Post on 05-Apr-2020
Es normal la ocurrencia de vómitos y sensación nauseosa hasta la primera parte del segundo
trimestre. Pero existen situaciones en que estos síntomas no responden a la terapia habitual y
condicionan un riesgo para la madre y el feto. La hiperémesis gravídica consiste en la presencia de
vómitos de tal magnitud que determinan baja de peso y deshidratación, con trastornos
hidroelectrolíAcos (alcalosis e hipokalemia) pudiendo incluso asociarse a alteraciones hepáAcas
transitorias. El factor responsable sería el aumento de hormonas gestacionales como β-‐HCG,
estrógenos, progesterona, lepAna, prolacAna entre otras. Es importante destacar la asociación que
existe en cuadros de hiperémesis gravídica y la enfermedad trofoblásAca gestacional, por lo que ésta
debe ser sospechada, también es más frecuente en embarazos múlAples y pacientes con reflujo
previo.
DIAGNÓSTICO
No existen criterios diagnósAcos establecidos, más que un cuadro clínico compaAble con vómitos
frecuentes y abundantes que condiciones pérdida de peso de por lo menos un 5% del peso de la
paciente embarazada, también apoya la presencia de cuerpos cetónicos en orina y las alteraciones
hidroelectrolíAcas mencionadas anteriormente.
El score PUQE permite cuanAficar la gravedad del cuadro.
TRATAMIENTO
Se inicia con medidas no farmacológicas. Dieta con comidas frecuentes, pequeñas y livianas. Siestas
frecuentes y disminución de la carga de trabajo. Si esto no da resultado se inicia manejo
farmacológico con Doxilamina asociado a piridoxina (Pluriamin), difenhidramina. Si falla,
metoclopramida es una alternaAva, luego se puede escalar a Ondasetron y como úlAma alternaAva
farmacológica se uAlizan corAcoides y clorpromazina.
En casos de deshidratación importante y nula tolerancia oral, la paciente debe ser hospitalizada y
monitorizada estrechamente.
DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* No*requiere*
CONCEPTOS CLAVE
Hiperemesis -‐-‐> vómitos tan graves que determinan baja de peso y deshidratación maternas,
siendo un riesgo para el embarazo.
Se debe sospechar la presencia de enfermedad del trofoblasto o embarazo múlAple.
Manejo -‐-‐> Comida en porciones pequeñas y frecuentes, reposo. Los fármacos que se pueden
usar son Doxilamina+ piridoxina luego metoclopramida, ondasetrón y finalmente corAcoides y
clorpromazina.
La madre debe ser hospitalizada para monitoreo y control. PREGUNTAS EJEMPLO Una paciente de 23 años, primigesta cursando embarazo de edad gestacional dudosa. Es traída al servicio de urgencia ya que hace una semana que presenta vómitos con intolerancia a los alimentos, actualmente sin poder ingerir líquidos y abundantes nauseas. No refiere dinámica uterina, metrorragia, fiebre, diarrea ni otros síntomas. Al examen se encuentra hemodinamicamente estable con mucosas muy secas y palidas. El examen abdominal revela una altura uterina de 15 cm aproximadamente. La especuloscopía muestra un cuello cerrado sin alteraciones. La conducta que ud. toma es:
a) Le indica hidratación oral a la paciente y control en su consultorio. b) Administra metoclopramida EV e indica reposo en domicilio. c) CerAfica bienestar fetal con ecograaa, hidratación EV y metoclopramida, luego hospitaliza. d) Realiza un registro basal no estresante (RBNE) y luego indica sales de rehidratación oral. e) Indica reposo relaAvo, abundante hidratación y Doxilamina para ser administrados en domicilio.
Respuesta Correcta: c) BIBLIOGRAFÍA Clinical features and evaluaAon of nausea and vomiAng of pregnancy. UpToDate 2013.Autores Jerrie S Refuerzo, Susan M Ramin. Tema número 6792 Version 18.0