Post on 20-Jul-2015
El trastorno de ideas delirantes son creencias
falsas fijas, culturalmente discordantes.
Se encuentran entre los síntomas
psiquiátricos más interesantes por la
enorme variedad de falsas creencias que
pueden sostener personas distintas y
porque son de tratamiento muy difícil.
Se estima que la prevalencia del
trastorno de ideas delirantes en Estados
Unidos es del 0.025 % - 0.03 %.
La incidencia anual del trastorno
delirante es de 1 – 3 nuevo casos por 100
000 personas.
La edad media de inicio se sitúa en
torno a los 40 años, aunque el intervalo de
edad abarca desde los 18 hasta los 90
años. (Ligera preponderancia en mujeres).
ETIOLOGÍA
Como todos los trastornos psiquiátricos
mayores, se desconocer la causa del
trastorno delirante.
El concepto esencial de la causa del
trastorno delirante es su diferenciación de
la esquizofrenia y los trastornos del estado
de ánimo.
Factores
Biológicos
Psicodinamicos
Otros Relevantes
Otros Psicodinamicos
Enf. NeuronalAfección a sist. Límbico y ganglios basales.Surge como respuesta normal a experiencias Anormales en el entorno, SNP o SNC.
Suposiciones referentes a personas hipersensibles y mecanismos del yo: Formación de reacción, proyección y negación.
Pacientes paranoides experimentan falta de confianza en las relaciones.Entorno familiar hostil, con madre hipercontroladora y padre distante o sádico. Mecanismos de Defensa
Aislamiento social y sensitivo,Privación socioeconómica, Trastorno de personalidad.
TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES
Menos de la 4ta. parte de los pacientes se reclasifican como esquizofrénicos
Menos del 10% de los pacientes se reclasifican por trastornos del estado
de ánimo
Contribuciones de Freud.Según Freud creía que las ideas
delirantes, en lugar de ser síntomas deltrastorno, eran parte del proceso de curación.
Los estudios de pacientes de ideasdelirantes no han podido corroborar losteorías de Freud, aunque pueden serrelevantes en casos individuales.
Pseudocomunidad paranoide.Norman Cameron describió siete situaciones
que favorecían la aparición de trastornosdelirantes:
1. El aumento de la expectativa de recibir untratamiento sádico.
2. Las situaciones que incrementan ladesconfianza y la suspicacia.
3. El aislamiento social .
4. Las situaciones que aumentan los celos y laenvidia.
5. Las situaciones que reducen la autoestima.6. Las situaciones que causan que las personas
vean sus propios defectos en otros.7. Las situaciones que aumentan el potencial de
cavilación sobre probables significados ymotivaciones.
Hipoacusia y SorderaMigrantesEncarceladosCampos de concentracion
Mecanismos de defensa.
Los pacientes con trastorno de ideas
delirantes utilizan principalmente los
mecanismos de defensa de formación de
reacción, negación y proyección.
DIAGNÓTICO Y CUADRO CLÍNICO DSM IV A. Ideas delirantes no extrañas (p. ej., que implican
situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,envenenado, infectado, amado a distancia o engañado porel cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lomenos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para laesquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinacionestáctiles u olfatorias si están relacionadas con el temadelirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o
sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el comportamiento
no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos
simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total
ha sido breve en relación con la duración de los
períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.
Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomaniaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un statussuperior, está enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella)está siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o unaenfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores,pero sin predominio de ningún tema.
Tipo no especificado
Estado de ánimo, sentimientos y afecto. El
estado de ánimo concuerda con el contenido
de sus ideas delirantes.
TEMPLE O HUMOR DELIRANTE
“ALGO ESTA PASANDO”
INQUIETO, ALARMADO,
AMBIENTE DISTINTO
PERCEPCIONES E
INTUCIONES
DELIRANTES
ESTADO MENTAL
Descripción general. Por lo general lospacientes suelen tener buen aseo y vestido, sindatos evidentes de desintegración de lapersonalidad o de las actividades cotidianas.
La característica más destacable de lospacientes con trastorno delirante es que laexploración del estado mental demuestra unanormalidad, a excepción de un sistema deliranteque destaca por su anormalidad.
Trastornos perceptivos. Por lo general los pacienteno presentan alucinaciones destacadas osostenidas.
