Post on 05-May-2018
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Nom : Prulière
Prénom : Emmanuel
SYNDROME D’HYPERVENTILATION : BESOINS EDUCATIFS DES COLLEGIENS
Mémoire présenté dans le cadre du
DIPLOME D’UNIVERSITE :
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE : FORMATION PROFESSIONNELLE DE SOIGNANTS EDUCATEURS ET DE
COORDINATEURS D’EQUIPE
Année universitaire 2014-2015
1
Table des matières
INTRODUCTION ...................................................................................................................... 5
Origine du projet ..................................................................................................................... 5
Le syndrome d’hyperventilation ............................................................................................. 6
Un peu d’histoire ................................................................................................................. 6
Définition et description ..................................................................................................... 7
Syndrome d’Hyperventilation et Education du patient : brève revue de Littérature ............ 10
PROBLEMES POSES PAR LE SYNDROME D’HYPERVENTILATION AU COLLEGE 11
Prévalence ............................................................................................................................. 11
Impacts de l’hyperventilation sur la vie des collégiens ........................................................ 12
Hyperventilation d’effort .................................................................................................. 12
Hyperventilation et Anxiété .............................................................................................. 12
Hyperventilation et fatigue chronique............................................................................... 13
Hyperventilation et asthme ............................................................................................... 14
L’attaque de panique ......................................................................................................... 15
Hyperventilation et difficultés scolaires ........................................................................... 15
Synthèse ................................................................................................................................ 16
METHODOLOGIE ET CHOIX DES OUTILS ....................................................................... 17
Méthodologie ........................................................................................................................ 17
Objectif final ..................................................................................................................... 17
Mise en évidence des besoins éducatifs des collégiens .................................................... 17
Echantillon de l’étude ....................................................................................................... 18
Outils de mesure ................................................................................................................... 18
Mesures biologiques ......................................................................................................... 18
Questionnaire de Nijmegen ............................................................................................... 20
Test Connaissances ........................................................................................................... 20
Test des Perceptions respiratoires ..................................................................................... 21
2
Test Anxiété ...................................................................................................................... 21
TEST DES OUTILS ET RESULTATS ................................................................................... 22
Fréquence Respiratoire ......................................................................................................... 22
Test de Nijmegen .................................................................................................................. 22
Résultat par symptôme ...................................................................................................... 23
Résultat par élève .............................................................................................................. 23
Test de « connaissances » ..................................................................................................... 24
Résultats du test ................................................................................................................ 24
Test des perceptions respiratoires ......................................................................................... 26
Test de l’Anxiété (STAIC) ................................................................................................... 27
DISCUSSION .......................................................................................................................... 27
Faut-il s’occuper du problème de l’hyperventilation au collège ? ....................................... 27
Education Thérapeutique ou Education pour la Santé ? ....................................................... 29
L’éducation thérapeutique peut-elle être envisagée ? ....................................................... 29
Besoins éducatifs et changements attendus… ...................................................................... 31
Intérêts et limites des outils de mesure utilisés dans notre étude ......................................... 34
Intérêt des outils comme aide au diagnostic ..................................................................... 35
Les outils comme base de travail éducatif ........................................................................ 35
Les outils comme éléments d’évaluation .......................................................................... 36
CONCLUSION : Perspectives de notre étude… ..................................................................... 36
Vers un programme éducatif ? .............................................................................................. 36
Partenariats, ressources et financements .............................................................................. 39
Création d’un COPIL (Comité de Pilotage du Projet) ...................................................... 39
Sur qui d’autre s’appuyer ? ............................................................................................... 39
Financement du projet ....................................................................................................... 41
Bibliographie ............................................................................................................................ 42
ANNEXES ............................................................................................................................... 45
3
Annexe 1 : Questionnaire de Nijmeguen .............................................................................. 45
Annexe 2 : Questionnaire connaissance ............................................................................... 46
Annexe 3 : Test Perceptions Respiratoires (Présentation Power Point) ............................... 47
Annexe 4 : Test Anxiété de Spielberger ............................................................................... 48
Annexe 5 : L’Arbre respiratoire dans la forêt Oxygène ....................................................... 49
4
RemerciementsRemerciementsRemerciementsRemerciements
Je remercie Michèle Koleck, toute l’équipe des enseignants du DU d’éducation
thérapeutique, en particulier Arly Communié, Joëlle Bernard et Anouk Parthenay.
Je remercie le collège d’Artix ; les enfants qui ont participé à cette étude (merci pour
les dessins !) ainsi que leurs parents qui en ont donné l’autorisation ; la direction
d’établissement en particulier Mr Dufau et Mr Nozzi pour leur soutien ; la médecine scolaire
(Un merci appuyé pour le Dr Dubarry et pour Madame Blanque, l’Infirmière scolaire). Je
n’oublie pas l’ensemble des membres du CESC qui a autorisé mon intervention.
Je remercie le Dr Guy Mignonat sans qui rien n’aurait été possible et avec qui j’ai
grand plaisir à collaborer depuis plusieurs années.
Je remercie François Rabejac président du conseil de l’ordre des kinésithérapeutes et
Patrick Lamat, représentant de l’URPS1 de notre profession pour l’Agence Régionale de Santé
de l’Aquitaine. Merci de croire en ce projet et de m’apporter votre soutien.
Je remercie mes associés Mr Caillol et Mr Lucante, de m’avoir fait suffisamment
confiance pour me laisser partir dans un projet aussi original. Une pensée reconnaissante aussi
pour mon assistante Nathalie, et pour sa relecture. Je n’hésiterai pas à m’appuyer encore sur
vous tous pour la suite.
Je remercie enfin ma famille, ma femme Erika et mes enfants Evan et Keziah, qui
m’ont également soutenu et surtout supporté pendant cette année un peu spéciale, où j’ai eu
moins de temps à leur accorder.
1 Union Régionale des Professionnels de Santé
5
INTRODUCTION
Origine du projet
En début d’année 2014, et durant plusieurs semaines en suivant, ont eu lieu des
malaises en série chez des collégiens d’un établissement scolaire des Pyrénées Atlantiques.
Ces malaises faisaient apparemment suite à l’emménagement dans des nouveaux locaux.
Ils se manifestaient par des maux de tête, des sensations de vertige, des contractions
musculaires, des maux de ventre, et parfois même des pertes de connaissance.
Des investigations ont été menées sur la qualité de l’air ne révélant pas de problème
particulier.
Les collégiens les plus atteints ont alors été expertisés par un pneumologue de la région.
Selon ce spécialiste, les enfants présentant des troubles souffraient en fait du syndrome
d’hyperventilation : un dysfonctionnement respiratoire entraînant une baisse de la pression en
C02 dans le sang, compatible avec les symptômes observés durant les malaises.
C’est à ce moment-là, quelques mois après le début des manifestations, que nous avons été
recrutés par l’ARS pour apprendre aux élèves concernés à mieux gérer leur respiration et à
connaître la conduite à tenir en cas de crise.
Notre intervention s’est déroulée sur 6 demi-journées passées au sein de l’établissement.
A la fin de ce travail, plusieurs conclusions se sont imposées :
• La confirmation probable du lien entre ces malaises et un dysfonctionnement
respiratoire (hyperventilation).
• La présence d’hyperventilation chronique chez les collégiens les plus atteints (score
de Nijmegen élevé, voir page 19) et de formes émergentes chez la plupart des autres.
• L’efficacité d’une simple séance d’Information-Education respiratoire qui dans la
plupart des cas a permis l’amélioration des symptômes au repos et à l’effort.
6
En partant de ces constats, il nous est apparu utile de poursuivre notre investigation pour
établir de manière plus solide l’existence d’un véritable besoin pour l’ensemble de la
population collégienne.
Pour mettre en évidence ce besoin, il a semblé essentiel d’identifier les différents aspects
de la problématique ; de repérer avec l’aide de la littérature scientifique, les différents
domaines de la vie du collégien, susceptibles d’être affectés par le syndrome
d’hyperventilation.
Voici donc les trois objectifs de ce travail :
• Donner une meilleure idée de la prévalence du syndrome d’hyperventilation chez
les adolescents.
• Repérer les principaux besoins éducatifs des collégiens vis à vis de la respiration.
• Tester une méthodologie d’analyse et d’évaluation qui pourra ainsi être affinée et
réutilisée à plus grande échelle.
Le syndrome d’hyperventilation
Un peu d’histoire
Le moins que l’on puisse dire est que le syndrome d’hyperventilation a mis du temps à
trouver sa place dans l’univers médical.
