Post on 14-Apr-2017
Trastorno psicótico debido al consumo de sustancias
Jocelyne Lara Martinez 8°A
INTRODUCCIÓN
• Afecta a un % elevado de la población.
• 40% la población en USA ha consumido.
• 15% mayores de los 18 padece de este
trastorno.
• <14 años > adicción
• Muchos son Dx duales.
TERMINOLOGÍA • Dependencia: uso repetido de una droga, que
crea necesidad física motivado por la admon. Reiterada de una droga o medicamento.
• Abuso: uso de cualquier droga o medicamento con desvió de los patrones médicos aprobados.
• Uso incorrecto: abuso que suele aplicarse a medicamentos recetados por los médicos.
TERMINOLOGÍA • Adicción: uso repetido y creciente de sustancias
cuya privación da lugar a síntomas de malestar mas una necesidad irresistible de volver a utilizarla.
• Intoxicación: Sx irreversible causado por una sustancia que afecta las funciones mentales.
• Abstinencia: Sx especifico de una sustancia que ocurre tras suspender o reducir la cantidad de la droga.
TERMINOLOGÍA
• Tolerancia: fenómeno por el cual la administración repetida de una dosis de droga produce un menor efecto exigiendo una dosis mayor, para obtener el efecto con la dosis original.
• Codependencia: familiares que influyen en el comportamiento del sujeto.
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA •Factores psicodinámicos
•Factores genéticos• Factores neuroquímicos
Trastornos relacionados con
el alcohol
Definición• Dependencia por alcohol:Presencia de 3 o mas áreas fundamentales de alteración relacionadas con el alcohol o congregados en un mismo periodo de 12 meses.
• El abuso del alcohol puede crear dependencia.
• Los Px tienen patrones desadaptativos.
Introducción • Etanol, es tóxico y puede llegar a producir
ceguera.
• Esperanza de vida 10-15 años reducida.
• 200mil muertes/año.
• Elemento esencial en la HC para la Evaluación psiquiátrica.
• 10% mujeres, 20% hombres cumplen criterios.
• Caucásicos mayor consumo.• 60% de los que abusan del alcohol son
hombres.• Escolaridad directamente proporcional al
etilismo.• Religion católica con mayor consumo.
• 1. Trastornos relacionados con los efectos directos del abuso del alcohol en el cerebro.
• 2. Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al alcohol.
• 3. Trastornos con efectos persistentes
Farmacocinética
•90% absorción en estomago.•CMS 30-90 minutos. •90% metabolismo hepático•Excreción renal y pulmonar•Produce somnolencia y act. ⬇Neuronal
•Sedante- ansiolítico
Comorbilidad • Utilizado para ansiedad, depresión e
insomnio
• Uso prolongado provoca depresión y
ansiedad.
• Px bipolares alcohólicos da episodios
maniáticos.
• Relación entre etilismo y tabaquismo.
Diagnóstico •Frecuencia ?•En que momentos ?•Existen lagunas?•Le han pedido que evite beber?•Ha consumido sustancias ilícitas?
• Se pelea a menudo ?• Suele tener accidentes ?• Frecuencia con que falta al trabajo ?• Tiene problemas sociales o familiares ?
• Demencia inducida por sustancias
• Trastorno amnésico persistente inducido por alcohol:
• Encefalopatia de Wernicke• Sx de korsakoff
Subtipos de dependencia al alcohol
• Tipo A: dependencia leve, inicio tardío, pocos/nulos problemas relacionados con el alcohol, poca
psicopatología.
• Tipo B: dependencia fuerte, comienzo temprano, problemas, AHF, psicopatología grave, uso de otras
sustancias.
Identificar que tipo de bebedor es
• Bebedor social
• Bebedor esquizoide/aislado
• Dependencia motivada por la gamma-alcohol deshidrogenasa.
Tratamiento
•Prolongar la sobriedad total.•Recuperarse de las recaídas.
