Post on 25-Nov-2015
ADMINISTRAO
TERAPUTICA
TROMBOLTICA
PROF. ANABELA CNDIDO 2013
CUIDAR DO
DOENTE COM EAM
CUIDAR DO DOENTE COM EAM
INTERVENO DO ENFERMEIRO NA FASE
AGUDA DO ENFARTE:
Aliviar a dor;
Prevenir e controlar as disritmias;
Preservar o miocrdio.
CUIDAR DO DOENTE COM EAM
ALIVIO DA DOR (Teraputica; Oxignio;
Ambiente seguro)
Impede a activao do SN Simptico
Responsvel pela vasoconstrio e pelo
aumento do consumo de O2 pelo miocrdio
CUIDAR DO DOENTE COM EAM
PREVENO E CONTROLO DAS DISRITMIAS:
Estabilizao dos sinais vitais;
Restrio da atividade fsica;
Monitorizao do traado cardaco.
CUIDAR DO DOENTE COM EAM
PRESERVAR O MIOCRDIO, fundamental:
Aumentar a perfuso coronria/recuperao do msculo cardaco
Reduzindo a mortalidade e a morbilidade
CUIDAR DO DOENTE COM EAM
ESTRATGIAS ACTIVAS DE REPERFUSO:
Revascularizao Mecnica (dilatao do vaso)
Teraputica Fibrinoltica
(promove a lise do trombo
heparina e aspirina coadjuvam
a tromblise)
APS A OCLUSO DA ARTRIA CORONRIA QUANTO TEMPO DEPOIS EFICAZ A TROMBLISE?
Tempo MIOCRDIO
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
OBJECTIVO DA FIBRINLISE:
Dissolver o trombo que est a
obstruir a artria coronria,
restabelecendo a circulao sangunea.
Permite ainda delimitar a rea de enfarte.
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
BENEFCIOS DA FIBRINLISE/TROMBLISE:
Reduz a mortalidade e morbilidade
Melhora a funo ventricular esquerda
Reduz as arritmias
Melhora a sobrevida a longo prazo
Cerca de 80% das artrias trombosadas
podem ser abertas com teraputica
tromboltica (Adair & Havranek, 1996)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
AGENTES FIBRINOLTICOS ou TROMBOLTICOS:
Potenciam a fibrinlise endgena. Induzem a lise do cogulo activando o plasminognio, para formar plasmina, desfazendo o cogulo.
Tenecteplase (TNK) (Frmaco de Eleio no EAM)
Alteplase (Actilyse) (embolia pulmonar macia)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
CRITRIOS PARA A SELECO DOS DOENTES:
Dor precordial (com menos de 6h de evoluo),
que no cede nitroglicerina
ECG com sinais de leso transmural
(desnivelamento do segmento ST, com ou sem
onda Q)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
EXAMES COMPLEMENTARES QUE ANTECEDEM A TROMBLISE:
ECG
Hemograma com contagem de plaquetas
Tempo parcial de tromboplastina (PTT)
Tempo de protrombina (TP)
Enzimas cardacas (Isoenzima CPK-MB)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
Enzimas cardacas grande probabilidade de
enfarte quando:
CPK totais > 80U/I
AST/GOT > 19U/I
HBDH > 135U/I
Confirma-se enfarte quando:
Troponina T positiva
CPK MB > 6 -10% de CPK total aumentada
Isoenzima que se encontra quase exclusivamente no miocrdio
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
CONTRA-INDICAES
ABSOLUTAS RELATIVAS
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
ABSOLUTAS:
Hemorragia interna activa
Presena ou suspeita de aneurismas
AVC hemorrgico (prvio)
Puno prvia de um vaso no compressvel
Neoplasia intra-craneana
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
RELATIVAS:
Interveno cirrgica ou traumatismo h menos de 4 semanas
HTA no controlada (> 180/100mmHg)
Gravidez ou parto recente
AVC recente
Neoplasias
Endocardite bacteriana
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
RELATIVAS:
Coagulopatia pr-existente
Insuficincia heptica ou renal (severas)
RCP recente, prolongada ou traumtica (+ de
10m)
Histria de lcera pptica
Retinopatia diabtica
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
OBJECTIVO:
