Post on 26-Jul-2015
TRASTORNOS TRASTORNOS VASCULARESVASCULARES
DRA .ROSA MA RODRIGUEZ DRA .ROSA MA RODRIGUEZ ABASTAABASTA
R1 SEMIPRESCENCIAL DE M.F. R1 SEMIPRESCENCIAL DE M.F.
SEDE U.M.F C-36-TIJUANA B.C.SEDE U.M.F C-36-TIJUANA B.C.
PROFESORA TITULAR : PROFESORA TITULAR :
DRA MA DE LOS ANGLES COLINDRA MA DE LOS ANGLES COLIN
02/07/201202/07/2012
DEFINICION Los trastornos vasculares periféricos (TVP) Los trastornos vasculares periféricos (TVP)
son condiciones que causan alteraciones de son condiciones que causan alteraciones de la circulación periférica ,que pueden estar la circulación periférica ,que pueden estar causadas por distintas afecciones clínicas causadas por distintas afecciones clínicas agudas o crónicas denominadas agudas o crónicas denominadas enfermedades vasculares periféricas enfermedades vasculares periféricas
.Las enfermedades vasculares periféricas .Las enfermedades vasculares periféricas pueden afectar a los sistemas circulatorios pueden afectar a los sistemas circulatorios arterial ,venoso o linfático. arterial ,venoso o linfático.
Estos trastornos también se conocen como Estos trastornos también se conocen como enfermedad arterial periférica (EAP). enfermedad arterial periférica (EAP).
Sobre posición de las Enfermedades Vasculares
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
OCLUSIONINSUFICIENTE FLUJO
SANGUINEO A LAS EXTREMIDADES
FUNCIONAL CRITICA
ISQUEMIA
FLUJO SANGUINEO ANORMAL DURANTE
EL EJERCICIO
CLAUDICACION INTERMITENTE
REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO
DEFICIT DE PERFUSION EN REPOSO
AGUDA
CRONICA
ENFERMEDAD ARTERIAL
AGUDA CRONICA
HALLAZGOS CAUSAS
EMBOLIA CARIDACA
•VALVULARES•PROTESIS•IAM•DESPRENDIMIENTO DE PLACAS•TROMBOS PLAQUETARIOS
DOLOR
SENSACION DEANESTESIA
IMPOTENCIAFUNCIONAL
CAUSAS HALLAZGOS
•ARTERIOESCLEROSIS
•TROMBOANGEITIS
OBLITERANTE
•ARTERITIS
•CLAUDICACION INTEMITENTE
•FRIALDAD
•PARESIA
HALLAZGOS EXPLORATORIOS
FRIALDAD PALIDEZ DISMINUCION DEL PULSO
ENFERMEDAD VENOSA
PERIFERICA
SUPERFICIAL PROFUNDAAUMENTO EN LA PRESION
COMPRESION YCOLAPSABILIDAD
ELASTICIDAD Y COLAPSABILIDAD
INSUFICIENCIA VALVULAR
HIPERCOAGULABILIDADINSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA
TROMBOFLEBITIS T.V.P
VENAS VARICES Y VARICOSAS
ENFERMEDAD VENOSA
FLEBITIS SUPERFICIAL
TVP
DOLOR LOCALEN REPOSO
PALPACION DEL CORDON
VENOSOENROJECIDO
CALOR Y EDEMALOCAL
DOLOR
HIPERSENSIBILIDADCUTANEA
CALOR Y EDEMA
COMPLICACIONES
VARICESSINDROME
POSTFLEBITICO
Dilataciones venosas
Producidas por Insuficiencia
Venosasuperficial
PESADEZ ALA MARCHA
EDEMA MALEOLAR
PIGMENTACIONES CUTANEAS
PIEL ENGROSADA/ ATROFICA
PATOLOGIA LINFATICA
MALFORMATIVAOBSTRUCTIVA
TUMORAL
INFLAMATORIA
AGUDA
CRONICA Ó REDICIVANTE
HALLAZGOS
TUMEFACCION SIN FOVEA
PIEL DURA
AUSENCIA DEVARICES
PATOLOGIA LINFATICA
MANIFESTACIONES HALLAZGOS
DOLOR
FIEBRE
ENROJECIMIENTO LOCAL
EDEMAS
ENROJECIMIENTO ENFORMA DE CANALES
ASCENDENTES
GANGLIOS REGIONALES
LESION EN PUERTA DE ENTRADA
EDEMAS
FACTORES DE RIESGO
• Modificables:
– Tabaquismo– DM II– HTA– Dislipidemia– Obesidad– Sedentarismo– () de LDL– Hipercoagulabilidad– Enf coronaria
• No modificables
– Edad– Sexo masculino– DM I– Antecedentes– Carga genética
MEDIOS DIAGNOSTICOS
1. Anamnesis2. Exploración física3. Medios Diagnósticos:• Pletismografía• Ecografía• Ultrasonografia Doppler• Eco Doppler-Duplex• Arteriografia• TAC• Resonancia Mágnetica
PRUEBAS FUNCIONALES
PERTHES TRENDELEMBURPRATT
SE VERIFICA ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PROFUNDASE COLOCA LAZO EN RAÍZ DE MUSLO – CAMINAPOSITIVO : AUMENTO DE LAS VÁRICESNEGATIVA : DESAPARICIÓN DE LAS VÁRICES
PERTHES
-Paciente en posición horizontal con su extremidad elevada.- Ligadura elástica en el tercio medio del muslo para ocluir vena safena interna. - Paciente se pone de pié y 15 s después se retira la ligadura.