•Desintoxicación.•Tx de los síntomas de abstinencia.
• Introspección•AA • Intervenciones psicosociales
•Psicofarmacoterapia
Psicofarmacoterapia • Disulfiram 25-500mg/dia
• Cefalea• Disnea• Hiperventilación• Taquicardia• Hipotensión• Diaforesis• Confusión
• Naltrexona 50mg/dia • Acamprostato 2g/dia
Trastornos relacionados con
los opiáceos
IntroducciónFármacos naturales del opio y sus derivados
• Morfina • Codeína• Metadona• Oxicodona• Hidromorfona• Levorfanol• Pentazocina• Meperidina• Propoxifeno • Heroína
Epidemiología• El opiáceo con mas abuso: heroína.• Consumo entre 30-50 años.• Dependencia > Hombre 3:1
Intoxicación• Depresión del SNC• Disminución de la motilidad
gastrointestinal • Depresion respiratoria• Analgesia• Nauseas• Vomito• Habla entrecortada
• Hipotension• Bradicaria• Crisis convulsivas
•Euforia (heorina)• Disforia(emoción desagradable)• Ansiedad ocasional•Tranquilidad•Disminución de la atención, y de la memoria
• Adormecimientos • Retraso psicomotor.
Sobredosis
• Urgencia medica • Accidental • Con uso combinado de alcohol o sedantes• Signos clínicos:
Tratamiento Sobredosis
UCI0.8mg de naloxona
IV y esperar 15min
1.6mg IV y
esperar 15 min
3.2mg VI y sospechar otro Dx
Signos y síntomas de abstinencia
• Deseo imperioso de la droga
• Ansiedad• Lagrimeo• Rinorrea• Diaforesis
• Insomnio• Frio/calor• Retortijones• Midriasis• Piloereccion• Temblor• Nauseas
• Vomito• Diarrea• Taquicardia• Hipertensión
Desintoxicación10mg
metadona
4-6hr sin cambio: 5-
10mg
Las dosis se pueden repetir c/ 4-6 h
Metadona mas lento
Pentazocina desintoxicación
con pentazocina
Clonidina*0.1-0.2mgc/3h
x 2sem
Naltrexona +
clonidina
Comunidades de ayuda (NA)
Trastornos relacionados con ansiolíticos, sedantes,
hipnóticos
Introducción Benzodiazepinas
• Diazepam• flunitrazepam.
Barbituricos• Secobarbital
Sustancias tipo barbitúricos
• Meprobamato• metacualona
Tx insomnio & ansiedad
• Efecto agonista s/ el complejo GABA.
• Este trio, son los mas prescritos.
• VO
• Dependencia = meses de consumo diario.
• Complicacion: intoxicación por sedantes.
• Abstinencia causaDelirium Crisis convulsivas
Epidemiología
• 6% uso ilícito• < 40 años benzodiacepinas• >40 años barbitúricos • 3:1 mujeres • Utilizado para síntomas ⬇de abstinencia por opiáceos
• Intoxicación: Desinhibición y
amnesia.• Abstinencia:
Varia de leve-mortalVM corta = mas rápido
e intenso.VM larga = síntomas
mas leves.
Trastornos relacionados con las
anfetaminas
Introducción • Después del cannabis, estas son
las mas utilizadas a nivel mundial.
• De las anfetaminas se derivan las metanfetaminas.
• Viene de racemato andetamina sulfato
Congestion nasal/ asmaParkinsonismo postencefalicoDepresion y letargiaTDAH / narcolepsia ObesidadDepresion DistimiasSIDADemencia
Epidemiología
• El consumo se produce en todos los grupos sociales.
• Aumentado en los profesionales blancos.
• 18-25 años.
• Los médicos deben estar consientes que el abuso de su medicamentos prescritos puede ser por 3ros.
Absorción rápida IV.
Liberación de catecolaminas.
Dopamina, de las terminales presinápticas.
