Post on 02-Feb-2016
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
DRA. M. CARMEN NAVARRO
2010
Tiene una incidencia de10 casos/100.000 habitantes
Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30%
Una prevalencia del 1% en hospitalizados
ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN HOSPITALES
Historia clínica:
1. Antecedentes:
2. Enfermedad actual:
3. Exploración física:
-GSA-ECG-RX TORAX
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACION FISICA
D-dimero
Factores de riesgo de TEP:
• IAM, AVC, ICC
• Traumatismo en extremidades inferiores (fracturas)
• Inmovilización prolongada
• ACO• Neoplasias (liberan sustancias procoagulantes)
• Parto puerperio
El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria
HISTORIA CLÍNICA: enfermedad actual.
DISNEA SÚBITA
DOLOR TORÁCICO
SINCOPE
HEMOPTISIS
HIPOCAPNIA
HIPOXEMIA
TAQUICARDIA
TAQUIPNEA
HIPOTENSIÓN IY
EXPLORACIÓN FISICA Y CONSTANTES:
ecg:•Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas.
•Taquicardia sinusal.
•Bloqueo de rama derecha.
•Arritmias supraventriculares.
•Trastornos de la conducción.
•Clásico patrón S1 Q3 T3 que es raro e indicativo de
hipertensión pulmonar.
Embolismo sin infarto
Embolismo con infarto
•Signo de Westermark
•Signo de Fleischer
•Pérdida de volumen, con elevación diafragmática
•Atelectasias laminares
Joroba de Hanpton
•Probabilidad clínica baja <2 puntos. (10%)
•Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. (20-40%)
•Probabilidad clínica alta >6 puntos. (65%)
Protocolo de wells:
D-DIMERO!!!!!!
D-dimero
D-dimero positivo:
IC,
IAM,
Neoplasias,
Infecciones…..
D-Dímero negativo: casi descarta el TEP !!!!!
Permite excluir el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clínica baja
Dímero-D -
+
Probalidad clínica intermedia o alta
+D-dimero +
Tac helicoidal
Exploraciones complementarias:
•Arteriografía.
•TAC torácico espiral
•Gammagrafía
Tratamiento del TEP:
1. Descoagular*.
2. Reposo.
3. Control de estabilidad hemodinámica e hipoxemia (suero y oxigenoterapia)
*Si contraindicaciones para descoagular: Valorar filtro de vena cava.