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7/25/2019 Trastornos Temporomandibulares Parte 1 1
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TRASTORNOSTEMPOROMANDIBULARESPARTE 1: ANATOMA Y
EXAMEN / DIAGNSTICO
Alejandra CameloDaniela CubillosSantiago CubillosLaura Chavarro
Jessica GonzlezLaura MedinaErika larte!aola "ico
Mar# "uizCatherine Solano
Ste$hen M% Sha&er ( Jean)Michel *rismee ( !hilli$ S%Sizer ( Carol A% Courtne#
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"evisi+n de Anatom,a
Un disco intraarticular bicncavo divide la articulacin
Parte superior (disco temporal) Inferior (disco mandibular)
La base de la ATM.
El cndilo mandibular La fosa glenoidea del ueso temporal
!entro de la c"psula de la articulacin contiene un disco intraarticular
#us te$idos contr"ctiles son Los m%sculos de la masticacin.
La ATM est" situado $usto anterior al meato auditivo e&terno
#uperior del ueso temporal Inferior de la mand'bula
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"evisi+n de Anatom,a
Visin superfcial de laarticulacin
temporomandibular (ATM):-a.m/sculo tem$oral
-b.el ligamentotem$oromandibular
-c.el m/sculo $terigoideolateral -d. el m/sculo
masetero%
0 Jenni1er Leno2%
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"evisi+n de Anatom,a
3%C+ndilomandibular
4%Disco articular5% Cavidad glenoidea
6%C+ndilo deltem$oral7% Conducto auditivo
e2terno%
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"evisi+n de Anatom,a
Visin prounda de la
articulacintemporomandibular
(ATM):-a.m/sculo tem$oral
-b. del hueso tem$oral-c. c+ndilo mandibular
-d. del m/sculo $terigoideolateral
-e. del m/sculo $terigoideomedial
-1. de disco intraarticular%
0 Jenni1er Leno2%
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"evisi+n de Anatom,a
ircunstancias patolgicas forma cndilo mandibular puede variar ama*ores e&tensiones.
#on accesibles solamente a im"genes oentrada en la articulacin
#on lo suficientemente profunda paracausar la distorsin de los rasgos faciales
!urante la infancia el cndilo mandibular sufre cambios significativos
Tama+o ,orma
,ormas cndilo se an descritoonve&a
Plana Angular -edondeado
En circunstancias normales el cndilo mandibular puede tener formasvariables
!e lado a lado Asimtrico
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"evisi+n de Anatom,a
Uno de losmtodos declasificacin
/ombrar el crecimientoseo relativa en
trminos
aplasia
ipoplasia
iperplasia
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"evisi+n de Anatom,a
ircunstancias patolgicas forma cndilo mandibular puede variar a ma*orese&tensiones.
#on accesibles solamente a im"genes oentrada en la articulacin
#on lo suficientemente profunda para causarla distorsin de los rasgos faciales
Ambos pueden ocurrir cambios degenerativos locales y extensasTama+o ,orma
La ATM est sujeta a cambios degenerativosEl hueso temporal y el espacio articular superior
generalmente sufren menos degeneracinRelativa al cndilo mandibular e espacio inferior
articular
Las superficies articulares de la ATM son altamente incongruente y constanibrocart!lago
"# cart!lago hialino como otras articulacionessinoviales
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"evisi+n de Anatom,a
$ambios extensivos pueden culminar en una p%rdida total del cart!lago articular
La ATM est sujeta a cambios degenerativos
El hueso temporal y el espacio articular superiorgeneralmente sufren menos degeneracin
Relativa al cndilo mandibular e inferiorespacio articular
$uando se producen cambios localesLa cara lateral del tub%rculo articular del hueso
temporal tiene ms probabilidades de serafectados
&ero hay una parte del cndilo mandibular esten mayor riesgo'
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"evisi+n de Anatom,a
"o existe una relacinentre los cambios
degenerativos vistos en
imgenes radiogrficas
los informes verbales de dolor
de la ATM(la palpacin de la ATM(la movilidad mandibular( y losumbrales de dolor por presin
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"evisi+n de Anatom,a
El disco intraarticular puede despla)ar en
anterior medial posteriores laterales
La superficie inferior del disco sufre cambios degenerativos aproximadamente *'* veces ms frecuentemente +uela cara superior'
Asegura 8ue el disco # el c+ndilo se mueven juntos bajo el hueso tem$oral cuando eltejido est tenso
$uenta con conexiones directasLigamentos circundantes ,complejo disco-
capsular.