- Posibilidades:a) Várices se llenan a los 30 s desde distal = válvulas suficientes.b) Várices se llenan rápidamente desde arriba = insuficiencia valvular de safena interna.c) Várices se llenan antes de retirar ligaduras = insuficiencia de perforantes.d) Perforantes insuficientes: se detectan repitiendo varias veces el examen, con ligaduras a distintos niveles en la extremidad.
TRENDELEMBURG
Prueba de Pratt.
Luego de vaciar las várices elevando la extremidad, se colocan dos ligaduras elásticas separadas unos 10 cm una de otra. Se hace caminar al paciente o mover la extremidad y se observa si hay llene venoso rápido. Esto evidencia la insuficiencia de las comunicantes.
ÍNDICE TOBILLO-BRAQUIAL
Tipos de Enfermedad Arterial Periférica
a.- Orgánica:Arteriosclerosis. Enf de BuergerArteritis de Takayasu.Arteritis Temporal
b.-Funcional:Enf de Raynaud
ENFERMEDADES VENOSAS
LOS PRINCIPALES CUADROS PATOLÓGICOS A NIVEL VENOSO,
I)REFLUJOS : VARICES (Dilatación patológica, y permanente de las venas). Complicaciones: 1) transtornos tróficos (lipodermo esclerosis) 2) varicoflebitis 3) varicorragia 4) úlcera varicosa.
• II) OBSTRUCCIONES : TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad Tromboembólica). Complicaciones:– - Embolia pulmonar (patología a corto plazo)– - Síndrome Post Trombótico (patología a largo plazo)
TRIADA TRIADA DEDE
VIRCHOWVIRCHOW
EstasisVenosa
Flujo sanguíneodisminuído
Hiper-coagulabilidad Injuria
Pared delos vasosComponentes
Sanguíneos
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL (VARICOFLEBITIS)
Una complicación de las várices, por oclusión de su luz por un trombo que tiene firmes adherencias a la pared venosa,
generalmente se caracteriza de pequeños trayectos varicosos o venosos, las causas más comunes son :
traumatismo, escleroterapia, picaduras de insectos, infecciones..
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA (FLEBOTROMBOSIS)
En la trombosis profunda se producen alteraciones intravasculares características, cuya repercusión en la circulación dependerá de su localización y extensión. Además provoca estasis distal por obstrucción del retorno venoso.
Pueden ser parciales o totales.
