Post on 17-Feb-2019
Urologia e Andrologia CTO – Istituti Clinici di
Perfezionamento MILANO
MIRCO CASTIGLIONI
STRESS DA RICERCA DI
GRAVIDANZA E
DISFUNZIONI SESSUALI:
LUI
Perché si desidera un figlio ?
Ragioni filosofiche
•Desiderio di immortalità sublimato dalla continuità filiale
• Il significato della vita
•La volontà di Dio
Ragioni socio-culturali
•Soddisfazione delle necessità sociali
•Miglioramento del proprio stato di uomo o di donna
Ragioni interpersonali
•Conferma della relazione attraverso la gravidanza
•Un bambino quale espressione dell’amore di una coppia
Ragioni intrapsichiche
•Conferma della propria identità sessuale
•Rivivere la propria gioventù
•Segno di indipendenza
CIRCOLO VIZIOSO
Infertilità
Fallimento del piano biologico
personale
Percezione del corpo femminile
come nemico
Percezione di minore attrattività
Evitamento sessuale
DISFUNZIONE SESSUALE CAUSA DI INFERTILITA’
• LA PREVALENZA DELLE DISFUNZIONI SESSUALI E’ DIFFICILE DA STIMARE
1) Reticenza dei pazienti a parlarne
2) Reticenza dei medici a chiedere
(Burns et al, 2000)
• LA PREVALENZA NEI PAZIENTI INFERTILI E’ DEL 4% Cause più comuni
– DE (solitamente primaria)
– EIACULAZIONE RITARDATA
– VAGINISMO
– MATRIMONIO BIANCO
(Airbag et al, 1985)
Non solo ….
• A longitudinal section study on 120 men who were involuntarily without offspring found that raised stress levels correlated with reduced semen parameters (Pook et al. 2004).
• Increased levels of both state and trait anxiety were associated with lower semen volume, sperm concentration and count, reduced sperm motility, and increased sperm DNA fragmentation of IVF patients
(Vellani et al, 2013)
• Men who experienced two or more stressful life events in the past year compared with no stressful events had a lower percentage of motile sperm (b=-8.22; 95% CI, -14.31, -2.13) and a lower percentage of morphologically normal sperm (b=-1.66; 95% CI, -3.35, 0.03) but a similar sperm concentration. Job strain was not associated with semen parameters.
(Janevic et al 2014)
Meccanismi “perversi”
Infertilità
Virilità = capacità
fecondante
Timore di omosessualità
latente o di inadeguatezza
di ruolo
Rapporti extra matrimoniali
(20%)
Ohl et al 2009
• Sentimenti di colpa e frustrazione
1. DISFUNZIONE ERETTILE 2. EIACULAZIONE PRECOCE
• PSICOTERAPIA – Ridurre l’ansia da prestazione
– Educazione sessuale
– Counselling di coppia
– Esercizi di immaginazione e focalizzazione sensoriale
• PDE5i
• PSICOTERAPIA – Comportamentale e
mansionale ( Stop-start etc )
• Dapoxetina
• SSRI (off-label)
• PDE5i (off-label)
4. DOLORE PELVICO CRONICO- DOLORE EIACULATORIO
• TRATTARE EVENTUALE FLOGOSI
• PSICOTERAPIA
• FKT DEL PIANO PERINEALE
3. EIACULAZIONE INIBITA O RITARDATA
• PSICOTERAPIA
• VIBROSTIMOLAZIONE
• TESE/TEFNA
Questo modello consta di
quattro livelli di approccio, e
ogni lettera corrisponde ad un
preciso metodo per la gestione
dei problemi sessuali.
PRIMO LIVELLO : LIBERTA’ DI SAPERE
SECONDO LIVELLO :INFORMAZIONI
LIMITATE.
TERZO LIVELLO : SUGGERIMENTI
SPECIFICI
QUARTO LIVELLO : TERAPIA INTENSIVA
Effetti sulla fertilità dei PDE5i
Sia in vitro che in vivo (on demand e cronico) non si sono dimostrati effetti negativi del Tadalafil sulla qualità spermatica.
Se lo spermiogramma “va bene” l’uomo si può sentire escluso dalla relazione medico-paziente : degradato a “donatore di sperma”. Se lo spermiogramma è alterato:
Perdita dell’autostima Perdita dell’intimità sessuale
Ripetute visite (anche con esami invasivi) Condivisione dettagli sulle attività sessuali
Blocco aneiaculazione E.P. D.E.
IMPATTO DELLA PMA SULLA SESSUALITA’ Una volta che la coppia ha preso coscienza del problema infertilità i disturbi
sessuali si possono accentuare nella fase diagnostica e durante il trattamento
In seguito a diagnosi di
azoospermia 10 uomini su 16
hanno avuto una DE transitoria.
Frequentemente la partner
nutriva sentimenti di rabbia nei
loro confronti. Berger, 1980
STRESS
CONCLUSIONI
L’impatto dell’infertilità sulla sessualità di un uomo è significativo. Il counselling e l’informazione sulla situazione diminuiscono l’ansia e facilitano la risoluzione del problema.
Parlare al paziente della sua sessualità facilita l’esposizione delle sue paure e difficoltà e ci dà la possibilità di fornirgli un assistenza adeguata.
Escludere sempre una causa organica delle problematiche sessuali essa stessa responsabile dell’infertilità
L’andrologo dovrebbe sempre avvalersi del supporto di uno psicologo esperto in problematiche sessuali.