Post on 11-Mar-2020
Doç Dr Ülkü Yılmaz Turay Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Eğitim
ve Araştırma Hastanesi
Tümör LizisSendrom
Genellikle büyük, hızlı prolifereolan, tedaviye duyarlı tümörlerde
antikanser tedavinin fatal bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan
klinik tablodur.
Akut Tümör Lizis Sendrom
Mayo Clin Proc 2002; 77: 722-728.
Burkit LenfomaLenfoblastik LenfomaAkut Lösemiler
Kemoterapi, radyoterapi, steroid tedavisi uygulanan low grade lenfoma
Meme kanseri Küçük hücreli akciğer kanseriSeminoma
MedullablastomaGIS AdenokarsinomlarıKüçük Hücreli Dışı Akciğer Kanseri
Hastalık Seyrinde TLS Oluşabilen Maligniteler
Sık Bildirim
Olgu Sunuları
Nadir
Clin Adv Hematol Oncol. 2005;3(1):54-61.
KortikosteroidlerHormonal tedaviİmmünoterapiKemo-immünoterapiRadyoterapiye bağlı olarak
Tümör nekrozuna bağlı spontan olarak gelişebilir.
Akut Tümör Lizis Sendrom
Am J Med 2004; 116: 546-54
Hematolojik maligniteYüksek proliferasyon hızıKemoterapiye duyarlı tümörBüyük tümör ( 8-10 cm çap)Yüksek lökosit sayısıTedavi öncesi yüksek LDH düzeyiÖnceden var olan renal patolojiDehidratasyon
Tümör Lizis Sendrom Gelişimi İçin Risk Faktörleri
Cairo MS, Bishop M. BJH. 2004;127:3-11.
Tümör Hücre LizisiTümör Hücre LizisiÜrik Asit K
Hiperürisemi Hiperfosfatemi Hiperkalemi
Nefropati Ca P
Hipokalsemi
Gastrointestinalsemptomlar Renal Yetmezlik Nöromüsküler
EtkilerKardiyovasküler
Etkiler
Tümör lizis sendromun fatal bir komponentidir7 mmol/dL düzeylerine kadar semptom vermez.Semptomlar:
Şiddetli kas zayıflığı ve paraliziKardiyak ileti bozuklukları
Akut Tümör Lizis Sendrom
Hiperkalemi
Br J Hosp Med 1993; 49: 488-492
Tümör Lizis Sendrom
Hiperürisemi
Pürin
Hipoksantin
Ksantin
Ürik Asit
KsantinOksidaz
Ürik asit fizyolojik pH da solubl, iyonize formdadır.
Renal toplayıcı kanallarda ve derin kortikal ve meduller damarlarda, düşük pH da oluşan ürik asit kristalleri obstrüktif üropatiye neden olur.
Tümör Lizis Sendrom
Hiperürisemi
Ca x P= 60-70 mg²/dL² üzerinde kalsiyum-fosfat kristalleri oluşur.
Kalsiyum-fosfat kristallerinin çökmesiyle;Renal yetmezlikDeride gangrenöz değişimlerİritisArtritis
Tümör Lizis Sendrom
Hiperfosfatemi/ Hipokalsemi
Nephrol Dial Transplant 2002; 17:16-19
Semptomlar:TetaniEpileptik ataklarMental retardasyon/DemansEkstrapiramidal hareket bozukluğuPapilödemEmosyonel labilite/ajitasyon/anksiyeteMyopati
Tümör Lizis Sendrom
Hipokalsemi
Tümör lizis sendromTümörle ilişkili üriner sistem obstrüksiyonuHiperkalsemiVaskülitTümöral ürünlere bağlı renal vazokonstrüksiyon(Tümöral adenozin)İlaçlara bağlı akut renal yetmezlik
Sisplatinİnterferon αİnterlökin 2MetotreksatAntibiyotikler
Maligniteli Hastada Renal Yetmezlik Nedenleri
Büyük tümör yükü olan hastada;
• Hiperürisemi (>15 mg/dL)• Hiperfosfatemi (>8 mg/dL)• Halsizlik• Paralitik ileus• Kardiyak ileti bozuklukları• Akut renal yetmezlik
Akut tümör lizis sendromunu düşündürmelidir
Akut Tümör Lizis Sendromunda Tanı
Am J Med 2004; 116: 546-54
Laboratuar TLS; ≥2 anormallikÜrik asit >8mg/dL veya düzeyinde%25 artmaK >6 mEq/L veya düzeyinde %25 artmaP >4.5 mg/L veya düzeyinde %25 artmaCa <7 mg/L veya düzeyinde %25 azalma
Klinik TLS; Laboratuar TLS+aşağıdakilerden biri veya birden fazlası
Serum kreatininin yükselmesi (üst limitin 2.5 katı)Kardiyak aritmi veya ani ölümEpileptik ataklar
Akut Tümör Lizis Sendromunda Tanı: Cario-Bishop Tanımlaması
Cairo MS, Bishop M. BJH. 2004;127:3-11
ChastyChasty ve ve LieLie--YinYin risk faktrisk faktöör r skorlamaskorlamasistemi sistemi
SkorBulky hastalık 2Tedavi sensitivitesi 2Renal bozukluk 1LDH > 600IU 1Yüksek serum ürik asit 1
44--7: Y7: Yüüksek riskksek risk3: Orta risk3: Orta risk<3: D<3: Düüşşüük riskk risk ChastyChasty RC, RC, LieLie--YinYin JA. JA. BritBrit J of J of HospHosp MedMed 1993; 39:4881993; 39:488--9292
HidrasyonAllopurinolAlkali tedavisi ?
