Post on 24-Jul-2015
HISTORIA
Aristoteles (382–322 AC); El bazo no era necesario para la vida.
Galeno (130–200 DC); Función del bazo era retirar la melancolia de la sangre.
Indicaciones “clasicas” de esplenectomia; Tendencias suicidas. Melancolia Risa incontrolada Aumentar velocidad de maratonianos.
Indicaciones “modernas” de esplenectomia; Traumatismo abdominal. TODA lesion esplenica.
PELIGRO POSTESPLENECTOMIA Estado de inmunodeficiencia secundaria con riesgo de
por vida de contraer una OPSI ("overwhelmening postesplenectomy infection"), fulminante y mortal.
1 y el 4%, esplenectomizados riesgo 12,6 veces superior que resto de pobalcion.
60% entre 10 y 30 años después de la esplenectomía por germenes encapsulados (neumococo, haemophilus...) con una mortalidad de hasta el 70%.
Menos frecuente en traumatismo que en enfermedades hematologicas.
TRAUMATISMO ESPLENICO
Organo mas afectado en traumatismo abdominal por mecanismos de deceleración.
CLASIFICACION
Grado 1 - Hematoma – Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo, < 10%superficieLACERACIÓN capsular, no sangra, < 1 cm parénquima
Grado 2 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular, no expansivo,HEMATOMA intraparenquimatoso no expansivo,2 cm diámetroLACERACIÓN capsular, hemorragia activa, 1-3 cmprofundidad, no afecta vasos trabeculares
Grado 3 - Hematoma - Laceración
HEMATOMA subcapsular > 50% superficie, expansivo.Ruptura hematoma con hemorragia.Intraparenquimatoso expansivo o > 2 cm diámetroLACERACIÓN > 3 cm profundidad, compromiso devasos trabeculares
Grado 4 - Laceración
HEMATOMA parenquimatoso roto con hemorragiaLACERACIÓN compromiso vasos segmentarios odel hilio, con desvascularización mayor (> 25%bazo)
Grado 5 - Laceración vascular
LACERACIÓN estallido esplénicoVASCULAR: Lesión hiliar con desvascularizacióndel bazo
CRITERIOS QUIRURGICOS EN TAC. Devascularización o laceración esplénica con
afectación del 50% o más del parénquina esplénico Extravasación de contrate mayor de 1cm de
diámetro. Gran hemoperitoneo.
Estos datos mostraron una sensibilidad 100% y especificidad 88% para predecir la necesidad de cirugía
HEMOPERITONEO
(Peitzman et al 2000):
Hemoperitoneo menor: sangre en la regiónperiesplénica o en la bolsa de Morrison.
Hemoperitoneo moderado: presencia desangre en una o en ambas goteras pericólicas.
Hemoperitoneo mayor: hallazgo adicionalde sangre en la pelvis.
Dunham y Cowley enumeran las indicaciones para tratamiento conservador no operatorio:
Paciente consciente y libre de dolor abdominal No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales Edad menor de 40 años Estabilidad hemodinámica No hay coagulopatía La TAC revela lesión parenquimatosa menor y ausencia de
hemorragia, excepto en el espacio inmediatamente adyacente al bazo.
MANEJO CONSERVADOR Estabilidad hemodinámica.
Paciente consciente.
No signos de irritación peritoneal.
No existen otras lesiones abdominales ni extraabdominales.
Edad menor de 55 años, un criterio que está prácticamente abandonado.
No coagulopatía.
La TAC revela lesión parenquimatosa menor y hemoperitoneo menor o moderado.
Western Trauma Association 1. Estabilidad hemodinámica o conseguida con mínimas medidas de
resucitación.
2. Ausencia de peritonismo.
3. Diagnóstico radiológico preciso de las lesiones por un radiólogo experto.
4. Hemoperitoneo inferior a 500 ml, calculado en pruebas de imagen.
5. Ausencia de lesión de víscera hueca.
6. Posibilidad de vigilancia intensiva y monitorización hemodinámica.
7. Disponibilidad inmediata de quirófano.
8. Consentimiento informado por parte del paciente y su familia.
MANEJO CONSERVADOR
HEMOGRAMAS SERIADOS CONTROL CLÍNICO ESTRICTO DEL
PACIENTE INICIAL EN UNIDADES DE CRÍTICOS
TAC ABDOMINALES REPETIDAS EN FUNCIÓN DE LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.