FLEBOTROMBOSIS PARCIAL
• PLANTAR• PIERNA :PANTORRILLA, TIBIALES,
PERONEAS, PERFORANTES, SOLEO GEMELAS
• POPLÍTEAS• FEMOROPOPLÍTEAS• ILEO-FEMORAL PARCIAL O TOTAL• HIPOGÁSTRICA• CAVA
FLEBOTROMBOSIS TOTAL
• FLEGMASIA ALBA DOLENS (( (FEMORO-ILIACA)• FLEGMASIA RUBRA DOLENS• (ILEO-FEMORAL)• FLEGMASIA CERULEA DOLENS (ILEO-
FEMORAL MASIVA)
Flegmasía cerúlea dolens complicada por una gangrena venosa
(Flegmasia Alba Dolens)
CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS
• CANSANCIO , LAS PIERNAS SE SIENTEN PESADAS…..• PIERNAS DOLOROSAS, POR ESTAR MUCHO TIEMPO DE PIE O
SENTADO• EDEMA DE TOBILLOS EN LA NOCHE• DILATACIONES VENOSAS, ESPECIALMENTE DURANTE O
DESPUÉS DEL EMBARAZO• PRURITO, ADORMECIMIENTO, DOLOR, CALAMBRES EN
PIERNAS Y PIES• DECOLORACIÓN DE LA PIEL• ÚLCERAS DOLORAS EN LA PARTE INFERIOR DE LA PIERNA• ANTECEDENTES DE PROBLEMAS VENOSOS EN LA FAMILIA
A) VÁRICES
DEGENERACIÓN EVOLUTIVA DE LA VENA CON DILATACIÓN PERMANENTE DE SU PARED.
• VÁRICES ESENCIALES (PRIMARIA).- DEBILIDAD DE LA PARED VENOSA POR ALTERACIÓN DE LAS FIBRAS COLÁGENAS QUE PROVOCAN SU DISTENSIBILIDAD LLEVANDO A LA INSUFICIENCIA DEL APARATO VALVULAR
• VÁRICES SECUNDARIAS.- • POR INSUFICIENCIA DE LOS TRONCOS VENOSOS
DEL S.V.P.
Varices
1.-SEGÚN CRITERIO ANATÓMICO O MORFOLÓGICO
A.- TELANGIECTASIAS0.1 – 1 mm de diametro
B) VENULECTASIAS(más de 1mm de diametro)
C) VENAS RETICULARES
D) VENAS TRONCULARES
Enfermedad de Buerger.Tromboangeítis Obliterante
• Enfermedad vascular oclusiva inflamatoria. Afecta a arterias de pequeño y mediano tamaño y venas de los miembros superiores e inferiores
• Claudicación, fenómeno de Raynaud (40%) y tromboflebitis migratoria de venas superficiales.
• Masculino - Tabaquismo• Probable predisposición genética: antígeno
HLA B5 y A9.• Ausencia de enfermedades del tejido
conectivo y/o Diabettes.
Enfermedad de Buerger.Tromboangeítis Obliterante
• Jóvenes de 35 a 40 años• Arterias musculares distales en miembros
superiores e inferiores • Dolor, gangrena, ulceración.• Progreso distal a proximal.• Arteriografía: afilamiento de vasos distales• Opción de revascularización limitada. • Anticoagulantes y esteroides poco útiles
Arteritis de Takayasu“Enfermedad sin pulso”
• Mujeres jóvenes de Asia y Oriente.• Inflamación sistémica inicial. Arteritis
granulomatosa de células gigantes• Afecta Aorta y ramas (tronco
braquiocefálico).• Síntomas: cerebrales y claudicación de
miembros superiores.• Diagnóstico: Soplos, falta de pulsos,
angiografía.• Tto. médico corticoides e
inmunosupresores.• Tto. Quirúrgico: endarterectomías y by pass.
Arteritis Temporal
• Mayores de 50 años.• Mujeres 2 a 1.• Arteria temporal y vertebral.• Cefaleas y ceguera.• Tratamiento con corticoides.
Fenómeno de Raynaud• Vasoespasmo de dedos por frío y stress.• Acción exacerbada de simpático.• Palidez, cianosis, dolor, parestesias.• El calentamiento origina hiperemia.• Puede haber necrosis.• Causas. Enfermedad de Raynaud ó secundarias (reumatológicas,
hematológicas, traumáticas)• Tratamiento: simpaticolíticos y simpaticectomía.
Enfermedad Arterial Periférica Ateroesclerótica
• Es una manifestación de Ateroesclerosis sistémica
• Prevalencia de 12% y afecta por igual a hombres y mujeres.
• El paciente con EAP tiene el mismo riesgo de muerte que aquellos que han presentado eventos coronarios o cerebrales.
Manifestaciones Clínicas
• 33% tienen claudicación • 50% de los pacientes con índice
Tobillo/Brazo anormal no tienen claudicación o isquemia al reposo.