Algunos pacientes presentan experienciasalucinatorias, siempre auditivas más que visuales.
INTERPRETACION DELIRANTEEl paciente da un significado anormal a hechos y
percepciones normales
“EL ENFERMO SE DA CUENTA DE QUE SABEALGO”
Pensamiento. El trastorno del contenido
del pensamiento en forma de ideas
delirantes es el síntoma clave del
trastorno.
Pero generalmente los pacientes no
presentan otros signos del trastorno del
pensamiento.
Sensorio y cognición
Orientación . Generalmente los
pacientes no presentan alteraciones de la
orientación, a menos que presenten una
idea delirante específica referente a
personas, lugares o tiempo
Memoria . La memoria y otros procesos cognitivos están intactos en pacientes con trastorno de ideas delirantes.
Control de los impulsos. Se debe de evaluar al paciente con trastorno delirante en busca de ideación o planes de actuación de acuerdo con el contenido delirante en forma de suicidio, homicidio u otros actos de violencia.
La agresividad destructiva es más frecuente en pacientes con antecedentes de violencia.
Juicio e introspección . Los pacientes
prácticamente carecen de introspección
sobre su enfermedad, y casi siempre son
la policía, sus familiares entre otras
personas los que les trasladan al hospital
Fiabilidad. Los pacientes con trastorno
delirante habitualmente transmiten una
información fiable, excepto en lo tocante a
su sistema delirante.
Las ideas delirantes de persecución son un síntoma clásico
del trastorno delirante.
Los pacientes con este subtipo están convencidos de que les
están persiguiendo o perjudicando.
Se asocia con síntomas de irritabilidad e ira (puede ser
agresivo e incluso homicida)
La diferencia con la esquizofrenia se basa
en la ausencia de otras psicopatologías,
de alteración de la personalidad o de
deterioro en la mayor parte de las áreas
funcionales.
Idea delirantes de infidelidad se ha denominado paranoia conyugal cuando se limita a la idea delirante de que el cónyuge es infiel.
La idea delirante, afecta comúnmente a varones con frecuencia sin antecedentes psiquiátricos.
Los celos intensos, (habitualmente
denominados celos patológicos o celotipia)
son un síntoma de muchos trastornos.
Infidelidad• Síndrome de Otelo
+ Hombres
• Puede aparecer de forma repentina
Difícil de Tratar• Separación-Muerte.
Se asocia. • Suicidio y Homicidio
Frecuente• Abuso Físico y Verbal
Ideas delirantes de grandeza (megalomanía).
El paciente tiene una idea exagerada de sus
capacidades.
Tiene habilidades o poderes especiales o que es
una persona importante.
Se denomina
Psicosis hipocondríaca monosintomática.
El trastorno difiere por presentar síntomas hipocondríacos
en el grado de alteración de la realidad.
La idea delirante es fija e indiscutible y se presenta
intensamente porque el paciente está totalmente
convencido de la naturaleza física del trastorno
1) Ideas delirantes de infestación DELIRIO DERMATOZOICO SENIL DE ECKBOM. + EN MUJERES
Insectos o Parásitos debajo de la piel – Responde a PIMOZIDA
1) Ideas delirantes de dismorfofobia, como deformidad, fealdad o tamaño exagerado de ciertas partes corporales.
2) Sindrome de refrerencia olfativa ó Bromosis. + EN HOMBRES
El paciente tiene la idea central de presentar un olor desagradable
Los 3 grupos aunque de prevalencia individualmente baja, parecen solaparse
+ Hombres solteros.
Síntomas de inicio gradual o súbito.
La enfermedad no remite, aunque la
intensidad de la idea delirante puede variar.
Características de Estos pacientes:
Hipervigilancia y Ansiedad.
Los pacientes generalmente acuden a un
especialista médico concreto para su
evaluación.
Por lo tanto, dichos especialistas son
visitados frecuentemente por
dermatólogos, cirujanos, cirujanos
plásticos, urólogos, especialistas en el
SIDA y, ocasionalmente, por dentistas o
gastroenterólogos
• El paciente mantiene la creencia que
otra persona, de nivel social, cultural o
económico superior, esta locamente
enamorado de él e incluso a su familia y
amigos.
1) Convicción delirante de
comunicación amorosa.
2)Objeto es de rango muy superior.
