per opératoire : cathétérisme de la trompe

-Voie transtympanique: orifice postérieur et protympanum.

- Voie rétrograde: nasale ou buccale

- Voie cervicale externe

X) VOIES D’ABORD

L’étude de l’anatomie de la trompe auditivepermet de distinguer une partie osseuse fixe

(protympanum) et une autre partie fibrocartilagineuse mobile seule partie fonctionnelle.

La biomécanique des muscles tenseurs et élevateur du voile du palais explique l’ouverture rythmique de la lumiere tubaire.

De par sa structure la trompe est mal adaptée à certaines situations dysbariques ou inflammatoire à l’origine du dysfonctionnement tubaire entrainant de multiple pathologies.

XI) CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE:

1)Cahier d’anatomie ORL(LEGENT,PERLEMUTER,VANDENBROUK)

2)TROMPE AUDITIVE(société française d’ORL et de pathologie cervico-faciale)