Musculatura
El disco intraarticular atribu#e as$ectosMedial del c+ndilo mandibular Lateral del c+ndilo mandibular
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La Ca$sula dela Articulaci+n
Membrana SinovialLigamento tem$oromandibular -lateral
!atr+nCa$sular
A$ertura!rotrusi+nDesviaci+n Lateral
Condici+n9ormal
La c$sula del es$acio articular in1erior no see2tiende ms all del c+ndilo mandibular
El es$acio articular su$erior se e2tiende ms haciadelante 8ue el es$acio de la articulaci+n in1erior
"evisi+n de Anatom,a
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Articulaciones condes$lazamiento del discoanterior
C$sula articular anterior deles$acio de la articulaci+n in1eriorse e2tiende hacia anterior encuanto a los des$laza de disco
alteraci+n en la c$sula articular
MusculaturaLa cabezaLa carala columna cervical
contribu#e al movimient# la estabilidadde la articulaci+ntem$oromandibular
"evisi+n de Anatom,a
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MsculosM/sculos !rimarios M/sculos de la Masticaci+n
!terigoideo lateral-$rotrusi+n #desviaci+n lateral #media.
Genihioideo:Milohioideo # losm/sculos Digstrico
A$ertura;
de$resi+n
mandibular
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"evisi+n de Anatom,a
de las dis1unciones del tejido muscular $rimariastan a los $acientes con Aactores desencadenantes?bitos !ara1uncionales
!untos gatillo mio1asciales
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Artro # steocinematica
Durante la contracci+n
muscular lasarticulaciones derechae iz8uierda act/an de1orma sin@rgica como lamand,bula: la cual es
semir,gida con res$ectoa la ma2ilar: el huesotem$oral: # el crneo%
Movimientodiscomandibu
lar
Movimientodiscotem$o
ral
A$ertura dela boca
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Artrocinematicamente el movimiento delc+ndilo durante ladesviaci+n lateral
"otaci+n laterali$silateral con
traslaci+n anterior #
rotaci+n medialcontralateral%
Aperturade la boca
9o todas lasarticulaciones se
mueven en elmismo $atr+n
Cual8uierarticulaci+n $uedeutilizar di1erentesejes de rotaci+n
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Mientras 8ue elc+ndilo mandibular
i$silateral hace girar
inicialmentelateralmente
Deslizamientoanterolaeral%
0 El c+ndilo $uede
moverse$osteriormente detal manera 8ueem$uja el disco en
la cara $osteriordel huesotem$oral%
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Las
estim
acion
e
sde
$reva
lencia
var,ande
7
aABC
E$idemiolog,a
Seg/n un meta anlisis reciente: se resalta lanecesidad de tratamiento en adultos en un
3Es raro encontrar $rogresi+n de dolor # la
dis1unci+n severa: as,como la recu$eraci+n delos s,ntomas%
La $revalencia $uede ser di1,cil determinar$or8ue muchos estudios utilizan di1erentesclasicaciones de diagn+stico # diseos de
investigaci+n
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Clasicaciones de diagn+stico
La evaluaci+n de
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Desventajas de la "DCF
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e
i
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?istorial del $acienteedentes
#lau
tilizaci
+ndee8ui
Se debe tener en cuenta el dolor # suintensidad evaluado las con escalas del
dolor
icaci+n
deloss,ntomas:lain
ten
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E2amen cl,nico0 bservaci+n 1uscar identificar la presencia de anormalidades
GeneralDeciencia $osturales!rominencias en la musculatura 1acial # de cuello%
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!ruebas de rango demovimiento activo
A$ertura
H Distanciaentre losincisivos
H!uede sermedidamediante el*ole# gage:
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0 En el rango se debe evaluar la e2$eriencia del $aciente: inclu#endo $ero no
limitado al dolor: la incomodidad: o$resi+n: al cre$itar # la a$rensi+n%0 Se $uede realizar una sobre$resi+n a la mand,bula al nal de cada
movimiento: $ara la sensaci+n nal # F o la $rovocaci+n de s,ntomas%0 "M normal $ara la A
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!ruebas de movimientoaccesorio $asivo
inclu#en
distracci+n
deslizamiento
anterior
deslizamiento
medial F
lateral
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Distracci+n
Se realiza un lado a la vez
La mano se coloca de talmanera 8ue el 8uinto dedodescanse encima de losdientes in1eriores i$silateral
El $rimer dedo # segundodedo en la $arte contralateralde los dientes in1eriores
La mano8ue
estabilizade$ende
de lanecesidad
del
$aciente
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Deslizamiento
anterior
$rimero
segundo
Sentado o su$ino
Se $al$a el e2terior durante laa$ertura activa: lateral desviaci+n: #la $rotrusi+nsi el c+ndilo se desliza demasiado
tem$rano: tarde: ahora: o no losuciente com$arando el ladoa1ectado con el lado no a1ectado
>orma $asiva
La 1uerza de deslizamiento sea$licatirando suavemente la mand,bulaen una direcci+n anterior)caudalLa maniobra debe com$ararse delado a lado $ara movilidad relativa #la $rovocaci+n de los s,ntomas%
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deslizamiento
medial F
lateral
=na mano $ara la realizaci+ndel movimiento # la otra $araestabilizar
Estabilizaci+n contralateral es necesario$ara la comodidad del $aciente
debe re$etirse de manera 8ue se e2amine ambas$artes con res$ecto a la movilidad relativa #$rovocaci+n de los s,ntomas en cada direcci+n
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!rueba es$ecial%
$ruebade$resor de
lengua
til $aradescartar1racturas
mandibulares
El $aciente muerde$ara estabilizar el
de$resor de lalengua entre los
dientes: mientras8ue el e2aminador
intenta rom$erlo conun movimiento de
torsi+nrealizar$rimero en el
lado noa1ectado #: encaso negativo:
en el ladoa1ectado%
Si el e2aminador es
ca$az de rom$er lahoja mientras el$aciente se
estabiliza con losdientes: la $rueba es
negativa # el
$aciente no sesomete a e2amenradiogrco
Se considera$ositiva cuando
el e2aminadono estabilizar lacuchilla debido
al dolor -r2descartar1ractura
mandibular.
