TABACO, TABAQUISMO Y ENFERMEDADES RELACIONADAS

Dres. Salomé Pilheu Jorge Giannattasio

2012

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TABACOYa desde más de 3.000 años AC, se lo cultivaba en

América. Probablemente oriundo de la zona

Incaica y expandido desde allí a prácticamente

toda América, fue conocido por el mundo

Europeo a partir del descubrimiento del Nuevo

Mundo, en 1492, por Cristóbal Colón.

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Tabaco

• Aparentemente, el primero en llevarlo a Viejo

Continente fue, alrededor del 1510, Francisco

Hernández de Toledo. Medio siglo después

fue introducido en Francia por el diplomático

Jean Nicot, siendo él al que la planta de

Tabaco debe su nombre genérico (Nicotiana)

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Fue a partir del S XVIII que se extendió por todas las clases

acaudaladas de Europa, siendo utilizado en múltiples

formas:

– la inhalación de su humo por combustión de la hoja,

– por inhalación de la sustancia molida,

– se bebía macerado,

– se lo usaba como narcótico, etc.

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• Lentamente se fue extendiendo a todas las clases

sociales, ya a fines del S XIX su uso fue universal, en

el sexo masculino.

• Es a partir de la 2ª Guerra Mundial, que se comenzó

a extenderse entre las mujeres, y la propaganda de

las tabacaleras hace fuerte esta extensión a fines de

dicha contienda y en especial en la década del ‘50.

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A partir del S XX, las entidades sanitarias alertaron del

peligro del tabaquismo y fueron muchas asociaciones

no gubernamentales las que levantaron la bandera

de la lucha.

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• La industria tabacalera junto con empresas

dedicadas a su publicidad, se opusieron a dicha

lucha, en todo el mundo, pero a pesar de esto,

lentamente fueron perdiendo terreno y en la

actualidad, tanto en Europa como en América, se

trata de eliminar su consumo en ambientes cerrados,

escuelas, espacios públicos, etc. 9

• Así, a nivel nacional es la Ley 26.687 la que

regula publicidad, promoción y consumo de

tabaco, a nivel de la C. A. B. A. la Nº 1799 y así

en varias provincias, limitan el fumar, en

resguardo del “fumador pasivo o secundario”

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Afiche promocionando el veto presidencial a uno de los tantos inten-tos fallidos de Ley Anti-tabaco, hacia fines del SXX, en la Ciudad de Buenos Aires.

FINALMENTE FUE VETADA

ENFERMEDADES TABACO DEPENDIENTES

• CARDIOLÓGICAS– Enfermedad Coronaria– Vasculopatías Periféricas– Enfermedad Cerebrovascular– Miocardiopatías• ÚLCERA PÉPTICA• COMPLICACIONES PERINATALES– Bajo Peso al nacer– Muerte Perinatal– Retraso del Crecimiento Fetal

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• TUMORES Pulmón Mama

Laringe RiñónCavidad Oral VejigaPáncreas EsófagoCavidad Oral, entre otros.

• EPOC

• OTRAS PATOLOGÍAS

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CESACIÓN DEL USO DEL TABACO

• En general, la cesación del uso del tabaco se basa

en un enfoque múltiprofesional: la gran mayoría

de los fumadores concurren a un Profesional de

la salud, por lo que la mayoría de ellos

pueden/deben intervenir sobre los pacientes

tabaquistas.

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• Todos deben trabajar sobre un paciente

concientizado en la necesidad de cesación, en

caso contrario, el número de fracasos aumenta

en forma importante.

• Si esto no ocurre, se debe iniciar solamente el

tratamiento psicológico.

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Se tienen varios medicamentos para utilizar en la cesación, 5 nicotínicos y 2 no nicotínicos

NICOTÍNICOS

• Chiclets de Nicotina• Parches dérmicos con Nicotina• Pastillas con Nicotina• Spray nasal de Nicotina• Inhalador de NicotinaNO NICOTÍNICOS

• Bupropion• Vareniclina

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BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO I

(Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline Public HealthService, May 2008)

• Considerar que muchas veces se requieren intervenciones repetidas con intentos de abandono múltiples.

• Los profesionales de la salud deben estar consustanciados en esta acción, ofreciendo al paciente los tipos de tratamientos referidos.

• Ante un paciente con deseos de dejar de fumar se debe efectuar asesoramiento práctico ante situaciones de riesgo y se debe dar un apoyo social como parte del tratamiento.

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• Los profesionales de la salud deberían recomendar su uso, excepto en caso de contraindicaciones específicas o por carecer de estudios de eficacia sean insuficientes.

• El asesoramiento y control del tratamiento farmacológico deben ir paralelos, lo que aumenta el porcentaje de éxitos. El asesoramiento telefónico no debe descartase.

• Se deben utilizar tratamiento motivacionales en aquellos pacientes que no deseen dejar el hábito (empatía, usar la reflexión, las 5 R –Riesgo, Relevancia, Resistencia, Recompensas y Repetición).

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BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO II(Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline

Public HealthService, May 2008)

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ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO. 29/09/10

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OBSERVACIONES

• El 70% de los fumadores refieren desear dejar el hábito

• Casi los 2/3 de pacientes que recaen expresa el deseo de intentar nuevamente a los 30 días

• Si bien los medicamentos que se cuentan en la actualidad ofrecen sólo 1/3 de éxitos, como máximo, considerando estrategias combinadas, se debe insistir en la estrategia de cesación.

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MEDICACIÓN, DOSIS Y DURACIÓN

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Parches de Nicotina Duración habitual 6-14 semanas

Larga Duración Más de 14 semanas

Dosis habitual Día15 mg/16 hs/día a21 mg/24hs/día

Dosis altas > 25 mg/díaChicle de Nicotina

Dosis habitualLarga Duración

Hasta 6 meses de 6 meses

Inhalador y SprayNasal de Nicotina

Duración habitualLarga Duración

Hasta 6 meses> de 6 meses

Bupropión Duración habitual Hasta 14 semanas

Dosis habitual/día 150 mg una o dos veces/día

Vareniclina Duración habitual Hasta 14 semanas

Dosis habitual/día 1 mg una a dos veces/día

OTRAS RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR

• Dejar de fumar dos atados diarios lleva a un ahorro de más de $ 3000 anuales.

• La póliza de Seguro de Vida se incrementa entre un 30 a 70% en un fumador o no se realiza.

• Los riesgos de enfermedad coronaria y cerebrovascular descienden abruptamente con la cesación.

• A los 15 años de haber dejado de fumar, el riesgo de Ca de Pulmón es similar a un no fumador.

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1. Señalar la respuesta correctaa. El Tabaco se conocía desde el 3000 AC en Europab. Los ACV no se correlacionan con el uso del Tabacoc. Las mujeres comenzaron a fumar fuertemente en los años 50 @d. Los tratamientos motivacionales no están indicados

2. Señalar la respuesta correctaa. La ley 26687 regula la publicidad, promoción y consumo de tabaco en la

Argentina @b. En el siglo XVIII el consumo de Tabaco ya era universalc. Existen 3 drogas no nicotínicas para el tratamiento del tabaquismod. A los 10 años de haber dejado de fumar el riesgo de un cáncer de pulmón es

igual al de un no fumador

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