Tout commence au 19ème siècle avec le docteur John Da Costa médecin militaire pendant la
guerre de sécession. Il remarque certaines difficultés respiratoires et des palpitations chez les
soldats et fait le lien avec le contexte anxiogène de la guerre.
Il nommera cette pathologie le syndrome du cœur irritable.
« Le cœur devient irritable par l’effet du surmenage et des fréquentes excitations… »
Première difficulté pour faire admettre la pathologie : tous les soldats sont stressés, alors
pourquoi seulement certains se plaignent de ces difficultés ?
7
En 1922 Grant et Goldman décrivent les premières « crises de tétanie » et font le lien avec la
perturbation de l’équilibre acido-basique du corps humain, par l’effet d’une respiration trop
rapide.
Ce n’est qu’en 1938 que Kerr introduit la terminologie de syndrome d’hyperventilation.
Il relève différents signes liés à cette pathologie et invente le test de provocation2. Ce test
consiste à reproduire les effets d’une hyperventilation en accélérant volontairement la
respiration. C’est la première méthode objective de diagnostic de ce trouble.
Enfin en 1953, Lewis distingue les formes aiguës et chroniques de la pathologie. Il
systématise les différents signes, notamment les paresthésies des membres.
L’histoire du syndrome d’hyperventilation ne s’arrête pas là. Le caractère polymorphe de
cette affection, la difficulté à l’objectiver et surtout à la traiter en ont longtemps fait une
pathologie « suspecte », voire imaginaire.
Ainsi en 1997, le Journal of Psychosomatic Research publiait un article intitulé : « syndrome
d’hyperventilation : une chimère ? » (1).
Depuis le début des années 2000, l’existence du syndrome d’hyperventilation fait plus ou
moins consensus.
L’utilisation d’outils diagnostics tels que le questionnaire de Nijmegen (voir page 20), les
gazométries sanguines pour objectiver hypocapnie et alcalose respiratoire, ont donné une
assise scientifique à la pathologie.
Cela dit et malgré les progrès de la recherche beaucoup de travail reste à faire pour mieux
diagnostiquer la pathologie et bien sûr pour mieux la traiter.
Définition et description
Commençons par donner une définition de ce trouble :
Le syndrome d’hyperventilation est caractérisé par une variété de signes somatiques,
affectant plusieurs systèmes, induit par une respiration physiologiquement inappropriée et
reproductible par une hyperventilation volontaire (2).
2 Ce test est encore utilisé fréquemment comme aide au diagnostic
8
Tout est lié à une augmentation de la fréquence respiratoire3. Cette augmentation modifie la
chimie du sang : une baisse de la pression sanguine en C02 accompagnée d’une augmentation
de la pression en dioxygène sanguin (Effet Haldane)4.
Le manque de CO2 n’est pas sans conséquence pour l’organisme. Il provoque une
vasoconstriction artérielle qui perturbe le fonctionnement de nombreux organes et peut même
provoquer une syncope (3). L’excès d’oxygène quant à lui agit comme un stimulateur, en
déclenchant la sécrétion d’adrénaline et en provoquant lui-même une augmentation de
fréquence respiratoire (4). Les deux mécanismes combinés, vasoconstriction et excitation
nerveuse, peuvent avoir de nombreux effets sur notre corps. Ces effets expliquent les
différents signes que l’on retrouve dans le syndrome d’hyperventilation : augmentation du
rythme cardiaque, céphalées, paresthésies (fourmillements ou perte de sensation tactile),
extrémités des membres froides, vertiges, sensations de confusion, maux de ventre etc…
Les patients décrivent une sensation de perte de contrôle, de « déraillement du corps ».
Petit à petit, le corps s’habitue à fonctionner avec moins de gaz carbonique dans le sang. Un
nouvel équilibre s’établit avec une augmentation du pH (alcalose respiratoire).
C’est la forme chronique de la maladie. Le corps ne supporte plus de baisser son taux
d’oxygène sanguin. Il y a alors une espèce de « dépendance » au dioxygène. Tout ce qui va
contribuer à acidifier le sang et à faire baisser l’oxymétrie va être difficile à supporter.
Par exemple, lors d’un effort physique, il y a consommation accrue d’oxygène et libération
d’acide carbonique. Le corps va chercher à compenser la perte d’oxygène en provoquant une
hyperventilation, et très vite, l’effort devra s’arrêter.5
Remarque importante :
En réalité, le sujet souffrant du syndrome d’hyperventilation ne manque jamais vraiment
d’oxygène, puisque son organisme fait tout pour le maintenir à des valeurs (trop) élevées. En
3 Plus exactement, on observe une alternance de cycles respiratoires rapides, de pauses et de soupirs ou bâillements. La respiration est irrégulière avec une tendance à l’accélération. 4 Effet Haldane : la baisse de pression en CO2 augmente l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène. 5 En deuxième exemple, nous pourrions citer le problème de l’altitude. La raréfaction de l’oxygène entraîne une hyperventilation qui va limiter l’effort, fatiguer l’organisme et provoquer des douleurs, notamment à la tête et au ventre (vasoconstriction artérielle).
9
revanche, sa perception est d’être en manque d’air, en asphyxie. En quelque sorte, le
problème naît et est entretenu par ce décalage entre perception et réalité. On devine déjà ici
l’intérêt d’une intervention éducative dans ce domaine.
Quels sont les causes de ce dysfonctionnement ?
Elles peuvent être de deux ordres :
• Un trouble de la coordination ventilatoire (Lum) (5)
• Un réflexe respiratoire lié à l’anxiété (Willput) (6)
Pour expliquer la cause de l’hyperventilation, nous avons donc deux hypothèses, une
hypothèse « mécanique » qui évoque un dysfonctionnement de la coordination respiratoire,
et une hypothèse « psychologique » qui met en avant le rôle de l’anxiété.
La difficulté à trancher entre les deux hypothèses s’explique sans doute par l’existence de
plusieurs facteurs de cause, ainsi que par l’intrication de ces facteurs.
Prenons l’exemple d’un enfant qui a eu de nombreux épisodes d’inflammation respiratoire et
qui a développé une habitude de respiration buccale. Cet enfant aura naturellement tendance à
hyperventiler du fait de ce mode de respiration (trouble de la coordination). Mais la sensation
de ne pas être à l’aise dans sa respiration, de ne pas la contrôler peut également être très
anxiogène pour lui, et renforcer le mécanisme (trouble lié à l’anxiété).
En résumé, il est difficile de séparer les composantes mécaniques et psychologiques. Ces
composantes semblent co-agir pour renforcer le dysfonctionnement (cercle vicieux).
Quelles sont les différentes formes que l’on retrouve ?
1. Forme aigue (<10% des cas) :
Elle est souvent spectaculaire. Elle associe hyperventilation sévère, spasme et angoisse.
La crise est déclenchée par un stress physique et/ou psychique. (7)
10
Le symptôme le plus souvent retrouvé est la dyspnée d’asphyxie (60%). Pour Saisch, 87% des
patients présentent un tableau « simulant » une urgence organique (infarctus, intoxication,
crise d’asthme ou d’épilepsie…). (8)
2. Forme chronique (2)
C’est de loin la plus fréquente. Elle se caractérise par la présence de signes très variables (cf.
Questionnaire de Nijmegen) qui touchent bien sûr la respiration (dyspnée) et la cage
thoracique (douleurs) mais également les systèmes nerveux, cardio-vasculaires et digestifs. Le
tableau clinique se complète souvent d’une grande fatigue et d’une sensation de perte de
contrôle du corps.
Y-a-t’ il des traitements ?
La thérapeutique peut aborder ce syndrome soit au niveau du stress soit au niveau de
l’hyperventilation (2).
Au niveau du stress : traitements anxiolytiques, relaxation, psychothérapie comportementale.
Au niveau de la respiration : Kinésithérapie respiratoire.
Certains auteurs font aussi état de l’utilisation de bétabloquants ainsi que de l’administration
de calcium et de magnésium (6).
Dans la présente étude nous souhaitons trouver les moyens d’identifier les besoins
éducatifs des collégiens pour prévenir et traiter le syndrome d’hyperventilation.
L’éducation pour la santé et/ou l’éducation thérapeutique pourraient ainsi venir
renforcer l’arsenal des techniques à notre disposition.
Voyons maintenant ce qu’en dit la littérature.
Syndrome d’Hyperventilation et Education du patient : brève revue
de Littérature
De nombreux auteurs évoquent la possibilité d’inclure de l’éducation dans le traitement de
l’hyperventilation (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (2).
11
Malheureusement ces études ne vont pas en profondeur sur le sujet.
Par ailleurs il est important de souligner le flou autour des techniques éducatives réellement
employées.