K7 desensibilidad
7 dees$ecicidad
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$rueba decom$resi+nconjunta
cargarmanualment
e lasestructurasintraauricular
es=na de las manosdel e2aminador:
$ulse la mand,bula
en una direcci+n$osterior # craneal
de tal manera 8ue lacabeza mandibularse mueve hacia lasu$ercie articular
del hueso tem$oral%
intraora e2traoral
La otra mano$ro$orcionauna 1uerza
contraria en ladirecci+n
o$uesta en elcrneo
!rueba es$ecial
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!rueba muscular manual
E2aminamediante ;
$rovocaci+nde s,ntomas
con losmovimientos
resistido
Dinamometr,a
mand,bula
$rueba muscularmanual tradicional
tiene $ocaa$licabilidad
objetivo en
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!ruebas sensoriales cuantitativos
En1ermedadcr+nico
En1ermedadneuro$at,a
0 ?i$eralgesia
0 Alodinia0 Disestesias0 D@cit de
$erce$ci+n
0 Alodinia
mecnica0 =mbral de
detecci+n devibraci+n
0 =mbral dedetecci+n
mecnica
0 Alodiniamecnica
0 =mbral dedetecci+n devibraci+n
0 =mbral dedetecci+n
mecnica
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La $al$aci+n
movimientode la cabezamandibular
hi$ersensibilidad del tejidoretro discal
cre$itaci+n:clics o
chas8uidos
sensibilidadregional
cambios en lamasa
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se $uede$al$ar justo
$ro2imal del$terigoideomedial
$terigoide
o lateral
se $al$a a lolargo de lacara medialde lamand,bula$osterior
$terigoideo medial
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El e2amen de la columna cervical
Musculatura cervicalcontribu#e en el movimiento #estabilidad de Aundamentalevaluaci+n
btenci+n de un cuadro cl,nicoengaoso: de tal manera 8ue la
totalidad de la condici+n del$aciente no se gestionacorrectamente%
Ausencia de une2amen
sucientemente
$ro1undo de lacolumna cervicalen $acientes con
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La intervenci+n inicial
Com$onente nal de unaevaluaci+n de tera$ia1,sica integral $ara unciona como un m@todo
de descubrimiento enrelaci+n a los hallazgoscl,nicos: los cuales$ueden $resentar un rolms o menossignicativos en el $atr+ncl,nico del $aciente%
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nter$retaci+n de E2amen Cl,nico
Marco cl,nico; se utiliza $ara $rocesar la in1ormaci+nidenticada durante la evaluaci+n
!" #asbanderas ro$as %ue se identifcan re%uieren%ue el
paciente sea remitido a consulta m&dica'Si "e1erencia a$ro$iada
" #os sntomas experimentados molestan al paciente'Si Se debe ser cauteloso # denir estrategia de acciones
*" +e reali,aron pruebas clnicas para identifcar la limitacin en elmo-imiento'Si La limitaci+n es asociada a un sentimiento de vac,o
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nter$retaci+n de E2amen Cl,nico
0 Si se ha descartado banderas rojas: se o$ta $or clasicarlos hallazgos cl,nicos relevantes como la causa del $atr+n
cl,nico del $aciente%
0 =tilizando el en1o8ue de ensa#o)treat)retest: se identicala base de mejora obtenida con cada intervenci+n # elm@dico $uede mantener o volver a $edir los hallazgos
cl,nicos del $aciente%
0 Este $roceso se $uede re$etir hasta el $unto en 8ue seobtiene una recu$eraci+n com$leta o se ha#a alcanzado un$rogreso%
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*ibliogra1,a
Ste$hen M% Sha&er: J%)M% *%-4B36.%