Post on 01-Oct-2021
SUPORTE AO TRAUMA NO APH (STAPH)
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH
INSTRUTORES DO WORKSHOP
Marcelo Herculano
Hermes Cardoso
Ednei Fernando
Michelle Jara
Leonardo Clément
Rogério Dourado
@marceloherculanoinstrutor
@hermescardoso
@ednei_fe
@anatomiadotrauma
@leonardopaivaclement
@prof.rogeriodourado
@mikaravaccijara
MATERIAL DE APOIO
Esse PDF é constituído dos slides que foram utilizados como material deapoio ao Workshop online e gratuito:
Atendimento Inicial ao Trauma – WAIT VERSÃO 2021
Os mesmos estão sendo disponibilizados para que você possa revisar os assuntos apresentados ao longo das LIVES do workshop e guardar essa
lembrança dos bons momentos que passamos juntos.
Use com sabedoria. Bom estudo.
Time IBRAPH
LIVE 1: OS 14 PRINCÍPIOS DE OURO NO TRAUMA
SEGURANÇA
CENA
CINEMÁTICA
EXAME I
VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO
HEMORRAGIAS
CHOQUE
RMC
TRANSPORTE
FLUIDO TERAPIA
EXAME II
ANALGESIA
COMUNICAÇÃO
01
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O QUE MATA NO TRAUMA
HIPÓXIAHIPOVOLEMIA
TAMPONAMENTO CARDÍACOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
48% 13%
13% 10%
84%
TIPOS DE TRAUMA
TRAUMA CONTUSO TRAUMA PENETRANTE
AFOGAMENTO ENFORCAMENTO
COMMOTIO CORDIS
CHOQUE ELÉTRICORELÂMPAGO
CHOQUE: DEFINIÇÃO DE JOHN COLLINS WARREN
Fonte: Google Imagens / PHTLS
“Pausa momentânea no ato de morrer”- John Collins Warren
CHOQUE: DEFINIÇÃO DE SAMUEL GROSS
Fonte: Google Imagens / PHTLS
“Manifestação grosseira do arrombamento da máquina da vida”- Samuel Gross
CHOQUE - DEFINIÇÃO DO PHTLS
Fonte: PHTLS 9ª ed.
“Estado de mudança da função celular de um metabolismo aeróbio para um metabolismo anaeróbio sec. A um hipoperfusão tecidual/celular”
DEFINIÇÃO DO AMLS
Fonte: AMLS 2ª ed.
“Estado progressivo de hipoperfusão celular, no qual a disponibilidade de oxigênio não é suficiente para suprir as demandas teciduais, resultando em produção inadequada de energia
para o desempenho das atividades celulares.”
TOLERÂNCIA À ISQUEMIA
Fonte: Google Imagens
COMPLICAÇÕES DO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
INSUF. RENAL AGUDA
SARA
LESÃO PULM. AGUDA
DISFUNÇÃO HEPÁTICA
DISFUN. MÚLT. ÓRGÃOS
PRINCÍPIOS DE FICK
Fonte: AMLS 2ª ed.
PASSO 1
PASSO 2PASSO 3
RESPIRAÇÃO CELULAR (AERÓBIA)
GLICOSE
MITOCÔNDRIA
CICLO DE KREBS
GLICOSE + O2 = 38 ATP + H20 + CO2
O2
H2O CO2
FISIOPATOLOGIA
Fonte: Google Imagens
FISIOPATOLOGIA
Fonte: Google ImagensFonte: Google Imagens
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
SUPRARRENAL HIPÓFISE SRAA
SIST. SIMPÁTICO ADH ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II
MECANISMOS DESCOMPENSATÓRIOS
INTENSA VASOCONSTRIÇÃO IQUEMIA DOS ÓRGÃOS INFLAMAÇÃO DISSEMIMADA
ACIDOSE METABÓLICA COAGULOPATIA ENZIMA LISOSSÔMICA
LIVE 2: CHOQUE CIRCULATÓRIO NO TRAUMA
HIPOVOLÊMICO
SÉPTICO
CARDIOGÊNICO
OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.
DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO
HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO
LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA
LIVE 3: EXAME I E II NO TRAUMA
IMPRESSÃO GERAL
EXAME I
EXAME II
TRANSPORTE
SALA VERMELHA
REAVALIAÇÃO CONTINUADA
https://limmereducation.com/patient-assessment-2019/
HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES
VIAS AÉREAS
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
ESTADO NEURO
EXPOSIÇÃO
X
A
B
C
D
E
IDENTIFICAR → TRATAR → REAVALIAR
EXAME PRIMÁRIO
Fonte: adaptado no PHTLS 9ª Ed.