• De los pacientes con claudicación intermitente 20% sufrirá un evento isquémico cardiovascular no fatal IMA o ACV y un 30% fallecerá a los 5 años .
INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA PERIFERICA
• Es esta una condición que simula isquemia aguda de extremidad
• Choque sistémico
• Flegmasia cerulea dolens
• Compresión neurológica aguda
INSUFICIENCIA ARTERIALDIAGNOSTICO
• Clínica • Dopler vascular• Ecodopler • Ecografía• TAC• Angio RM, Angio TEM• Arteriografía
SeldingerTranslumbar (Dos Santos)Sones
39
LINFEDEMA
Patofisiología:
• Linfedema Primario: Aplasia Hipoplasia Linfáticos varicosos (Contenido protéico alto: 2Gm/100ml)
Linfedema Secundario: Se demuestra un punto de obstrucción
40
Manifestaciones Clínicas del Linfedema
• Síntomas: El edema aumenta en el transcurso del día y disminuye durante la noche, pero la extremidad queda siempre algo aumentada.
Con los años aumenta gradualmente Ocasiona fatiga Defecto cosmético Discapacidad moderada a severaSignos : Edema firme, duro, No deja fóvea
41
Complicaciones del Linfedema
• 1. Celulitis recurrente o Linfangitis
2. Linfangiosarcoma
42
Celulitis o Linfangitis
• El líquido linfático es un excelente medio de cultivo, por lo que la infección se disemina rápidamente
43
Celulitis o Linfangitis
• Esta complicación ocurre sin previo aviso o puede seguir a una herida leve o infección en la extremidad y se caracteriza por:
• -aumento de temperatura• - síntomas de malestar general• -nausea y vómito• -signos locales: enrojecimiento, dolor, y aumento
de volumen• -Organismo: Estreptococo Beta Hemolítico, que se
puede aislar de alguna herida, nariz, garganta, sangre o líquido del edema.
Aneurismas de Aorta FISIOPATOLOGIA
• Histológicamente se detecta disminución de cantidad de colágeno y elastina, además incremento de actividad de la enzima elastasa
• El Abdominal es fundamentalmente arteriosclerótico.
• El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma.
• Entre 4 a 5 cms. el riesgo de rotura es de 1 a 3 %• Entre 5 – 7 cms el riesgo de rotura es de 6 a 11 %• Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20 %• Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año
ETIOLOGIA AA
– Arterioesclerosis– Sífilis.– Necrosis Quística de la media.– Inflamación – Trauma.– Post Estenosis.– Congénita.
DIAGNOSTICO DE AA
• Clínica• Ecografía: precisa las dimensiones del
aneurisma• TAC: además permite visualizar sangre
extravasada• Aortografía: solo precisa luz y
extravasación, puede infravalorar el diámetro del aneurisma si se reduce el diámetro de la luz por la presencia de trombos murales, ya que el contraste delimita exclusivamente los canales aórticos por los que circula la sangre.
• Angioresonancia.• AngioTEM.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO MEDICO• Modificación de factores de riesgo:• Ejercicio físico. Ciclo de caminatas.• Terapia Farmacológica
– Pentoxifilina (Trental, Pexol).– Acido Acetil salicilico.– Clopidogrel.– Cilostazol.– Estatinas.
Indicadores de revascularización
• Claudicación que impide las actividades diarias vitales
• Dolor en reposo• Ulcera que no cura• Gangrena
TRATAMIENTO• Angioplastía percutánea.• Endarterectomía• By-pass con safena invertida• By-pass con safena in situ• By-pass con prótesis (Dacrón, PTFE)
Bibliografía•Farreras Valentí P, Rozman C. (Dir.). Medicina Interna. Barcelona: Elsevier; 2004.
•Llanio Navarro R. Síndromes. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, 2005.
•Villa Estébanez R, Rodrigo Pendás JA. Enfermedad vascular periférica. Guías Clínicas 2002; 2 (16).Fisterra.Com. Atención Primaria en la Red.
•Beers MK, Porter RS, Jones TV, Kaplan JL, Berkwits M. Editores. Manual Merck de diagnóstico y tratamiento. Undécima edición Española. Ediciones Elsevier. 2007
•Siegenthaler, W. Diagnostico diferencial en medicina interna. De los síntomas al diagnostico. Editorial MANUAL MODERNO. 2009.