3)El objeto es el primero en
enamorarse.
4)El objeto es el primero en hacer
avances.
5)Inicio súbito . En un periodo de 7
días.
6)El objeto se mantiene sin
cambios
7)El paciente racionaliza la
conducta paradójica del objeto.
8)La evolución es crónica
9)Ausencia de alucinaciones.
La erotomanía también suele relacionarse
con la esquizofrenia, en los trastornos del
estado de ánimo y en otros trastornos
orgánicos
+ MujeresPoco atractivasVidas retraídas y Solitarias.Solteras y Pocas relaciones Sexuales. Evolución: crónica, recurrente o breve.
Hombres Menos común+ Agresivos y Violentos en la persecución del
Amor.
Ambos Grupos Presentan Alto potencial de Violencia.
La categoría mixta se aplica a pacientes
con ideas delirantes de dos o más temas.
Este diagnóstico se reservará a los casos
en que no predomine un único tipo de idea
delirante.
Casos en que no puede subtipificarse la
idea delirante predominante en las
categorías previas.
Sensación subjetiva e intensa de estar
bajo el control de alguna fuerza extraña o
de alguna persona.
El paciente encuentra significados
especiales en los hechos cotidianos, recibe
información a través de ellos que solo el
puede descifrar
El paciente se siente culpable de todo lo
que ha ocurrido a el e incluso a su familia
y amigos.
• Merece ser castigado
• Riesgo de suicidio
Creencia delirante de que las
posesiones materiales se han perdido
Asegura que su familia y el están
arruinados y en la absoluta pobreza
En el siglo XIX, el psiquiatra francés Jules
Cotard describió los casos de varios
pacientes que sufrían un síndrome
denominado délire de negation ( delirio de
negación ), trastorno delirante nihilista o
síndrome de Cotard
Creencias también referentes al cuerpo caracterizado por la negación o inexistencia
Creer que el y el mundo no existe (muerto, vacío)
El paciente cree cumplir
misiones redentoras designadas
por divinidades, creer ser un
líder universal o se cree el
mismo una divinidad.
El paciente desarrolla la creencia de que
ciertas personas han sido sustituidas por
dobles exactos
Falsa identificación
Sensación de que la conducta de los
demás se esta refiriendo a uno mismo.
las personas familiares pueden
transformarse en otras persona a voluntad
( intermetaformosis ).
Transferencia o inducción de ideas delirantes de un sujeto que puede ser esquizofrénico a una o mas personas receptoras.
Lo inducido es únicamente el sistema delirante con exclusión de otros síntomas.
Es necesario que el inductor y el receptor convivan de forma estrecha, prolongada y con relativo aislamiento social.
Relación dominio-sumision.
Hermanos, madre-hija, esposa-esposo.
Dx- Al separarlos las ideas desaparecen en el receptor
DELIRIOS SISTEMATIZADOSPuede demostrar la realidad de su creencia, pudiéndola explicar, esta es compleja y organizada.
DELIRIOS NO SISTEMATIZADOSLa creencia no tiene relacion con otras, el paciente no suele poder explicar sus ideas.SON ASI, LO SABE PORQUE SI.
Enfermedades orgánicas • Trastornos toxicometabólicos y que afectan el
sistema límbico y ganglios basales
• Patología subcortical
• Enfermedades neurodegenerativas
• Enfermedades vasculares
• Enfermedades infecciosas
• Trastornos metabólicas
•Endocrinopatías
•Deficiencias vitamínicas
• Medicaciones
• Sustancias
• Tóxicos
Delirium• Por la presencia de un nivel fluctuante de
consciencia o deterioro de las capacidades
cognitivas
Demencia (Alzheimer) • En etapas iníciales
Abuso de sustancias• Alcohol
• Simpaticomiméticos
Seguimiento a largo plazo• 50% recuperados
• 20% reducción de síntomas
• 30% ningún cambio
Buen pronóstico• Adaptación laboral, social y funcional
• Sexo femenino
• Antes 30 años
• Inicio súbito- Factor estresante psicosocial identificable
• Duración breve Persecutorias, somáticas y eróticas
Psicoterapia - La terapia individual suele
funcionar.