Prevenir e detetar precocemente as
complicaes decorrentes da administrao
deste tipo de Frmacos e intervir de imediato
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAES:
Hemorragias
Hipotenso
Disritmias (devidas recanalizao/reperfuso)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAO
INTERVENES
HEMORRAGIA LEVE COMPRESSO LOCAL LIMITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS SUSPENDER FIBRINLISE, HEPARINA E ASPIRINA
ADMINISTRAR SULFATO DE PROTAMINA EV
ADMINISTRAR PAPA DE HEMCIAS
HEMORRAGIA INTENSA (GI 5%;
intracraneana 0,5 a 1%)
ADMINISTRAR: CRIOPECIPITADO PLASMA FRESCO CONGELADO EPSICAPRON EV (antifibrinoltico) TRANSFUSO DE PLAQUETAS
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
COMPLICAO INTERVENES
HIPOTENSO ADMINISTRAR LIQUIDOS EV ADMINISTRAR LENTAMENTE O FIBRINOLTICO
ARRITMIAS DE REPERFUSO
BRADICARDIA
BAV 3 GRAU (USUALMENTE RESOLVE EM POUCOS MINUTOS)
TV NO SUSTENTADA (< 30s)
TV SUSTENTADA OU FV (> 30s)
ADMINISTRAR LQUIDOS EV ADMINISTRAR ATROPINA
PACEMAKER TRANSCUTNEO (RARAMENTE NECESSRIO)
NO REQUER TRATAMENTO ESPECFICO
DESFIBRILHAO E LIDOCANA EV
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Monitorizar parmetros vitais
Monitorizar traado cardaco
Monitorizar estado neurolgico
Monitorizar sensibilidade, colorao, e pulsos das extremidades
Posicionar em semi-fowler
Assegurar trs acessos venosos (antes da fibrinlise)
Evitar procedimentos invasivos
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Evitar cateterizaes arteriais (priorizar radial e
braquial)
Aplicar compresso pelo menos 30m em todos
os locais de puno arterial
Vigiar cuidadosamente todos os locais de
puno venosa e/ou arterial
No administrar teraputica IM (24h)
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM
Vigiar sinais de hemorragia (hematria;
gengivorragias)
Detectar hemorragia e choque
Limitar avaliaes de TA s estritamente
necessrias
Monitorizar a dor
Promover repouso absoluto no leito
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INTERVENO DE ENFERMAGEM:
Fornecer dieta ligeira
Proporcionar ambiente calmo, seguro e
confiante
Acolher a famlia
CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE
INDICADORES DE REPERFUSO CORONRIA:
ALVIO DA DOR
NORMALIZAO DO ECG
PRESENA DE DISRITMIAS
VENTRICULARES
ELEVAO RPIDA E PICO
PRECOCE DO CPK
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Aehlert, B. (2007). ACLS/Advanced Cardiac Life Support. Emergncias em Cardiologia. Suporte avanado de vida em cardiologia. Um guia para estudo. (3 ed.). Rio de Janeiro: Elsevier
Adair, O. V. e Havranek, E. P. (1996). Segredos em Cardiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas
Fred, M. e Grines C. (1998). Fundamentos de Medicina Cardiovascular. Porto Alegre: Artes Mdicas
Decreto-Lei n 188/2009 de 12 de Agosto
Hatchett, R. e Thompson, D. (2006). Enfermagem Cardaca. Um Guia Polivalente. Loures: Lusocincia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Lantieri, L. C. e Bertoletti, J. C. (2006). Interpretao Electrocardiogrfica Adulta e Peditrica. So Paulo: Artmed
Lipman, B. C. e Cascio, T. (2001). ECG Avaliao e Interpretao. Loures: Lusocincia
Schaffler, A. e Menche, N. (2004). Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem. Loures: Lusocincia
Thelan, L. A; Davie, J. K; Urden, L. (1990). Enfermagem em Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno. Lisboa: Lusodidacta
Urden, L. A.; Stacy, K. M.; Lough, M. E. (2008). Enfermagem de Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno (5 ed.). Lisboa: Lusodidacta