Quand les auteurs parlent d’éducation (« Patient Education » en anglais), on ne sait pas
toujours bien s’il s’agit de séances d’information sur la maladie et les symptômes, de conseils
d’hygiène de vie, d’éducation respiratoire, d’éducation préventive ou véritablement
d’éducation thérapeutique.
Toutes ces études s’accordent sur le rôle capital de l’éducation dans la prise en charge
du syndrome d’hyperventilation. Reste à savoir de quel type d’éducation il s’agit, et
surtout, reste à tester son efficacité.
PROBLEMES POSES PAR LE SYNDROME D’HYPERVENTILATION AU
COLLEGE
Prévalence
Il existe très peu d’étude de prévalence du syndrome d’hyperventilation sur la population
adolescente.
La plupart des enquêtes montrent un taux de 10 à 20 % de la population générale.
Un groupe de chercheur français a cherché à établir des statistiques précises de la prévalence
de cette affection sur la population des enfants et adolescents de la région Ile de France (17).
L’étude a été réalisée sur 300 personnes, en utilisant un questionnaire diagnostic (SHAPE)6.
Au final, il ressort que 21 % de l’échantillon est positif (16% des garçons et 25% des filles),
dont 55 % des enfants asthmatiques.
Cette étude montre la réalité statistique d’une pathologie méconnue mais dont l’impact
est certain.
6 SHAPE : Syndrome d’Hyperventilation Ambroise Paré Enfant
12
Impacts de l’hyperventilation sur la vie des collég iens
Cet impact peut se vérifier à plusieurs niveaux.
Hyperventilation d’effort
Depuis Thomas Lewis et son « syndrome d’effort », de nombreux auteurs ont pu mettre en
évidence des difficultés liées à des mécanismes d’hyperventilation dans la pratique sportive.
Ainsi, sous des dénominations pathologiques différentes, on retrouve les mêmes types de
problèmes et les mêmes conclusions.
L’ « intolérance » à l’effort chez le sujet sain s’explique le plus souvent par l’incapacité du
corps à équilibrer son pH (18)7.
Il est difficile d’évaluer avec précision les conséquences de l’hyperventilation chronique sur
la pratique sportive des collégiens mais le lien apparaît probable.
Cela pourrait suffire à expliquer certains cas d’abandon de toute activité physique par des
adolescents.
Hyperventilation et Anxiété
Nous avons déjà vu que les deux choses sont mécaniquement liées. L’hyperventilation
augmente l’anxiété, et l’anxiété augmente l’hyperventilation.
Une récente étude israélienne a exploré un échantillon de patients ayant des dyspnées
inexpliquées et non effort-dépendantes. Sur 46 patients étudiés, 32 ont un diagnostic positif
sur les questionnaires d’anxiété-trait utilisés (70%) (19).
7 Nixon évoque la difficulté de tamponnage des acides produits par l’exercice physique. Dans le syndrome d’hyperventilation, l’alcalose
respiratoire a tendance à décaler l’équilibre acido-basique vers les bases. Le corps s’habitue à vivre avec un pH supérieur à 7,4 et supporte de
moins en moins l’acidification du sang liée à l’effort.
13
Déjà en 1998, une expérience sur des adolescents avait montré la relation entre l’anxiété et les
troubles de la régulation de la ventilation.
Deux groupes de jeunes, les uns souffrant de troubles anxieux, les autres non, avaient été
placés en conditions d’air normales pendant 15 minutes puis dans une atmosphère enrichie en
CO2 pendant 15 minutes. Plusieurs paramètres respiratoires avaient été mesurés.
Au final les patients anxieux respiraient significativement beaucoup plus d’air que les autres,
avaient des cycles respiratoires plus irréguliers, et lorsqu’ils étaient en milieu plus riche en
CO2, augmentaient leur fréquence respiratoire (20).
Juste pour les citer, d’autres études vont encore plus loin dans cette direction. Ainsi les
troubles névrotiques (21), et les désordres émotionnels seraient facilitateurs des mécanismes
d’hyperventilation (22).
Bien sûr, encore une fois, il reste difficile de démêler la part « respiratoire » et la part
« anxieuse ». Est-ce parce qu’ils ne respirent pas bien que les adolescents sont anxieux ?
Ou est-ce parce qu’ils sont anxieux qu’ils ne respirent pas bien ?
Ce qui est sûr, c’est qu’une mauvaise respiration ne facilite pas la traversée de cette période
délicate qu’est l’adolescence.
Hyperventilation et fatigue chronique
La fatigue chronique est caractérisée par une fatigue sévère se prolongeant sur une période de
plus de 6 mois et sans cause organique identifiée.
Partant du principe que le syndrome d’hyperventilation s’accompagne souvent d’une grande
fatigue, un groupe de chercheurs hollandais a cherché à mettre en évidence le rôle de
l’hyperventilation dans la fatigue chronique. Il a été montré qu’il y avait significativement
plus d’ « hyperventileurs » dans le groupe de « fatigués chroniques » que dans le groupe
témoin (23).
L’hyperventilation semble bien être une des causes de la fatigue chronique.
14
Hyperventilation et asthme
Par définition, la pathologie asthmatique induit de l’hyperventilation. Le bronchospasme
provoque un réflexe inspiratoire qui a pour but d’ouvrir les bronches et de libérer le passage
de l’air dans les poumons.
Le patient asthmatique (surtout quand il n’a pas été éduqué au niveau de sa respiration) a ainsi
naturellement tendance à respirer plus « haut » dans le volume inspiratoire.
Cette respiration plus haute, donc plus courte et plus rapide, ressemble fort à celle que l’on
retrouve dans le syndrome d’hyperventilation.
En 2014, D’alba et Carloni ont ainsi montré que la prévalence de ce syndrome était dix fois
plus importante dans la population des adolescents asthmatiques que dans celle des
adolescents non asthmatiques (24).
Par ailleurs, il semblerait que le symptôme « hyperventilation » soit un facteur augmentant
la morbidité de l’asthme. Un article indien rappelle les dommages endothéliaux liés à un flux
respiratoire top rapide et suggère que l’hyperventilation (ainsi que la toux) pourrait aggraver
la composante inflammatoire de la pathologie asthmatique (25).
L’asthme d’effort :
L’asthme induit par l’effort est très répandu chez les collégiens. Mais est-ce toujours vraiment
de l’asthme ?
Une étude de 1999 qui a suivi 32 enfants asthmatiques d’effort pendant un an, mettait en
avant la très faible proportion d’asthmatiques réels avec bronchospasme (12%). En revanche
plus d’un tiers de l’échantillon souffrait d’un syndrome d’hyperventilation qui n’avait pas été
détecté (26).
Remarque : un travail de recherche de 2008 laisse penser que la qualité de vie des
asthmatiques est plus altérée par le dysfonctionnement respiratoire qui en résulte
(Hyperventilation), que par l’asthme lui-même (27).
15
Synthèse sur l’asthme :
L’hyperventilation semble être un facteur aggravant de l’asthme (qui lui-même la produit),
tant sur le plan biologique, que sur la pratique sportive et sur la qualité de vie.
L’attaque de panique
L’attaque de panique est la manifestation la plus impressionnante du syndrome
d’hyperventilation. Comme nous l’avons vu elle correspond à la forme aiguë de ce trouble.
L’attaque de panique (panic disorder en anglais) peut se manifester de plusieurs manières, de
la contraction musculaire tétanique à la syncope, en passant par les tremblements.
Ces différentes formes peuvent expliquer les diverses appellations que l’on donne
généralement à l’attaque de panique : crise de spasmophilie, crise de tétanie, pseudo-
épilepsie…
Dans tous les cas, on retrouve de l’hyperventilation, avec une respiration courte et rapide (28).
Même si ce trouble reste relativement rare, il a beaucoup de conséquences pour ceux qui le
subissent.
Il peut entraîner des mécanismes de désocialisation, de perte de l’estime de soi, et bien sûr, il
a tendance à renforcer l’anxiété voire la dépression (29).
Hyperventilation et difficultés scolaires
L’impact de l’hyperventilation sur les difficultés scolaires est également difficile à évaluer.
Des études ont été menées sur la diminution de la vascularisation cérébrale en cas de
respiration trop rapide (30).
Des analyses de flux sanguin dans les artères cérébrales pendant la réalisation d’un exercice
de mathématiques, ont notamment montré que ce flux augmente avec l’effort intellectuel mais
diminue en cas d’hyperventilation volontaire au cours de cet effort (31).
16
Ainsi l’hyperventilation pourrait jouer un rôle sur la performance cognitive.
