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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA
Prof. Dr. Newton M. CapellaProf. Dr. Marcos M. Gerente
Dr. Daniel Knabben Ortellado
MÓDULO : SAÚDE DO ADULTO
OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
TIREOIDECTOMIATécnica Cirúrgica Convencional
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA
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• Aumento da glândula
• Nodular
• Multinodular
• Difuso
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
• I – Hiperplasia / Hipertrofia– Bócio Colóide/ Hiperplasia
• II – Hiperfunção - hipertiroidismo– Doença de Plummer– Doença de Basedow-Greives
• III – Tireoidite– Aguda – Sub-Aguda(Quervain) – Hashimoto -
Riedel
• IV – Neoplasia
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
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IV – NEOPLASIABenigna• Bócio Colóide – Adenoma FolicularMaligna• Diferenciado carcinoma papilifero
carcinoma folicular• Indiferenciado Anaplásico
Medular
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
• PROGNÓSTICO
• AGES (Age, Grade, Extracapsular spread, and Size)
• AMES (Age, Metastasis, Extracapsular tumor, and Size)
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
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Palpação daPalpação daTireóideTireóide
Pressionar a região tiroideana contra a traquéia e solicitar para o paciente deglutir.
A Tireóide acompanhará o movimento de elevação da Laringe e Traquéia.
Anatomia do PescoçoNÍVEIS GANGLIONARES
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• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL:
– TIREÓIDE – CADEIAS GANGLIONARES
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
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• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
dirigida por Ultrasonografia .
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA
• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Ultrasonografia .
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TIREOIDECTOMIA
• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
dirigida por Ultrasonografia .
• CITOLOGIA - PAAF:
• Benigno– Colóide, Lesão Folicular( Neoplasia Folicular??)
Adenoma X Carcinoma – Tireoidite
• Maligno – Carcinoma PapilíferoAnaplásicoMedular
»CIRURGIA
BÓCIO:
TIREOIDECTOMIA
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Capella
Capella
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Capella
Capella
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Capella
Paratormonio –PTH –Metabolismo de cálcio e fósforo
Capella
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INDICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA
- Câncer ou suspeita de câncer
- Bócio volumoso com sintomas compressivos
- Bócio mergulhante
- Hipertireoidismo – Graves e Plummer
- Estética (?)
- “Medo de câncer” (??)
TIREOIDECTOMIA
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDECARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDE
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HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO BÓCIO COLÓIDE
TIREOIDECTOMIA – TÉCNICA CIRURGICA CONVENCIONAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Pré-operatório:
- USG
- PAAF
- Cintilografia (?)
- FT4, TSH, Anticorpos
- RX tórax e ECG
- Rotina laboratorial
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Incisão de Kocher
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Incisão de Kocher
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Descolamento dos retalhos
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Abertura da rafe mediana
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Músculos pré-tireoideanos – esterno-hióideo e esterno-tireóideo
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Ligadura do pedículosuperior
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Identificação dasparatireóides
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Identificação do NLI
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA
NERVO RECORRENTE (LARINGEO INFERIOR) PENETRANDO NA LARINGE
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Ligadura do ligamento de Berry
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Aspecto final do leito tireoideano
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
Curativo e dreno deaspiração
TIREOIDECTOMIA
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ESVAZIAMENTO CERVICAL
American Head and Neck Society e American Academy of Otolaryngology – Arch Otol Head Neck, 2002
TIREOIDECTOMIA
ESVAZIAMENTO CERVICAL
TIREOIDECTOMIA
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TIREOIDECTOMIA TOTAL
Pós-operatório:
- Analgesia
- Antibioticoterapia profilática
- Corticoesteróide ??
- Alta 24 a 48 hrs
- Dieta branda 2 dias
- Repouso relativo
- Retorno no consultório em 15 dias
TIREOIDECTOMIA
• COMPLICAÇÕES:• Hematoma – Infecção (raro) • Disfonia – Lesão Unilateral do Nervo
Laríngeo-recorrente (0,5%). 20% a 25% não especialistas em Cirurgia de Cabeça e Pescoço.
• Dispinéia – Lesão Bilateral• Lesão de Paratireóide(Temporário ou
Definitivo) • Formigamento X Tetania
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA
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• LARINGE NORMAL -VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA
• COMPLICAÇÕES:• Paralisia de Prega Vocal Unilateral
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA
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• COMPLICAÇÕES:• Paralisia de Prega Vocal Bilateral
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA
TIREOIDECTOMIA