Post on 25-Mar-2021
Transplantation du Microbiote
Feacutecal (TMF)
Deacutefinition
Concepts
Indications
Meacutethodes
Perspectives drsquoavenir
Dr ANDRE Vincent MARVEJOLS 48100042015
TMF Principe
bull Introduction drsquoun microbiote sain sous forme drsquoune suspension feacutecale dans un intestin au microbiote malade (dysbiose) potentiellement pathogegravene
Regain drsquointeacuterecirct
bullAugmentation de lrsquoincidence et mortaliteacute des infections agrave Clostridium Difficile USA en 2011 453 000 cas
29 000deacuteceacutes Premiegravere cause drsquoinfection nosocomiale $15billons
ne France (Ignoreacutee pour la moitieacute)
bullMeilleure Efficaciteacute de la TMFAntibiotiques
bullPyroseacutequenccedilage ARN16s du meacutetageacutenome ou microbiome classement en enteacuterotypes
Inteacuterecirct pour la TMF
Concepts
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF Principe
bull Introduction drsquoun microbiote sain sous forme drsquoune suspension feacutecale dans un intestin au microbiote malade (dysbiose) potentiellement pathogegravene
Regain drsquointeacuterecirct
bullAugmentation de lrsquoincidence et mortaliteacute des infections agrave Clostridium Difficile USA en 2011 453 000 cas
29 000deacuteceacutes Premiegravere cause drsquoinfection nosocomiale $15billons
ne France (Ignoreacutee pour la moitieacute)
bullMeilleure Efficaciteacute de la TMFAntibiotiques
bullPyroseacutequenccedilage ARN16s du meacutetageacutenome ou microbiome classement en enteacuterotypes
Inteacuterecirct pour la TMF
Concepts
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Regain drsquointeacuterecirct
bullAugmentation de lrsquoincidence et mortaliteacute des infections agrave Clostridium Difficile USA en 2011 453 000 cas
29 000deacuteceacutes Premiegravere cause drsquoinfection nosocomiale $15billons
ne France (Ignoreacutee pour la moitieacute)
bullMeilleure Efficaciteacute de la TMFAntibiotiques
bullPyroseacutequenccedilage ARN16s du meacutetageacutenome ou microbiome classement en enteacuterotypes
Inteacuterecirct pour la TMF
Concepts
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Inteacuterecirct pour la TMF
Concepts
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Concepts
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Vaste eacutecosystegraveme de 100 000 milliards drsquoindividus (bacteacuteries virus levureshellip)
sur une surface de 250msup2
Arbre et son reacuteseau racinaireVillositeacutes Mucus et
Microbiote
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF = eacutepandage sur un reacuteseau racinaire
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
La coprophagie est un comportement naturel
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Lrsquohomme est un coprophage qui srsquoignore
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF= coprophagie meacutedicalement assisteacutee
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF est un des modes drsquointerventions sur les dysbioses
Facteurs drsquoameacuteliorations
bull Alimentations diversifieacutees enrichis en fruits et leacutegumes (60 de la ration)
bull Alimentation non aseptiseacutee
bull Allaitements
bull Accouchement par voie naturelle
bull Probiotiques
Facteurs de deacutegradations
bull Deacuteseacutequilibre alimentaires (viandes sucres graisses feacuteculents)
bull Aliments trop drsquoaseptiseacutes (lait UHT fromage agrave pacirctes cuites miel chauffeacute etchellip)
bull Lait materniseacutes agrave la place de la lactation
bull Ceacutesariennesbull Antibiotheacuterapies (surtout dans les 3
premiegravere anneacutees de vie)bull Productions alimentaires
industrielles (Viandes OGMhellip)
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Microbiote= Super probiotique aux pouvoirs multiples
Les microbes sont nos allieacutes
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Un peu drsquohistoire (pratique seacuteculaire)
bull 4egraveme siegravecle premiegravere description en meacutedecine traditionnelle chinoise (Ge Hong) soigner des empoisonnements alimentaires et diarrheacutees seacutevegraveres Aucune complication mentionneacutee
bull 16egraveme siegravecle Li Shizhen Nommeacutee laquo soupe jaune raquo pour la rendre plus acceptable
bull 17egraveme siegravecle Pratiques veacuteteacuterinaires laquo trans-faunation raquobull 1958 Eiseman et al Denver 4 colites
pseudomembraneuses agrave Staphylocoque pyogegravenesbull 1983 agrave 1989 Schwan et al13 Premiegravere FMT pour infections
agrave Clostridium Difficilebull 012013 Van Nood (NEJM) Supreacutematie de la TMF