Plus difficiles à mettre en évidence sont les effets « cachés » de l’hyperventilation. Ainsi, la
désocialisation qui peut en résulter, la perte de confiance en soi, le sentiment de ne pas bien
maîtriser son corps, la peur de faire une crise devant les autres élèves, la fatigue chronique,
peuvent sans doute émousser la motivation de l’enfant… Et également produire de
l’absentéisme.
Synthèse
Comme nous avons pu le voir, le syndrome d’hyperventilation peut avoir de nombreux
retentissements dans la vie de nos enfants.
Ce dysfonctionnement respiratoire « acquis » vient perturber la vie quotidienne de ses
victimes au niveau de plusieurs « entrées ».
Ainsi, des difficultés à la pratique sportive, une fatigue inexpliquée, une anxiété chronique, et
même un échec scolaire ou des troubles de la socialisation peuvent éventuellement
s’expliquer (au moins en partie) par ce syndrome d’hyperventilation.
Bien sûr ce dernier peut se confondre avec d’autres appellations telles que syndrome de
fatigue chronique, syndrome d’effort… Difficile d’être très précis dans la classification de ces
différents troubles. Ils ont en tout cas tous en commun une mauvaise régulation respiratoire.
Au-delà de la terminologie se devine la réalité d’une affection aux multiples facettes.
17
METHODOLOGIE ET CHOIX DES OUTILS
Méthodologie
Objectif final
Le but final de notre travail, après cette étude, est de permettre la mise en place de
stratégies éducatives pour mieux prévenir et traiter le syndrome d’hyperventilation au
collège.
Comme nous venons de le voir au chapitre précédent, la littérature scientifique nous permet
de faire émerger plusieurs problématiques en lien avec l’hyperventilation chez les
adolescents.
Nous avons ainsi une palette des besoins théoriques de cette population.
Mais pour construire un programme adapté, répondant au plus près des besoins réels des
collégiens, nous devons nous doter d’outils capables de mesurer les différentes composantes
du problème pour chaque sujet. Cela nous permettra de mieux cibler les interventions
éducatives en fonction des particularités de chaque élève, et nous donnera aussi des
moyens pour évaluer les résultats de notre action.
Mise en évidence des besoins éducatifs des collégie ns
Pour mettre en évidence les différents besoins éducatifs, nous devons pouvoir explorer les
dimensions cognitives et émotionnelles de nos sujets, en rapport avec leur respiration.
Pour cela nous utiliserons un test de connaissances, un test de « perception respiratoire » et un
test d’anxiété.
Nous croiserons certains de ces résultats avec le questionnaire de Nijmegen.
18
Echantillon de l’étude
Pour notre expérimentation, nous avons choisi de travailler avec une classe de 5ème d’un
collège des Pyrénées atlantiques.
Nous avons établi un partenariat avec ce collège, qui soutient notre étude par le biais de sa
direction, de sa médecine scolaire et de son CESC (Comité d’Education à la Santé et à la
Citoyenneté).
Nous avons été mis en relation avec une classe de 25 élèves dont certains font partie de la
section football du collège.
Le choix d’une classe de 5ème nous est apparu intéressant dans la mesure où le programme de
science et vie de la terre aborde l’étude de l’appareil respiratoire dans son ensemble.
Le recueil des données s’est fait en deux interventions, une de deux heures, et une d’une
heure.
La deuxième intervention a été menée en partenariat avec la professeure d’arts plastiques,
pendant son heure de cours.8
Outils de mesure
Mesures biologiques
Le syndrome d’hyperventilation peut être mis en évidence par certaines données biologiques.
Paramètres non retenus pour notre étude
Pour des raisons pratiques et techniques nous avons d’emblée écarté toutes les mesures
s’appuyant sur une gazométrie du sang. Le pH et la capnie (recueillis par les gaz du sang) sont
des informations précieuses pour diagnostiquer l’hyperventilation chronique mais sont
difficiles à collecter à grande échelle et qui plus est en milieu scolaire.
8 Les élèves ont travaillé sur le thème : « l’arbre respiratoire dans la forêt oxygène ». Certains de leurs dessins illustrent ces pages.
19
Pour la même raison, nous n’avons pas retenu de données spirométriques pour notre étude.9
L’oxymétrie de pouls (petit dispositif qui se met au doigt et donne une idée de la saturation
partielle en dioxygène) et la fréquence cardiaque sont des données très utiles pour le suivi
individuel et pour le travail respiratoire en hypoventilation (biofeedback). Cela montre au
patient qu’il peut contrôler son oxygène sanguin, le « baisser » sans aucun problème. En
parallèle le patient constate souvent une baisse de la fréquence cardiaque ce qui accroît encore
son sentiment de maîtrise du corps.
En revanche, dans le cadre de notre étude, ces données ne présentent pas d’intérêt particulier.
Ce sont des mesures qui donnent une « photographie » d’un certain état (avec une marge
d’erreur non négligeable) à un instant t. Difficile d’utiliser ces données pour les recouper avec
d’autres mesures ou pour faire des comparaisons entre plusieurs sujets.
La Fréquence respiratoire
La fréquence respiratoire au repos apparaît comme un critère très révélateur du syndrome
d’hyperventilation. Par définition l’hyperventilation consiste à avoir des cycles respiratoires
plus courts et plus irréguliers.
Le problème principal de cette mesure est sa difficulté à être collectée de manière fiable sans
spiromètre.
La technique simple d’auto-évaluation, dans laquelle le sujet place une main sur le thorax et
compte les mouvements, est bien sûr soumise à une grande marge d’erreur. D’autant que les
« hyperventileurs » respirent souvent à très petits volumes, ce qui rend la détection d’un
mouvement plus difficile.
La deuxième difficulté concernant cette donnée est le biais induit par la mesure elle-même.
L’évaluation génère un certain stress qui peut très facilement augmenter la fréquence
respiratoire (32).
9 La spirométrie du patient en hyperventilation est généralement assez bonne. La capacité vitale est normale, voire même un peu plus haute que la moyenne. En revanche la quantité d’air restant en fin d’expiration max, le Volume Résiduel, est souvent bien supérieure à ce qu’il devrait. On trouve parfois des Volumes Résiduels de plus de 4L.
20
Pour toutes ces raisons nous retiendrons la mesure de la fréquence respiratoire comme simple
indicateur de tendance.
Questionnaire de Nijmegen
Parmi toutes les méthodes de détection du syndrome d’hyperventilation, le questionnaire de
Nijmegen apparaît comme la plus fiable, la plus pratique et la plus reproductible.
D’après une étude hollandaise, la sensibilité du test pour établir un diagnostic est de 91%, sa
spécificité est de 95% (33).
Cette méthode a en outre l’avantage de donner un score.
Le principe de ce questionnaire est simple : énumérer les symptômes retrouvés généralement
dans l’hyperventilation (Cf. Annexe 1).
Chaque item est scoré en fonction de sa fréquence d’apparition chez le sujet.
Un score supérieur à 25 peut être considéré comme positif pour la forme chronique du
syndrome d’hyperventilation.
Dans notre étude, nous utiliserons ce test pour avoir une idée de la prévalence du syndrome
d’hyperventilation chez les collégiens. Nous chercherons également à établir des corrélations
avec les autres outils de mesure.
Test Connaissances
Nous l’avons vu, les élèves de 5ème étudient l’appareil respiratoire dans son ensemble. Mais en
ont-ils une connaissance pratique, une connaissance pour eux-mêmes dans la vie de tous les
jours ?
Pour explorer cela, pour avoir une idée plus précise de leurs connaissances et de leurs
croyances, nous leur avons soumis un questionnaire de douze items (Cf. Annexe 2).
Les douze questions peuvent être classées en trois catégories :
• Connaissance des effets de l’oxygène et du gaz carbonique
• Connaissance théorique de la physiologie respiratoire
• Connaissance pratique de la physiologie respiratoire
A chacune des douze questions, les élèves devaient répondre par « vrai » ou par « faux » s’ils
étaient à peu près sûrs de la réponse et par « je ne sais pas » s’ils avaient un doute.
21
Test des Perceptions respiratoires
Nous n’avons pas toujours conscience de la manière dont nous respirons. C’est un
mouvement qui se fait souvent automatiquement.
Avec ce test des perceptions respiratoires (Cf. Annexe 3), nous voulons examiner le niveau de
conscience des collégiens vis-à-vis de leur ventilation. Sont-ils conscients de leur respiration
dans différentes situations du quotidien ? Respirent-ils à l’aise ? Ou ressentent-ils des
difficultés ?