Yoğun takip (4-6 saatlik aralarla)
Tümör Lizis Sendrom
Risk Altındaki Hastada Yaklaşım
Adv Stud Nurs 2006;4:41-46
Hidrasyon ( Akut renal yetmezlik bulguları yoksa)İnfüzyon hızı; 4-6 L/m²/gün (3 L/m²/gün)İdrar volümü; 100 cc/m²/saat (3 L/gün)İdrar dansitesi < 1010
Ek potasyum verilmemelidir.
Tümör Lizis Sendrom
Tedavi
Adv Stud Nurs 2006;4:41-46
Alkali pH ürik asit çözünürlüğünü kolaylaştırırAlkali tedavisine;
İdrar pH>7.5Serum Na HCO3 30 mEq/L düzeyine kadar devam
edilmeli.
Alkaloz;İyonize kalsiyumun iyonize olmayan forma dönüşmesineKalsiyum-fosfatın çökmesine neden olur
Tümör Lizis SendromAlkali Tedavisi
Rutin önerilmezİdrar çıkışı verilen sıvının % 65’inden az ise 0.5-2 mg/kg x 4 uygulanabilir.
Tümör Lizis Sendrom TedavisiDiüretik Tedavisi
Tümör Lizis Sendrom
Hiperürisemi
Pürin
Hipoksantin
Ksantin
Ürik Asit
KsantinOksidaz
AlloprinolÜrat Oksidaz
Allantoin
Üriner Atılım
Hiperkalemi;• % 50 Dekstroz 50 ml + Kristalize insülin
(10 Ü)• % 10 Dekstroz 500 ml / 1 saat• Diyette K kısıtlaması• İyon değiştirici reçineler ( Sodyum
polistirensülfonat+sorbitol)• Normovolemik hiperkalemi; diüretik tedavi
Tümör Lizis Sendrom TedavisiElektrolit Dengesizliklerinin Tedavisi
IV HidrasyonAliminyum hidroksit; 50 mg/kg x3Kalsiyum infüzyonu yapılmamalıŞiddetli hiperfosfatemi Diyaliz
Tümör Lizis Sendrom Tedavisi
Hiperfosfatemi
Etkin konservatif tedavinin başarısız olmasıSıvı yüklenmesi ( Kontrol edilemeyen hipertansiyon, perikardiyal, plevral efüzyon)Kontrol edilemeyen hiperkalemi (>7 mEq/L)Düzelmeyen hiperürisemi (> 10mg/dL)Hiperfosfatemi(> 10 mg/dL veya çok hızlı yükselmesi)Direngen semptomatik hipokalsemiKreatinin klerensi<15-20 ml/dk/1.73 m²BUN> 100 mg/dL
Tümör Lizis Sendrom Tedavisi
Diyaliz Endikasyonları
TLS, solid tümörlerde nadir geliştiğinden; akciğer kanserli hastalarda yoğun profilaktik önlemlere gerek yoktur.
Kemosensitif tümör, yüksek LDH, hiperürisemi, dehidratasyon, altta yatan renal patoloji varsa uygun monitörizasyon yapılmalıdır.
Tümör Lizis Sendrom
Özet
62 Yaşında erkek hastaTanı Küçük Hücreli Dışı Akciğer KanseriEvre; 3BTedavi, Gemsitabin, sisplatin
Tümör Lizis Sendrom
Örnek Olgu Sunumu
Bilaçeroğlu ve ark. Toraks Dergisi 2004;5: 120-123
Gemsitabin tedavisinin 8. günüuygulandıktan 48 saat sonra uykuya eğilim, genel durum bozukluğu, hiperpne gelişmiş.
Laboratuar bulguları;BUN 204 mg/dLKreatinin: 19.7 mg/dLÜrik asit 15.7 mg/dlLDH: 1290 IU/LK: 9.5 mmol/LNa: 144 mmol/LCa: 7.6 mg/dl
Kan GazlarıpH: 7.23pO2: 75 mmHgpCO2: 9 mmHgHCO3: 3.8 mmol/LSaO2: % 94
Tümör Lizis Sendrom
Örnek Olgu Sunumu
Bilaçeroğlu ve ark. Toraks Dergisi 2004;5: 120-123
Tedavi:Yoğun hidrasyonSodyum bikarbonatDiüretikKalsiyum glukonat
Örnek Olgu Sunumu
Bilaçeroğlu ve ark. Toraks Dergisi 2004;5: 120-123
TEŞEKKÜR EDERİM