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: stopthebleed.org
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
X – HEMORRAGIA EXSANGUINANTE
Fonte: IBRAPH / STAPH
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES DE EXTREMIDADES
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES JUNCIONAIS
Fonte: Google Imagens
TORNIQUETES JUNCIONAIS
Fonte: IBRAPH / STAPHc
A – VIAS AÉREAS + ESTABILIZAÇÃO CERVICAL
GARANTIR PERVIEDADE DAS VIAS AÉREAS
ABERTURA MANUAL DISPOSITIVOS BÁSICOS DISPOSITIVOS AVANÇADOS
JAW THRUST
CHIN LIFT
HEAD TILT & CHIN LIFT
ASPIRAÇÃO
CÂNULA OROFARÍNGEA
CÂNULA DE GUEDEL
CÂNULA DE BERMAN
CÂNULA NASOFARÍNGEA
VIA AÉREA EXTRAGLÓTICA
MÁSCARA LARÍNGEA
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
TÉCNICAS TRANSTRAQUEAIS
CRICO POR PUNÇÃO
CRICO CIRÚRGICA
ABERTURA MANUAL
Fonte: IBRAPH / STAPHFonte: Google Imagens
Robson Esteves – ITR treinamentos
ASPIRAÇÃO
Fonte: IBRAPH / STAPHc
Fonte: Google Imagens
Robson Esteves – ITR treinamentos
CÂNULAS OROFARÍNGEAS
Fonte: Google Imagens
Cânula de Guedel
Cânula de Berman
CÂNULA NASOFARÍNGEA
Fonte: Google Imagens
MÁSCARA LARÍNGEA
Fonte: Google Imagens
MÁSCARA LARÍNGEA
Fonte: IBRAPH / STAPHc
Robson Esteves – ITR treinamentos
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
Fonte: Google Imagens
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Fonte: Google Imagens
B – VENTILAÇÃO
INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
EXPANSIBILID.
FREQUÊNCIA
SIMETRIA
LESÕES VISÍVEIS
RESP. PARADOX.
DOR
CREPITAÇÃO
SINAL ENSISEM.
MACICEZ
HIPERTIMPAN.
MV PRESENTES
MV DIMINUIDOS
MV AUSENTES
MV SIMÉTRICOS
BULHAS CARDÍA.
AVALIAÇÃO
B – VENTILAÇÃOINTERVENÇÕES
O2 SUPLEMENTAR EM MÁSCARA NÃO REINALANTE
DESCOMPRESSÃO TORÁCICA POR AGULHA
CURATIVO VALVULADO / 3 PONTOS / OCLUSIVO
DRENAGEM DE TÓRAX
DRENAGEM DE TAMPONAMENTO CARDÍACO
CURATIVOS DE TÓRAX
Fonte: Google Imagens
Fonte: IBRAPH / STAPH
DESCOMPRESSÃO TORÁCICA
Fonte: Google Imagensc
PERICARDIOCENTESE
Fonte: Google Imagens
C – CHOQUE
H - HEMORRAGIAS EXTERNAS E INTERNAS
P – PULSOS PERIFÉRICOS
P – PELE
P – PERFUSÃO
H
P
P
P
HEMORRAGIAS INTERNAS: 1. TÓRAX; 2. ABDOME; 3. PELVE; 4. OSSOS LONGOS
CHEIOS; FILIFORMES; AUSENTES; RÍTMICOS; ARRÍTMICOS; TAQUICÁRDICOS; BRADICÁRDICOS
QUENTE; FRIA; SECA; PEGAJOSA; COLORAÇÃO (ROSADA; PÁLIDA; CIANÓTICA)
TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR (TEC)< 2S OU >2S?
TIPOS DE CHOQUES
Fonte: AMLS 2ª ed.
HIPOVOLÊMICO
SÉPTICO
CARDIOGÊNICO
OBSTRUTIVO OU CARDIO. EXTRÍNS.