Vancomycine
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Deacutefinitions (floues)
bull Microbiote
ndash Organe (multiples fonctions meacutetaboliques) Meacutedicament (vertus theacuterapeutiques) Aliment (coprophagie naturelle)
ndash En France (ANSM)
bull Meacutedicament lrsquoarticle L 5111-1 du Code de la Santeacute publique) Absence drsquoAMM= Preacuteparation magistrale et hospitaliegravere sous la responsabiliteacute du pharmacien
bull Meacutedicaments expeacuterimentaux (article L 5121-1 du Code de la Santeacute publique)
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Deacutefinitions (floues)
bull Transfert Transplantation ou Compleacutement Alimentaire
bull Microbiote sain ou malade
ndash Enteacuterotypes biodiversiteacutes et densiteacutes Evalueacutes en moyennes et clusters
ndash Pathogeacuteniciteacute variable drsquoun germe selon son environnement (Tourista Clostridium Difficile Heacutelicobacter pylori Klebsiella Staphyloccoques Treacuteponegravemes Legravepre Tuberculosehellip)
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Deacutefinitions floues rarr recommandations seacutecuritaires arbitraires
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Indication courante (ANSM 2014)
Infections agrave Clostridium Difficile multireacutesistantes apregraves essais des traitements conventionnels et
formes seacutevegraveres
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Pourquoi pas en premiegravere intention et autres infections
TMFVancomycine 9423
(NEJM 0113 Els Van Nood)
Reacuteponse plus rapide plus sucircre agrave moindre coucirct sans complication
Autre colites infectieuses agrave Klebsiella Staphyloccoquehellip
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Autres associations pathologiques HGE aux dysbioses
Choleacutecystite lithiasique Cancer colo-rectal Enceacutephalopathie heacutepatique (alcoolique) MICI
Cocirclon irritable Fiegravevre meacutediterraneacuteenne Cancer et
lymphome gastriques Heacutepatocarcinome
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Autres associations non HGE
Arthrites Asthme Atopie Autisme Maladies Autoimmunes Myasteacutenie Diabegravetes (maigre et
insulino-reacutesistance) Eczeacutema Steacuteatose heacutepatique Fibromyalgie Rhume des foins
Hypercholesteacuteroleacutemie Purpura Thrombopeacutenique Idiopathique Cardiopathies
Ischeacutemiques Syndromes Dysmeacutetaboliques(NASHhellip) Troubles de lrsquoHumeur Obeacutesiteacute Lithiases urinaires oxaliques Parkinsonhellip
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Dysbioses harr pathologie
1 Multiples modegraveles animaux de transferts de microbiote
2 Incident de prise pondeacuterale apregraves transfert pour ICD
3 Etude sur lrsquoinsulino reacutesistance
Dysbioserarrpathologie
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF diminue lrsquoinsulinoreacutesistance
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
TMF METHODE (S)
bullPreacuteseacutelection du donneur Le plus deacutelicat
bullPreacuteparation du donneur
bullPreacuteparation du receveur
bullPreacuteparation du transplant
bullVoies drsquoadministrations
bullSurveillance post TMF
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Preacuteseacutelection du donneur
1 Ne pas nuire agrave la santeacute du receveur
2 Avoir un microbiote efficace sur la pathologie agrave traiter
Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
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4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
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bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
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Interrogatoire du donneur
1 Geacuteneacuteral identique au don de sang
2 Plus speacutecifique agrave la TMF
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
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laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
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lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
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bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Donneur laquo ideacuteal raquo (ANSM)
bull - Age 18-65 ansbull - IMClt30bull - Absence de pathologies chroniquesbull - Absence de traitement curatif au long coursbull - Absence de prise drsquoantibiotiques dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de seacutejour agrave lrsquoeacutetranger dans les 3 mois preacuteceacutedant le donbull - Absence de reacutesidence de plusieurs anneacutees en zone intertropicalebull - Absence drsquohospitalisation agrave lrsquoeacutetranger dans les 12 mois preacuteceacutedant le