Efecto en neuronas
dopaminergicas.
Área segmentaria ventral a la
corteza cerebral y área límbica.
´´Circuito de gratificación´´.
Este es el principal motivo
adictivo
Liberación de catecolaminas y
serotonina.
Esta es la vía neuroquímica
del alucinógeno.
Metanfetaminas
• Potente forma de anfetamina.• Inhalada• IV• Fumada• Inyectada
• Efecto psicológico de varias hrs.• Droga sintética que puede
fabricarse domésticamente.
Preparaciones
• Dexanfetaminas • Metanfetamina• Metilfenidato
• Ice, cristal, speed.
EMPLEO• Aumento en el
rendimiento• Euforia• Épocas de exámenes
• Camioneros• Deportistas en
competencias • Soldados en Guerras
Síntomas • Psicosis paranoide• Intoxicación remite 24-
48h• HTA grave• EVC• Infarto cardiaco
• Fasciculaciones• Tetania• Coma• Muerte
Menos graves:• Temblor• Ataxia• Bruxismo• Disnea• Cefalea• Fiebre• Rubefacción
Clasificación • Anfetaminas mayores:
• Anfetamina• Dextroanfetamina• Metanfetamina• Metilfenidato• Pemolina
• Sustancias relacionadas:• Efedrina• Fenilpropanolamina• Khat• Metcatinona (crank)
• Anfetaminas de sustitución:• Extasis• STP• MDEA• MDMA
• ICE
Tratamiento • Benzodiazepinas
para la agitación• Fluoxetina/ bupropion
Mantenimiento después de la desintoxicación
• Diazepam Agitacion y ansiedad
• Tratamiento psicológico
Trastornos relacionados con la
cocaína
Trastornos relacionados con la cocaína Una de las
sustancias mas adictivas.
Conocida como• Coca• Soplo• Nieve• Base libre
Uso anterior• Estimulante• Euforizante
Modo de uso• Inhalación• Fumada• Inyectada
• Se puede consumir hasta por varios días.
• Atracones con síntomas eufóricos.
• Después hay una quiebra:• Letargia• Hambre• Sueño prolongado
• Cocaína IV provoca:• SIDA• Septicemia• Trombos venosos
Secuelas
• Infartos cerebrales• Crisis convulsivas
• Infartos al miocardio • Cardiopatias
• Arritmias
Epidemiología
• 10% de la población en USA la
ha consumido
• 2% presentan dependencia
• 18-25 años
• 2:1 hombres
Intoxicación por cocaína
Tratamiento Sintomático
• Benzodiazepinas• Agitación
• Antipsicóticos• Delirium • Psicosis
• Síntomas somáticos• B- bloqueantes
Trastornos relacionados con el
cannabis
Introducción• Planta
• Cannabis sativa• Marihuana/ cannabis
• Contiene • Cannabinoides psicoactivos • Alfa-9-tetrahidrocannabinol (THC)
• Consumo 18-21 años
Intoxicación por cannabis • Al fumarla, los efectos
llegan en minutos.• 30min • Duración de 2-4hr, hasta
12 h.
• Síntomas • Euforia• Disforia• Ansiedad• Suceptibilidad• Risa inadecuada• Distorsión del tiempo • Retraimiento social• alteración del juicio
Usos terapéuticos & Tx• Nauseas secundarias a quimioterapia
• Estimular el apetito
• Tratar el glaucoma
• Convulsiones
• Dolores crónicos • No se precisa tx para la intoxicación.
• Ansiolíticos
• Antipsicóticos
DROGAS PERIODO DE DETECCION EN ORINA Alcohol 7-12 h
Anfetaminas 48 hBarbitúricos 24 h acc corta/ 3 Sem acc larga
Benzodiacepinas 3 díasCocaína 6-8 hHeroína 36-72 h
Marihuana 3 días – 4 semanas Metadona 3 días
Morfina 48-72 hCodeína 48 h
Bibliografía