Il s’agit de montrer différentes scènes de la vie de tous les jours (ex : un effort physique) et de
demander aux élèves s’ils pensent que dans cette situation, il respirerait, « calmement », « un
peu plus vite », « difficilement », « très difficilement », ou s’ils ne savent pas comment ils
respireraient.
Un score de difficulté est attribué à chaque réponse.10
Remarque : pour ce test, nous n’avons pas besoin de savoir ce qui se passe vraiment dans les
différentes situations présentées. Nous voulons simplement toucher la représentation qu’ils
ont de leur propre ventilation. Comment eux se voient respirer…11
Test Anxiété
Il existe de nombreux questionnaires pour évaluer l’anxiété. Malheureusement, ils ne sont pas
tous adaptés à l’évaluation en milieu scolaire.
Pour notre étude nous avons retenu la version française du STAIC (State-Trait Anxiety
Inventory for Children) de Spielberger (1973) (34)12.
Une série de 20 items (Cf. Annexe 4) nous permet d’avoir une idée sur les difficultés perçues
par l’enfant dans plusieurs situations ainsi que son ressenti corporel face aux inquiétudes du
quotidien.
10 De 1 à 4 de respiration « à l’aise » à respiration « très difficile ». 11 Nous avons déjà évoqué l’importance d’un décalage de perception dans l’entretien du mécanisme pathologique. 12 La version française de ce test a été testée en 2003 par Turgeon et Chartrand sur 288 enfants québécois âgés de 8 à 13 ans.
22
TEST DES OUTILS ET RESULTATS
Fréquence Respiratoire
Nous avons déjà évoqué la difficulté d’obtenir une mesure précise de la fréquence respiratoire
en auto-évaluation. Il apparaît néanmoins utile de se donner une idée de cette mesure, ne
serait-ce que pour avoir une tendance.
Pour cette étude sur 25 sujets nous avons préféré vérifier la plupart des résultats en hétéro-
évaluation.
15 sujets sur 25 (60%) ont une fréquence respiratoire qui se situe au-dessus de la norme haute
(fourchette pour les adolescents entre 12 et 20 respiration/minute, les lignes jaunes sur le
graphique) (35).
Par ailleurs certaines fréquences respiratoires sont très élevées : 4 sujets sont au-dessus de 40
cycles par minute.
Rappel : même si l’évaluation s’est faite au repos et dans le calme, le fait d’être évalué induit
déjà un biais non négligeable (32).
Test de Nijmegen Pour mémoire, le test Nijmegen mesure la fréquence d’apparition de différents symptômes
liés à l’hyperventilation. Il attribue un score en fonction de cette fréquence.
0
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Fréquence respiratoire chez les collégiens(En cycle/minute)
Fréquences respiratoires des sujets
23
Résultat par symptôme
Voici la représentation des résultats du test de Nijmegen réalisé sur notre échantillon.
Ce tableau présente tous les symptômes répertoriés par le questionnaire et nous montre leur
fréquence globale d’apparition sur l’ensemble du groupe étudié.
Nous notons que la tension nerveuse, la froideur des extrémités et les fourmillements des
doigts sont les manifestations les plus fréquentes dans notre échantillon.
Les symptômes « respiratoires » (respiration limitée, irrégulière, courte, les douleurs du
thorax) sont également bien présents. L’anxiété se retrouve de manière non négligeable.
Résultat par élève
Comme nous l’avons déjà indiqué, un score est associé à chaque symptôme en fonction de sa
fréquence d’apparition. La somme de ces chiffres donne un score global. Le Nijmegen est
positif au-dessus de 25.
0
10
20
30
40
50
60
Résultats Nijmegen par symptôme
24
Voici donc les résultats obtenus pour chaque élève.
Tous les sujets qui se trouvent en dehors du cercle jaune sont positifs. Ils représentent 28% de
l’échantillon.
Comme nous pouvons le constater certains enfants se trouvent très près de la limite du seuil
de positivité (forme émergente ?).
Test de « connaissances »
Résultats du test
Sur le graphique ci-dessous, nous pouvons voir les résultats du questionnaire
« connaissances » qui a été soumis aux élèves.
Le détail de ce questionnaire figure en annexe.
En vert les bonnes réponses, en rose, les incertitudes, en rouge les mauvaises réponses.
0
10
20
30
401
23
4
5
6
7
8
9
10
1112
131415
16
17
18
19
20
21
22
2324
25
Résultats par sujet
Score Nijmegen par sujet Seuil de positivité
25
Sans rentrer dans l’analyse de chaque question, nous pouvons constater la grande
hétérogénéité des résultats. Alors que certaines questions n’ont posé aucun problème, d’autres
ont mis les élèves en difficulté.
Par ailleurs le taux d’incertitude est lui aussi très variable.
Pour avoir une meilleure représentation des domaines dans lesquels les sujets ont la plus
grande maîtrise de leur connaissance, nous avons choisi de regrouper les questions en trois
groupes :
• Les connaissances théoriques sur les gaz du sang (Dioxygène, Dioxyde de carbone).
• Les effets théoriques de la respiration sur le corps.
• La connaissance pratique de la respiration.
0102030405060708090
100
Test de connaissance sur la respiration
Bonnes réponses Je ne sais pas Mauvaises réponses
0102030405060708090
Théorie des gaz du
sang
Effets théoriques de la
respiration sur le
corps
Connaissance
pratique de la
respiration
26
Il apparaît que les effets théoriques de la respiration sur le corps ne posent pas trop de
problèmes aux élèves (plus de 80% de bonnes réponses), tandis que la théorie des gaz du sang
et la connaissance pratique de la respiration semblent moins maîtrisées (respectivement 31 et
23 % de bonnes réponses).
Test des perceptions respiratoires
Pour ce test nous avons montré un diaporama photo (voir annexe 3) aux élèves. Nous leur
avons demandé comment il pensait qu’ils respiraient dans chaque situation présentée.
En fonction du degré de difficulté respiratoire, nous avons obtenu un score global par sujet.
Le graphique ci-dessous croise ce score avec le score de Nijmegen pour chaque sujet.
En croisant les résultats des deux scores nous obtenons un coefficient de corrélation
significatif (0,61%)13.
Il y aurait donc bien un lien entre la présence d’un syndrome d’hyperventilation et une
perception de la respiration comme étant un mouvement plus difficile à réaliser.14
13 Avec un risque d’erreur de 1 pour 1000 pour un échantillon de 25 sujets. 14 Ce résultat est sans doute à mettre en relation avec le décalage entre la sensation de manque d’air et la réalité biologique. (Voir page 20)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Sujets de l'étude
Perception respiratoire/ Symptômes HVS
Score Perception Respiratoire Score Nijmeguen
27
Test de l’Anxiété (STAIC)
Pour mettre en évidence une éventuelle corrélation entre un terrain anxieux et la présence
d’hyperventilation, nous avons fait passer aux élèves les deux tests (Nijmegen et STAIC) le
même jour. Voici les résultats.
Les deux séries de points (que nous avons choisi de représenter en courbe pour plus de
lisibilité) se suivent de manière très nette. Le coefficient de corrélation entre les deux séries
est de 0.897, ce qui montre un lien très très significatif entre les deux variables.
DISCUSSION
Faut-il s’occuper du problème de l’hyperventilation au collège ?
Nous l’avons vu, le syndrome d’hyperventilation peut avoir de nombreuses conséquences sur
la vie des collégiens. Avec une prévalence avoisinant les 20 % (28 % dans notre échantillon),
nous nous trouvons loin de l’épiphénomène ou du simple artéfact.
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Anxiété et Hyperventilation
Anxiété Hyperventilation
28
Les multiples facettes de ce trouble, sa détection difficile, son caractère « anorganique » ont
longtemps retardé la mise en place de stratégies coordonnées de lutte contre
l’hyperventilation. Le moment est peut-être venu pour cela.
Le collège est par essence le lieu de l’éducation. On y apprend à maîtriser le français, les
mathématiques, les sciences. On y apprend également à apprendre...
Pourquoi n’y apprendrait-on pas à mieux respirer ?
Il y aurait en effet un certain paradoxe à découvrir en SVT15 la théorie de l’appareil
respiratoire, à connaître parfaitement le fonctionnement des alvéoles et des échanges gazeux,
et à ne pas être capable de sentir ni de contrôler sa propre respiration.
Le questionnaire connaissance que nous avons fait passer aux élèves est particulièrement
révélateur. Ces derniers ont une très bonne compréhension théorique de la respiration,
mais une vision pratique très limitée de cette dernière.
Pourquoi le collège ne pourrait-il pas devenir le lieu privilégié d’apprentissages nouveaux,
utiles pour la vie entière ?