donbull - Absence de troubles digestifs agrave type de diarrheacutee aiguumle ou chronique
dans les 3 moisbull preacuteceacutedant le donbull - Absence drsquoanteacuteceacutedents de fiegravevre typhoiumldebull - Aspect macroscopique normal des sellesbull - Deacutepistage neacutegatif drsquoagents infectieux (cf liste proposeacutee en annexe 1)
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
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Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
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lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Recommandations simplifieacutees aux USA
bull Serum Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull HAV-IgMbull HBsAgbull anti-HCV-Ab bull HIV-EIA bull RPR
bull Stool Testing (to be performed within 4 weeks of donation)
bull C difficile toxin B (preferably by PCR)
bull Culture for enteric pathogensbull O+P if travel history suggests
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
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lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
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Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Recherches bacteacuteriennes sur un preacutelegravevement de selles eacutemis dans la semaine preacuteceacutedant le donBacteacuteries Meacutethode recommandeacutee (sur selle)1Bacteacuteries productrices decarbapeacuteneacutemasesBacteacuteries productrices de beacutetalactamasesagrave spectre eacutelargi (BLSE)Culture sur deux milieux speacutecifiques diffeacuterentsCampylobacter sp Recherche drsquoantigegravenes par technique ELISA2C difficile Culture sur milieu speacutecifique permettant la germination dessporesE coli producteur de veacuterotoxine Recherche des gegravenes stx1 et stx2 par PCR 2Listeria sp Culture drsquoune selle sur milieu speacutecifique ALOA (Agar Listeriaselon Ottaviani et Agosti)Salmonella sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteShigella sp Culture sur milieux speacutecifiqueVibrio sp Culture sur milieu speacutecifique apregraves enrichissement en bouillonspeacutecifique commercialiseacuteYersinia sp Culture sur milieu CIN (Cefsulodin-Irgasan-Novobiocin)1Chaque proceacutedure fait appel agrave du mateacuteriel commercialiseacute et sera reacutealiseacutee en suivant les recommandations dufabricant2Lrsquoutilisation de tests immunochromatographiques nrsquoest pas jugeacutee assez sensible
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
laquo FMT DO IT YOURSELF raquoEtats Unis 2014 10 000 FMT sauvages agrave domicile2 500 meacutedicaliseacutees sans
aucune complication mentionneacutee
Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
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Preacuteparation du donneur
bullLaxatif osmotique la veille
bullEviter les aliments allergegravenes pour le receveur 5 jours avant
Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
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Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
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Preacuteparation du receveur
bullPreacuteparation colique comme pour coloscopie (sauf contre indication) quelle que soit la voie du transfert
bull Lopeacuteramide pour meilleure reacutetention du transplant(facultatif)
bullIPP la veille pour les administrations par voie haute
bullConsentement eacuteclaireacute mentionnant le caractegravere expeacuterimental
lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
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lt12h
Deuxiegraveme entretien de seacutelection du donneur
Preacuteparation du transplant
Feacutecothegraveque (pour lrsquoANSM)
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Technique(s) de preacuteparation(s)
bullRecueil des selles le jour du transplant (sans urine) Banque de selles congeleacutees aux USA (moins efficaces)
bullDilutions (non standardiseacutee) 50 agrave 60 g de selles 200 agrave 300ml de solutions (eau seacuterum saleacute laithellip) Moyens Techniques variables
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
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Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
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Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Du plus cher au moins cher(7000 agrave 15euro)
