Post on 20-Jan-2017
Trauma Abdominal I
A2- MARCELO MADUREIRA MONTRONIDR. MARCOS MAIA
Introdução
Diversas origens do tramautismo fechado abdominal (TAF): atropelamento, acidente de trânsito, quedas e agressões físicas
No Brasil ocorrem cerca de 1,5 milhão de acidentes de trânsito e 40 mil óbitos.
Paciente vítima de TAF: Lesões abdominais são responsáveis por 10% dos óbitos
relacionados ao trauma; 45% dos pacientes com lesão intracavitária podem apresentar
quadros clínico e laboratorial normais;
Introdução
US é o método de escolha para se detectar líquido livre na cavidade peritoneal, com o paciente ainda na sala de emergência (a lavagem peritoneal está sendo progressivamente abandonada)
TC com contrasteEV é o principal método diagnóstico para avaliar pacientes politraumatizados e hemodinamicamente estáveis.
Introdução
O protocolo FAST (focused assessment with sonography for trauma) com a realização de US na sala de emergência.
Direcionado exclusivamente para pesquisa de líquido livre e realizado durante o atendimento inicial do paciente vítima de TAF, frequentemente pelo próprio médico assistente do setor de urgência
As principais vantagens da US FAST são: Exame rápido, não invasivo, portátil e de baixo custo. Pode ser repetida quantas vezes necessário. Especificidade elevada (> 90%), porém a sensibilidade é baixa(< 50%). Curta curva de aprendizado.
Introdução
Introdução
Introdução
Introdução
Introdução
A TC com contraste EV é o principal método para avaliação do paciente vítima do TAF e hemodinamicamente estável. Para isto contribuem diversos fatores:
A possibilidade de estudar outros segmentos. A rapidez do estudo tomográfico, uso de equipamentos com
tecnologia multidetectores. A abrangência, permitindo a avaliação de todos os órgãos da
cavidade abdominal
Não fazer VO , indispensável contraste EV e realizar todas as fases.
Fígado
A incidência de trauma hepático tem aumentado nas últimas décadas, principalmente pelo crescimento dos acidentes automobilísticos.
A tendência atual nas vítimas de TAF é realizar condutas cada vez mais conservadoras no manejo destes pacientes.
Fígado Grupo 1: Pacientes Clinicamente Instáveis Não podem ser submetidos a estudo com TC no curto
prazo. Para estes pacientes a US ( FAST) torna-se o exame de eleição.
A sensibilidade da US é menor que a da TC neste tipo de estudo. Se julgada imprescindível, a TC com contraste pode
colaborar na avaliação pré-operatória de urgência, se radiologista presente
Fígado
Fígado Grupo 2: Pacientes Clinicamente Estáveis TC com contraste EV é o método de eleição na suspeita de
trauma hepático. TC com contraste permite avaliar lesões vasculares, do
parênquima hepático e demais órgãos abdominais, detectar pneumoperitônio e hemoperitônio. A TC também permite melhor acompanhamento dos casos em que a conduta conservadora foi tomada.
Fígado
Fígado
Fígado
Fígado
Fígado
Fígado
Fígado
Fígado
Baço
O baço é o órgão mais frequentemente lesado no trauma abdominal fechado, o que ocorre em cerca de 25% dos pacientes.
A conduta atual quando possível conservadora.
Baço
Padrão variável de ecogenicidade na dependência do tempo decorrido após o trauma.
Hematomas e lacerações agudas podem apresentar-se anecogêncios ou hlpoecogênicos (com debris/ecos em suspensão) por conter sangue fresco em sua maior composição
À medida que focos de coágulos vão se formando, a ecogenicidade vai aumentando a ponto de alguns hematomas subagudos apresentarem-se como focos hiperecogênicos de permeio ao parênguima.
Na evolução do quadro o coágulo pode voltar a se liguefazer e retornar ao aspecto hipoecogênico ou anecogêruco.
Baço
Baço
Baço
Baço
Baço
Pâncreas
Lesão incomum, entre 0,2% e 12%, mas de alta mortalidade podendo chegar a 50%.
Cerca de 2/3 das lesões ocorrem no corpo pancreático. A lesão pancreática raramente se apresenta de forma isolada,
sendo frequente o encontro de lesões associadas no lobo esquerdo do fígado, mesocólon transverso, adrenais ou duodeno.
Acidentes automobilísticos em adultos e queda sobre o guidão da bicicleta em crianças.
As principais complicações decorrentes do trauma pancreático são a pancreatite, o pseudocisto, o abscesso e as fístulas pancreáticas e ocorrem em até um terço dos casos.
Pâncreas
US baixa sensibilidade , sendo pouco útil A TC com contrate é o exame de escolha na avaliação do trauma
pancreático e normalmente é realizada na pesguisa de lesões em outras estruturas mais frequentemente lesadas como o fígado e o baço. A utilização de TC com múltiplos detectores (TCMD), com cortes finos de reconstrução (1 mm), é especialmente importante na avaliação do dueto pancreático, que é um dos principais pontos a serem analisados, pois quando lesado, implica importante aumento de morbidade e mortalidade.
Pâncreas
Pâncreas
Pâncreas