DISTRIBUTIVOANAFILÁTICO NEUROGÊNICO
TAMPONAMENTO CARDÍACO PNEUMO. OBSTRUTIVO
HEMORRÁGICO DESIDRATAÇÃO
LESÃO CARDÍACA HIPÓXIA
INTERVENÇÕES NO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
FLUIDOTERAPIA
CONTROLE DE Tº
VASSOPRESSORES
HEMODERIVADOS
CONTROLE DE HEMORRAGIAS
IMOBILIZAÇÃO DE OSSOS LONGOS
Fonte: IBRAPH/STAPH
CINTA PÉLVICA
Fonte: IBRAPH/STAPH
Gravações na ITR treinamentos
Heubert; Fábio e Sá
ÁCIDO TRANEXÂMICO
1G EV EM 10 MINUTOS+
1G EV INFUNDIDO EM 8H
A PRIMEIRA ADM < 3H APÓS A LESÃO
Fonte: Google Imagens
REBOA
Fonte: Google Imagens
TORACOTOMIA
Fonte: Google Imagens
PROGRESSÃO DO CHOQUE
Fonte: AMLS 2ª ed.
CHOQUE COMPENSADO
CHOQUE DESCOMPENS.
CHOQUE IRREVERSIV.
SINAIS VITAIS SINAIS E SINTOMAS
PA NORMAL; FC NORMAL OU LIGEIRAMENTE AUMENTADA;
TAQUIPNEIA; TEC >2S
MÃOS E PÉS FRIOS; MUCOSAS PÁLIDAS; IQUIETAÇÃO; ANSIEDADE; OLIGÚRIA
DIMINUIÇÃO DA PA; FC > 120; FR > 30 A 40
PELE FRIA E PEGAJOSA; MUCOSAS PÁLIDAS OU CIANÓTICAS;
FRAQUEZA PROFUNDA; AC. METAB.; ANSIEDADE; PULSOS PERF.
DIMUIDOS OU AUSENTES
HIPOTENSÃO PROFUNDAREBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
CONSCIÊNCIA; LACTATO > 8 mEq/L
ABC Choque
Choque Index
Choque em 4 Graus
CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE
CHOQUE EM 4 GRAUS
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
CHOQUE INDEX
Fonte: AMLS 2ª ed.
FC / PAS
Fonte da imagem: GrepMed.com
D – ESTADO NEUROLÓGICO
ESCALA DE COMA DE
GLASGOW (ECG)
AVALIAÇÃO PUPILAR
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
ESCALA DE COMA DE GLASGOW-P
Fonte: https://www.glasgowcomascale.org/
EXAME PUPILAR
Fonte: Google Imagens
E – EXPOSIÇÃO / AMBIENTE
EXPOSIÇÃO DO PACIENTE
(RETIRAR / CORTAR VESTIMENTAS)
INSPEÇÃO DORSAL
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA
RÁPIDA AVALIAÇÃO CÉFALO CAUDAL
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA
Fonte: Google Imagens
Fonte: Google https://www.quickflow.com.br/
MEDIDAS AUXILIARES DO EXAME I
Fonte: Google Imagens
OXIMETRIA DE PULSO
CAPNOMETRIA / GRAFIA
MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
HGT
MONITORIZAÇAO PA
EXAME II
• Estar atento parahemorragia externaou interna
• Examinar toda a pele
• Observar todas as lesõesde tecidos moles
• Observar qualquer coisaque não “pareça bem”
• Observar quaisquersons respiratóriosincomuns
• Observar os sonsanormais auscultados
• Verificar se os sonsrespiratórios estãopresentes e se sãoiguais
• Palpar todas asregiões do corpo
• Observar quaisquerachados anormais
Enxergar, não apenas olhar.
Escutar, não apenas ouvir.
Sentir, não apenas tocar.
Fonte: PHTLS 9ª Ed.
EXAME II
MEDIDAS AUXILAIRES AO EXAME I
ANAMNESE SAMPLA
EXAME FÍSICO
REAVALIAÇÃO CONTINUADA
ATENDIMENTO INICIAL AO TRAUMA NO APH
A UNIVERSIDADE DO APH (UNIAPH)
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A Universidade do APH é um portal de assinatura anual
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durante o período de assinatura.
OBSERVAÇÃO: A UNIAPH não se trata de uma faculdade
ou curso de nível superior, e sim de uma portal de
atualização constituído de diversos cursos online no
formato de cursos livres.
De acordo com a Lei nº. 9394/96, o Decreto nº. 5.154/04 e a
Deliberação CEE 14/97 (Indicação CEE 14/97), os cursos
livres são uma modalidade de ensino legal e válida em todo o
território nacional, ainda que não sejam regulamentados pelo MEC.
(71) 9 9912-1001