Respirer n’est pas qu’une simple fonction végétative, automatique.
La respiration est le mouvement essentiel, celui que nous faisons le plus souvent dans une
journée (entre 20 et 30000 fois par jour).
La respiration est le mouvement qui conditionne tous les autres mouvements, qui nous permet
de vivre, de bouger et d’être en relation avec notre environnement…
Cette respiration se modifie sans arrêt au cours de la journée, en fonction des besoins, des
efforts physiques, intellectuels, des situations de stress, de relâchement ; celui qui contrôle sa
respiration contrôle mieux son corps et sans doute aussi, contrôle mieux sa vie.
La respiration c’est également la parole, l’expression. Combien d’enfants bloqués dans leur
souffle le sont aussi dans leur communication ?
Nous ne pouvons pas vraiment contrôler notre digestion ou notre fréquence cardiaque,
mais nous pouvons apprendre à mieux maîtriser notre respiration, à mieux l’utiliser, à
mieux la comprendre dans son fonctionnement et dans sa pratique.
15 Sciences et Vie de la Terre
29
Education Thérapeutique ou Education pour la Santé ?
Une intervention éducative sur la respiration serait-donc sans doute profitable au mieux-être
des collégiens. Mais quel type d’éducation proposer ?
Nous l’avons déjà évoqué, la littérature reste assez floue sur la question.
L’éducation thérapeutique peut-elle être envisagée ?
Le champ d’action de l’éducation thérapeutique (ETP) est très clairement défini et codifié.
Voici la définition qu’en donne la section européenne de l’OMS.
« Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin
pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle fait partie intégrante et de
façon permanente de la prise en charge du patient. Elle comprend des activités organisées, y
compris un soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients conscients et informés de
leur maladie, des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des
comportements liés à la santé et à la maladie. Ceci a pour but de les aider (ainsi que leurs
familles) à comprendre leur maladie et leur traitement, collaborer ensemble et assumer leurs
responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider à maintenir et
améliorer leur qualité de vie » (36).
Pour résumer un peu, l’éducation thérapeutique permet d’accompagner les patients dans le
vécu et la prise en charge de leur maladie chronique.
Grace à l’ETP, le patient développe des compétences l’amenant à être davantage
participant, acteur de son mieux-être.
Bien sûr, dans le cadre que nous nous sommes fixés pour notre étude, nous ne sommes pas
confrontés à des patients mais à des élèves.
Cela semblerait d’emblée écarter toute possibilité d’éducation thérapeutique.
Pourtant, nous l’avons vu, le syndrome d’hyperventilation a probablement une forte
prévalence chez les adolescents (autour de 20%). Et dans cette population beaucoup de
« patients » potentiels ne sont actuellement pas détectés.
En fait deux questions principales se posent.
30
L’hyperventilation peut-elle être considérée comme une maladie chronique ?
Il est compliqué de répondre définitivement à cette question. D’un côté, c’est vrai, il n’y a pas
de lésion organique dans le syndrome d’hyperventilation. Il s’agit simplement d’une mauvaise
habitude respiratoire (combinée à de l’anxiété) qui perturbe le fonctionnement normal du
corps humain.
En revanche, il y a une réalité biologique de ce trouble, avec notamment une modification
profonde de l’équilibre acido-basique et du métabolisme respiratoire.
Quand ce déséquilibre biochimique est bien installé, il est souvent très long et très compliqué
de rétablir les choses. La plupart des patients arrive finalement (généralement après plusieurs
mois) à « contrôler » ses symptômes, mais reste fragile. Ces patients ont d’ailleurs
fréquemment des rechutes et sont souvent obligés de maintenir la pratique d’entraînement
respiratoire au quotidien.
Le syndrome d’hyperventilation ne présente pas de menace vitale, mais garde quand même
une morbidité importante avec atteinte fréquente de la qualité de vie (27).
En cela, il ressemble bel et bien aux autres maladies chroniques. Les sujets qui en sont
victimes ont les mêmes besoins d’information, ont les mêmes soucis d’isolement ou de non
reconnaissance de leur trouble, ont aussi des difficultés d’anxiété et/ou de dépression, et
surtout, ont les mêmes possibilités d’apprendre à mieux gérer leur problème de santé.
Car c’est bien là le but et l’essence de l’éducation thérapeutique : permettre au patient de
développer des compétences en matière de santé pour améliorer sa qualité de vie.
En suivant cette définition, le syndrome d’hyperventilation peut sûrement rentrer dans le
champ de l’ETP.
La deuxième question est la suivante :
Quel est l’intérêt de mettre en place cette éducation thérapeutique au collège ?
Bien qu’encore trop insuffisamment connu, le syndrome d’hyperventilation s’avère être un
véritable problème de santé publique.
Nous l’avons vu, les ramifications de ce trouble sont nombreuses et parfois assez
surprenantes.
31
L’intérêt d’éduquer les sujets hyperventileurs au collège plutôt qu’à l’hôpital ou en institution
médicalisée est d’abord de dédramatiser les choses.
Un des moteurs de l’anxiété qui renforce le syndrome d’hyperventilation est la peur d’avoir
quelque chose de grave. Sortir du contexte médical doit permettre aux collégiens d’être
rassurés par rapport à la pathologie.
Par ailleurs les adolescents sont probablement naturellement moins passifs en milieu scolaire
que face au monde médical. Ils pourraient ainsi être renforcés dans la sensation de
pouvoir eux aussi faire quelque chose pour leur propre santé.
De cette manière, l’éducation thérapeutique au collège pourrait s’inscrire dans la continuité
des apprentissages traditionnels (avec probablement encore davantage d’interactions).
Enfin, l’ETP pourrait venir en complément d’un programme plus global de prévention des
troubles respiratoires. Comme nous l’avons vu certains jeunes sont clairement positifs au
Nijmegen, mais certains autres ne sont pas très loin de la limite diagnostique. De plus une
grande majorité de notre échantillon a une fréquence respiratoire trop élevée.
En conclusion, il serait probablement utile de mettre également en place un programme
préventif d’éducation pour la santé.
Au final, les sujets clairement hyperventileurs bénéficieraient spécifiquement d’ateliers
d’éducation thérapeutique alors que les autres pourraient simplement rentrer dans un
programme de prévention.
Besoins éducatifs et changements attendus…
Les besoins éducatifs des collégiens face au syndrome d’hyperventilation se déduisent tout
naturellement des effets observables de ce trouble sur leur vie quotidienne (voir page 11).
Le tableau ci-dessous met en relation les difficultés rencontrées par les adolescents respirant
mal, avec les compétences nécessaires au changement et à l’amélioration de leur qualité de
vie.
32
Problèmes observables lié à
l’HVS
Compétence d’auto-soin Compétence psycho-sociale
Difficultés à l’effort Connaître l’importance de la respiration
pendant un effort
Etre capable d’entraîner et de renforcer sa
musculature respiratoire
Etre capable d’adapter sa respiration en
fonction de l’effort (rythme, intensité,
coordination nez-bouche)
Avoir plus de confiance en soi et se sentir plus
fort
Avoir une meilleure image de soi
Etre capable de développer des interactions
avec les autres
Etre capable d’utiliser l’activité physique pour
diminuer le stress
Anxiété Etre capable d’identifier les modifications
de sa respiration en rapport avec le stress
et/ou avec l’environnement et d’en reprendre
le contrôle
Etre capable d’identifier les sources d’angoisse
Etre capable de trouver des stratégies efficaces
contre l’angoisse
Fatigue Chronique Connaître les liens entre la respiration et la
fatigue, la respiration et le sommeil
Etre capable de réaliser des exercices
d’auto-relaxation
Etre plus à l’écoute de son corps et de ses
besoins
Hyperventilation dans
l’asthme
Etre capable de mieux identifier la part de
l’hyperventilation dans la maladie
asthmatique
Etre capable de mieux faire face au
symptôme hyperventilation y compris au
cours d’une crise d’asthme
Développer la sensation de contrôle de la
maladie
Crises d’hyperventilation (y
compris attaques de panique)
Reconnaître les signes de l’hyperventilation
Etre capable de gérer une crise
d’hyperventilation
Développer la sensation d’auto-contrôle et de
maîtrise de soi
Avoir plus de confiance en soi et se sentir plus
fort
Etre capable de diminuer le sentiment
d’insécurité
Difficultés scolaires Connaître les effets de la respiration sur la
circulation sanguine cérébrale
Etre capable d’utiliser sa respiration pour
améliorer sa performance cognitive (y
compris en respirant davantage par le nez)
Avoir plus de confiance en soi et en sa place
dans le groupe
Avoir une meilleure image de soi
Etre capable de s’exprimer plus facilement et
de développer des interactions avec les autres
Nous classons ici les différentes compétences utiles contre le syndrome d’hyperventilation en
fonction de leur niveau d’action. Les compétences d’auto-soin visent à permettre à la
personne en hyperventilation chronique de mieux se prendre en charge par rapport à cette
33
affection et à ses symptômes. Les compétences psychosociales agissent davantage au niveau
des effets de ce trouble sur la vie quotidienne, sur la capacité à prendre des décisions et à
gérer les émotions16.