Como también la terapia orientada a la
introspección, la de apoyo, la cognitiva y la
conductual suelen ser efectivas
El objetivo final es ayudar a los pacientes a los
pacientes a mantener la posibilidad de duda
sobre sus percepciones.
EXITO- Adaptación social satisfactoria mas que
supresión de ideas delirantes
Hospitalización
Farmacológico• Antipsicóticos IM a pacientes gravemente
agitados.
• Tratamiento de elección para el trastorno delirante.
• Frecuentemente se instauran dosis bajas y se aumentan lentamente
MUJER DE 37 AÑOS, CASADA, ES HOSPITALIZADA POR SU CONDUCTA AGRESIVA HACIA TERCEROS. PREVIAMENTE CELOSA Y CONFLICTIVA CON SUS VECINAS. SEGÚN SE INFORMA, VIENE SOSTENIENDO QUE SU HERMANA FUE SUSTITUIDA POR UNA VECINA CON EL FIN DE HOSTILIZALA O CREARLE DIFICULTADES. CONSIDERA QUE LA TRANSFORMACION, PUES AL SALIR A LA CALLE REGRESA CON SU ANTIGUA IDENTIDAD PARA NUEVAMENTE AL SIGUIENTE DIA MOSTRAR NUEVAMENTE CAMBIOS EN LA MIRADA Y ACTITUD CONVERTIENDOSE EN LA VECINA ENMASCARADA.
PROGRESIVAMENTE ESTOS SINTOMAS DISMINUYEN, PERO AFIRMA QUE MUCHAS PERSONAS EN SU PUEBLO, SE TRASLADARON AL HOSPITAL Y SE DISFRAZARON PARA NO SER RECONOCIDAS CON EL FIN DE AYUDARLE.
NO SE HICIERON EVIDENTES OTROS SINTOMAS. EL EXAMEN NEUROLOGICO DESCARTO PROSOPAGNOSIA.
SINDROME DE CAPGRAS
Trastorno que implica el inicio súbito de
síntomas psicóticos que duran 1 día o
mas, pero menos de 1 mes.
Síndrome psicótico agudo y transitorio
Pacientes jóvenes (20-30 años)
Mayor en mujeres.
Individuos en países en vías de desarrollo.
Histriónico
Narcisista
Paranoide
Esquizotipico
Limite de la personalidad
Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno psicótico
breve.
A. Presencia de uno (o mas) de los síntomas siguientes:
1) Ideas delirantes.
2) Alucinaciones.
3) Lenguaje desorganizado (disperso o incoherente).
4) Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero
inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad.
C. La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de animo con
síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia, y
no es debido a los efectos fisiológicos, directos de una sustancia o de
una enfermedad medica.
Con desencadenantes graves:
Si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente
respuesta a uno o mas acontecimientos que, solos o en conjunto,
serian claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.
Sin desencadenantes graves:
Si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen
una respuesta a acontecimientos que serian claramente
estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en
el mismo contexto cultural.
De inicio en el posparto:
Si el inicio se produce en las primeras 4 semanas del posparto.
Incluyen al menos 1 síntoma principal de
psicosis
Habitualmente de inicio repentino
Estado de animo lábil, confusión y
disminución de la atención.
Volatilidad emocional
Conducta extraña o extravagante
Gritos o mutismo
Alteración de la memoria
Acontecimientos vitales importantes que
ocasionarían un impacto emocional
significativo en cualquier persona.
Si los sintomas psicoticos se prolongan mas de 1 mes:
Esquizofreniforme
Esquizoafectivo
Esquizofrenia
Trastornos del estado de animo con rasgos psicóticos
Trastorno delirante
Trastorno psicótico no especificado
Por definición es inferior a 1 mes.
½ de los pacientes = síndromes psiquiátricos
crónicos
Duración de los síntomas agudos y residuales
solo es de unos días.
Hospitalización: para la evaluación y protección.
Evaluación: vigilancia de los síntomas y control
del nivel de peligro del paciente hacia si mismo y
hacia los demás
Contribuir a que los pacientes recuperen el
sentido de la realidad
Tratamiento farmacológico:o Antipsicoticos [haloperidol, ziprasidona]o Benzodiazepinas
Psicoterapia:o Útil al brindar la oportunidad de hablar de los factores
estresantes & del episodio psicóticoo Recuperar autoconfianza & afrontar perdida de
autoestima