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
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Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
bullThe Gut Microbiota For Health Newsletter Summit 032015 Barcelona
bullFecal microbiota transplantation in relapsing Clostridium difficile infection Faith Rohlke and Neil Stollman gastroenteacuterolgy
bullLa recherche ndeg 499 mai 2015
Technique FMT Mayo Clinic
Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
bull ANSM La transplantation de microbiote feacutecal et son encadrement dans les essais cliniques Mars 2014
bull Il eacutetait une foishellip La transplantation de microbiote feacutecal (TMF) De la theacuteorie agrave la pratique Dr Claire Aumeran Hygiegravene Hospitaliegravere ndash CHU Clermont-Ferrand
bullClin Gastroenterol Hepatol Treating Clostridium difficile Infection with Fecal MicrobiotaTransplantation Johan S Bakken al
bullFecal Microbiota Transplantation Indications Methods Evidence and Future Directions Thomas J Borody
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Quelle voie drsquoadministrationPas de consensus (selon la situation)
Voie Avantages Inconveacutenients
Sonde naso gastrique ou jeacutejunale
Simpliciteacute rapiditeacute ensemencement de lrsquoensemble du TD
Intoleacuterance gastriquevomissements reflux avec pneumopathie drsquoinhalation feacutecale Pullulation microbienne (theacuteorique)
Gastro duodeacutenoscopie Seacutecuriteacute ensemencementde lrsquoensemble du TD
Lourdeur et coucirct pullulation microbienne (theacuteorique)
Coloscopie + ou -ileacuteoscopie
Meilleure efficaciteacute Une seule infusion suffisante
Lourdeur coucirct risque
Lavements Simpliciteacute faible coucirct mieux accepteacute reacutealisable agrave domicile
Moindre efficaciteacute Neacutecessiteacute de plusieurs infusions
Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
bullAn overview of fecal microbiota transplantation techniques indications and outcomes Lawrence J Brandt MD Olga C Aroniadis MD Bronx New York USA
bullThe new england journal of medicine january 31 2013 vol 368 no Duodenal Infusion of Donor Feces for RecurrentClostridium difficile Els van Nood
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Quels volumesSans consensus
bullPetits volumes par voie haute 25-50ml
bullPlus important par voie basse 250 -500ml
Surveillance post transplant gt15j
Evegravenements post don appreacutecier lrsquoefficaciteacute pour la pathologie agrave traiter eacutevegravenements indeacutesirables complicationshellip
Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
bullSur le transplant
bullSur le receveur apregraves transplant
bullNe pas conclure trop hacirctivement agrave lrsquoinefficaciteacute de la TMF
bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
bullbiodiversiteacute rarrmaladies contemporainesbullTMF= coprophagie=moyen de reacuteparation
bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
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meacutetageacutenome
Reacutefeacuterences
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Feacutecothegraveque (ANSM 2014)
Preacuteciser lrsquoenteacuterotype(Appreacutecier lrsquointeacuterecirct et lrsquoefficaciteacute dans le cadre drsquoeacutetudes cliniques)
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bullSur le receveur apregraves transplant
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bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
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bullSur le receveur apregraves transplant
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bullAmeacuteliorer la technique (Plusieurs TMF eacuteviter les comportements deacuteleacutetegraveres Antibiotiques reacutegime)
Ideacutees
1 Gastroscopie preacute chirurgie bariatriquecoupleacutee agrave une TMF par voie haute
2 MICI Seul traitement au potentiel curatif les autres ne sont que symptomatiques avec des risques non neacutegligeables agrave long
terme
3 Troubles du comportement (autismehellip) lrsquohumeur (Anxio-Deacutepression)
4 HIV
5 Deacutependance alcooliquehellip
Conclusions
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bullEfficaciteacute indeacuteniable pour le CDifficilebullMultiples autres potentiels
theacuterapeutiquesaucune complication deacutecritebullPratique simple
bulllaquo Bon raquo donneurbullDeacutevelopper et deacutemocratiser lrsquoeacutetude du
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Reacutefeacuterences
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