Voici une autre manière de représenter les changements attendus. Nous ne représentons plus
les choses en fonction du type de compétence (auto-soin ou psychosociale) mais en fonction
des différents niveaux de changement. L’avantage de ce schéma est de mieux montrer les
interactions entre les types de changements. Un changement en entraîne forcément un
autre.17
Nous avons déjà évoqué la mécanique « vicieuse » du syndrome d’hyperventilation. Le
modèle ci-dessus montre la possibilité d’y substituer un cercle vertueux.
Bien souvent, le patient hyperventileur se sent « coincé » dans sa pathologie, en manque de
reconnaissance et surtout en manque de mots, pour décrire ce qu’il vit et ce qu’il ressent.
16 Modèle de classification mis au point par Gagnayre et D’Ivernois 17 Cette représentation s’inspire d’un modèle réalisé par Jean Prévot en 2014 au sujet de la maladie asthmatique
34
Prendre la problématique à différents niveaux, c’est reconnaître le sujet dans la globalité
du vécu de sa pathologie. C’est aussi donner du crédit à ce qu’il vit.
De plus c’est l’inscrire dans une dynamique de changement, lui donner la possibilité d’être
davantage acteur et par là même lui redonner une sensation d’auto-contrôle.
Intérêts et limites des outils de mesure utilisés d ans notre étude
Outil testé Intérêts Limites
Nijmegen Diagnostic du syndrome d’hyperventilation
Identification des symptômes et mise en
rapport avec l’hyperventilation
Evaluation de l’efficacité d’un programme
Items parfois difficiles à expliquer
Test connaissance Montrer le manque de connaissance
pratique de la respiration
Identifier des points particuliers à travailler
(ex : méconnaissance de l’importance de la
respiration nasale)
Difficulté de compréhension de
certaines questions
Davantage cibler le côté pratique
Aucune corrélation avec le Nijmegen
Test Perception
respiratoire
Montrer l’existence de difficultés
respiratoires perçues
Corrélation avec le Nijmegen
Evaluation de l’efficacité d’un programme
Outil non validé au niveau
scientifique
Montage photo à « affiner »
Test Anxiété Diagnostic des sujets anxieux
Identification de certaines sources
d’angoisse
Corrélation très significative avec le
Nijmegen
Evaluation de l’efficacité d’un programme
Utilisation d’un questionnaire
diagnostic sur l’anxiété un peu
délicate en milieu scolaire
35
Intérêt des outils comme aide au diagnostic
Les différents outils testés doivent permettre d’établir le diagnostic des collégiens en
hyperventilation. En la matière, le questionnaire de Nijmegen s’avère être un précieux allié.
Les besoins de la population des hyperventileurs ne sont pas les mêmes que ceux des autres
élèves. Un travail spécifique pourrait être mis en place pour eux après leur détection.
Par ailleurs d’autres besoins particuliers peuvent être mis en évidence avec les outils de notre
étude ; les sujets les plus anxieux, repérés par le STAIC, et les sujets souffrant d’une
mauvaise perception de leur respiration, reconnus par le test de perception respiratoire.
Ces outils peuvent contribuer à établir un « profil respiratoire » des collégiens, en vue
du meilleur accompagnement possible.
Les outils comme base de travail éducatif
Un deuxième intérêt des outils que nous avons testés est la constitution d’une base de
données utilisable lors d’ateliers éducatifs. Ainsi, le Nijmegen pourrait favoriser la
reconnaissance par l’adolescent des différents signes associés à l’hyperventilation18, le test de
connaissance19 pourrait orienter le travail vers les apprentissages qui posent le plus de
problème, le test des représentations respiratoires et le test d’anxiété pourraient stimuler
des échanges entre élèves autour des différentes situations évoquées.
Les différents questionnaires que nous avons vus peuvent être un bon point de départ pour un
travail éducatif ultérieur. Ils enclenchent la réflexion et, en quelque sorte, ils fournissent du
matériel pédagogique.
18 Ce travail de reconnaissance des signes cliniques doit permettre à la fois de mieux connaître sa pathologie et d’être plus à l’écoute de son corps. 19 Ce test est sans doute à retravailler pour l’amener davantage vers la connaissance pratique de la respiration.
36
Les outils comme éléments d’évaluation
Un autre avantage d’avoir des techniques de mesure à notre disposition est bien sûr le fait de
pouvoir les utiliser pour évaluer une action éducative.
La plupart des outils à notre disposition nous donnent des scores (à part le test de
connaissance), de quoi visualiser une évolution dans le temps.
Bien sûr d’autres éléments d’évaluation pourront venir s’ajouter à ces mesures, mais
l’utilisation de nos différents tests nous donnera une base de données de départ assez
complète et assez simple à recueillir.
Nous l’avons vu, le questionnaire de Nijmegen et le questionnaire de Spielberger sur
l’anxiété-trait semblent particulièrement corrélés. Il sera intéressant de voir si la baisse du
premier entraîne forcément une baisse du deuxième.
CONCLUSION : Perspectives de notre étude…
Vers un programme éducatif ?
Une chose que semble montrer notre travail est la présence d’un réel problème
d’hyperventilation chez les collégiens. Bien sûr il faudrait renforcer ce constat par une étude
plus scientifique et plus représentative de la population collégienne, mais la question se pose
d’ores et déjà : ne faudrait-il pas commencer à envisager une action éducative sur le
sujet ?
28% des collégiens de notre échantillon sont en hyperventilation ; pour combien de
difficultés à l’effort physique, combien de problèmes d’anxiété, de perte de confiance en soi,
de fatigues inexpliquées, d’échec scolaire peut-être ?
Nous avons pu mesurer à quel point l’anxiété semble liée à l’hyperventilation. Les scores des
deux tests que nous avons fait passer aux élèves sont très hautement corrélés. Cela va
d’ailleurs dans le sens des éléments que nous avons relevés dans la littérature (5) (19) (20).
37
Malgré tout, il peut sembler très ambitieux de vouloir monter un programme d’éducation
(thérapeutique ou pour la santé) au collège. Pourtant de nombreuses actions de prévention s’y
développent de plus en plus en partenariat avec des associations comme la croix rouge, avec
certaines mutuelles de santé, avec des instituts nationaux, comme l’INPES et son programme
anti-tabac20, avec des centres médicaux psycho-pédagogiques (CMPP), pour la lutte contre le
mal-être, ou même avec des éducateurs thérapeutiques comme par exemple pour le plan
Obésité 2010-201321.
La circulaire n° 2011-216 du 2 décembre 2011 parue au BOEN22 n°46 du 15 décembre 2011
précise les orientations nationales de la politique éducative pour la santé en milieu scolaire.
Cette circulaire donne sept objectifs prioritaires :
• L'hygiène de vie
• L'éducation nutritionnelle et la promotion des activités physiques
• L'éducation à la sexualité, l'accès à la contraception, la prévention des MST23 et du
sida
• La prévention des conduites addictives
• La lutte contre les jeux dangereux
• La prévention du mal-être
• La formation aux premiers secours
L’éducation à une meilleure respiration n’apparaît pas dans ces priorités, sauf si l’on
considère qu’elle fait partie intégrante de l’hygiène de vie, qu’elle est la base de toute activité
physique, et qu’elle peut contribuer à prévenir le mal-être.
Dans cette même circulaire est aussi mentionnée l’ouverture à la collaboration avec de
nouveaux partenaires.
Par ailleurs, cinq ans après ce texte, l’année 2016 s’annonce comme une année de réforme
pour le collège. Il est bien évidemment trop tôt pour l’affirmer mais la porte va peut-être
continuer à s’ouvrir à des apprentissages différents répondant à des besoins spécifiques des
élèves.
20 Institut National de Promotion et d’Education pour la Santé. Programme « Libre Comme l’air ». 21 Mesure 1-4 du plan : Reconnaître des équipes spécialisées en éducation thérapeutique dans le domaine de l’obésité en s’appuyant sur un référentiel de compétences intégrant la dimension psychologique, diététique et d’activité physique. 22 Bulletin Officiel de l’Education Nationale 23 Maladies Sexuellement Transmissibles
38
C’est en tout cas ce que laisse entendre cette citation de la ministre de l’Education Nationale.
Le collège de 2016 devra […] former à d'autres compétences et avoir un fonctionnement
quotidien assoupli pour s’adapter à la diversité des besoins des élèves. La réforme du collège
concerne simultanément les programmes, les pratiques d'enseignement et l’organisation
pédagogique. (Najat Vallaud-Belkacem)
Affaire à suivre donc…
Quel pourrait-être le contenu de ce programme éducatif ?
Pour les sujets en hyperventilation chronique, il serait intéressant de proposer différents
ateliers d’éducation thérapeutique permettant de mieux connaître et de mieux comprendre le
mécanisme pathologique de ce trouble, et d’apprendre à mieux maîtriser sa respiration pour
faire régresser la symptomatique. Ces ateliers, qui restent bien sûr à construire et à tester,
pourraient cibler les différents niveaux de changement que nous avons évoqué.
Par exemple, au niveau du changement corporel, nous pourrions imaginer un atelier où les
participants travailleraient à construire eux-mêmes leur séance d’exercices respiratoires à
partir de certains principes, et surtout, en cherchant à identifier leurs propres besoins en la
matière24.
Deuxième exemple, au niveau psychologique, un atelier reprenant le test des perceptions
respiratoires pourrait être l’occasion pour les participants de partager leur vécu des différentes
situations et de trouver des stratégies pour mieux y faire face.
Enfin dernière suggestion, des ateliers spécifiques pourraient être élaborés pour les sujets
asthmatiques25, ou les sujets souffrant d’attaque de panique.
Pour les sujets non-hyperventileurs, quelques séances de prévention pourraient sans doute
être bénéfiques : par exemple pour mieux comprendre les aspects pratiques de la respiration,
pour découvrir des techniques de gestion du stress par le souffle, ou pour optimiser la
respiration d’effort tant physique qu’intellectuel.
24 Travail de la coordination nez-bouche, travail du rythme respiratoire, travail de la musculature expiratoire etc…. 25 Avec en particulier l’objectif de distinguer l’asthme lui-même d’avec le symptôme hyperventilation.
39
Partenariats, ressources et financements
Création d’un COPIL (Comité de Pilotage du Projet)
Il est évident qu’une telle entreprise ne se mène pas seul. La création d’un comité de pilotage
de projet, s’appuyant sur un certain nombre de personnes ressources doit permettre de réunir
différentes compétences mais aussi différentes perceptions des choses. Cela est important
pour définir la meilleure stratégie de développement possible pour le projet, pour partager les
différentes tâches à accomplir, et pour créer un réseau de personnes connaissant et soutenant
notre action.
Ce COPIL est aussi un gage de crédibilité et de lisibilité, tant au niveau scientifique qu’au
niveau de la représentativité des différents partenaires.
Il pourrait être composé de plusieurs médecins, pneumologues, psychiatres, médecins
scolaires, pédiatres, d’un kinésithérapeute formé à l’éducation thérapeutique, d’un ou
plusieurs représentants d’associations des parents d’élèves, d’un directeur d’établissement
scolaire, d’un représentant d’associations de professeurs...
Sur qui d’autre s’appuyer ?
Les ARS (Agences Régionales de Santé)
Tout projet d’éducation thérapeutique est soumis à autorisation du ministère de la santé via les
différentes ARS.
Outre son rôle de contrôle et d’évaluation, l’ARS peut aussi avoir une fonction de conseil et
de soutien financier.
Il est à noter que les ARS ont des responsables délégués à l’éducation thérapeutique du
patient.
Les comités d’Education à la Santé et à la Citoyenneté
Depuis une circulaire de 2006, tout établissement scolaire doit se pourvoir d’un comité
d’éducation à la santé et à la citoyenneté. Les missions de ce comité sont multiples,
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notamment, il est appelé à définir « un programme d’éducation à la santé et à la sexualité et
de prévention des comportements à risques ».
Ainsi, ce sont ces comités qui déterminent les actions santé à mener.
La médecine scolaire
Il est logique qu’un projet santé en établissement scolaire passe par la médecine
d’établissement. C’est elle qui connaît le mieux le terrain, qui est au plus près des élèves et
qui connaît leurs besoins particuliers. Les médecins et les infirmières scolaires sont à
l’évidence des appuis indispensables pour un tel projet.
En plus de la participation à des ateliers éducatifs, elles ont une grande place dans le
diagnostic des besoins et dans l’évaluation des résultats.
Les associations de parents d’élèves
L’objectif final de tout ce travail est, et doit rester le bien-être des élèves. Les associations de
parents d’élèves défendent aussi les intérêts des collégiens. En cela, elles sont des alliés
importants pour notre programme. La première aide qu’elles peuvent fournir est déjà une
adhésion de principe. Il est indispensable que les parents d’élèves sachent ce qui est fait pour
leurs enfants et soient en accord avec la démarche. Ces associations peuvent aussi
éventuellement participer financièrement au projet, et s’impliquer peut-être plus activement
par une représentation au COPIL.
Les Professeurs du collège
En matière d’éducation au collège, il va sans dire que les acteurs principaux sont les
enseignants. Beaucoup d’entre eux sont déjà très sensibilisés à l’importance de la respiration
et agissent dans le bon sens. A ce titre, les professeurs d’éducation physique et les professeurs
de science et vie de la terre sont en première ligne pour éduquer leurs élèves au bien respirer.
Mais d’autres enseignants pourraient aussi se sentir concernés. Ainsi pour cette étude nous
avons pu collaborer de manière fructueuse avec la professeure d’arts plastiques.
Le corps professoral représente une ressource indispensable pour ce projet.
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Financement du projet
Pour la partie « recherche », un crédit venant de l’URPS (Union Régionales des
Professionnels de Santé) des kinésithérapeutes pourra peut-être être débloqué. La mise en
place du projet nécessitera quant à elle d’autres appuis financiers. L’ARS, les mutuelles de
santé, les associations de parents d’élèves seront démarchées. Il est évident que ce
« démarchage » sera plus efficace avec un argumentaire scientifique solide et la proposition
d’un projet cohérent et ambitieux.
Beaucoup de travail reste à faire donc mais la présente étude laisse à penser qu’il y a un
réel besoin et que les débouchés pourraient en être multiples.
Après tout, quoi de plus précieux que la respiration de nos enfants ?...
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Annexe 2 : Questionnaire connaissance
VRAI FAUX JE NE
SAIS
PAS
Avoir trop d’oxygène dans le sang peut être mauvais pour le
fonctionnement de notre corps
Les échanges gazeux respiratoires se font au niveau des
petites bronches
Manquer de gaz carbonique dans le sang peut provoquer une
perte de connaissance
Cela ne change rien de respirer par le nez ou par la bouche
Les muscles abdominaux permettent de bien vider les
poumons
En cas d’effort physique et en cas de stress, il est normal de
respirer plus vite
Il est possible de se détendre en contrôlant sa respiration
Une mauvaise respiration peut provoquer des douleurs de la
tête et du ventre
En sport, respirer vite permet toujours d’être plus performant
Il est plus fatigant de faire rentrer de l’air que de le faire sortir
des poumons
Une respiration trop rapide peut augmenter la fréquence
cardiaque
En cas de crise d’hyperventilation ou de spasmophilie, il faut
respirer à fond pour avoir plus d’oxygène
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Annexe 4 : Test Anxiété de Spielberger
Items Presque
jamais
Quelquefois Souvent
1 Je me sens préoccupé(e) par l’idée de faire des
erreurs
2 J’ai envie de pleurer
3 Je me sens malheureux(se)
4 J’ai la difficulté à prendre des décisions
5 Il est difficile pour moi de faire face à mes
problèmes
6 Je m’inquiète trop
7 Je ne me sens pas à l’aise
8 Je me sens troublé
9 Je ne me sens pas bien quand je suis à la
maison
10 Des idées sans importance me passent par la
tête et me perturbent
11 Je m’inquiète à propos de ma scolarité
12 J’ai de la difficulté à passer à l’action
13 Je remarque que mon cœur bat vite
14 J’ai peur et je n’en parle pas
15 Je m’inquiète pour ma famille
16 Mes mains sont moites (mouillées)
17 Je m’inquiète à propos de ce qui pourrait
m’arriver
18 J’ai de la difficulté à m’endormir le soir
19 J’ai une sensation bizarre dans mon estomac
20 Je m’inquiète à propos de ce que les autres
pensent de moi