Post on 11-Jan-2020
APROBAT
la Şedinţa Prezidiului Consiliului Naţional de Evaluare
şi Acreditare în Sănătate din 30 iunie 2016
STANDARDELE DE EVALUARE ŞI ACREDITARE PENTRU INSTITUŢIILE DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ
PRIMARĂ
CONSILIUL NAŢIONAL DE EVALUARE ŞI ACREDITARE ÎN SĂNĂTATE Str. Al. Puşkin, 51, MD-2005 Chişinău, Republica Moldova, tel/fax 24-07-03
CAPITOLUL I. DREPTURILE ŞI RESPONSABILITĂŢILE PACIENTULUI
Standardul 1.1. Dreptul la informaţie
Nr. Criterii de corespundere Modul de
verificare
Aprecierea
corespunderii
(în puncte)
Comentariul
instituţiei
Comentariul
expertului
1.1.1. Extrasele din actele legislative naţionale şi tratatele
internaţionale cu privire la drepturile şi responsabilităţile
pacientului sunt afişate în locuri accesibile şi vizibile pentru
publicul larg.
Inspecţie vizuală 2 – Sunt afişate
1 – Parţial
0 – Nu sunt afişate
1.1.2. Pacientul sau reprezentantului legal (în continuare pacient)
primeşte informaţia cu privire la profilul, volumul, condiţiile,
calitatea şi modalitatea de prestare a serviciilor medicale.
Inspecţie vizuală.
Discuţii cu
pacienţii.
2 – Primeşte
1 – Primeşte parţial
0 – Nu primeşte
1.1.3. În timpul examenului medical şi al tratamentului pacientul
primeşte informaţia despre procedurile medicale, riscul lor
potenţial şi eficacitatea terapeutică, metodele de alternativă,
consecinţele posibile ale refuzului tratamentului, diagnosticul,
pronosticul, recomandările profilactice etc. într-un limbaj clar şi
limba înţeleasă de către pacient.
Observarea
practicilor. Discuţii
cu pacienţii şi
personalul medical.
2 – Primeşte
1 – În unele cazuri
0 – Nu primeşte
1.1.4. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de îngrijirea
pacienţilor, pe toată perioada aflării lor în instituţia medicală,
poartă ecusoane cu specificarea numelui şi funcţiei ocupate.
Inspecţie vizuală 2 – Poartă
1 – Poartă nu toţi
0 – Nu poartă
1.1.5. Nomenclatorul subdiviziunilor instituţiei este afişat pe un
panou, accesibil şi vizibil pentru pacienţi şi vizitatori.
Inspecţie vizuală. 2 – Afişat
0 – Lipseşte
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.2. Dreptul la consimţământ
1.2.1. Consimţământul pacientului la orice intervenţie medicală,
inclusiv şi pentru recoltarea, păstrarea şi utilizarea tuturor
produselor biologice prelevate din corpul pacientului, este
perfectat prin înscrierea respectivă în fişa medicală a acestuia
cu semnarea obligatorie de către pacient şi medicul curant.
Verificarea fişelor
medicale de
ambulatoriu
0 – 5*
1.2.2. Pentru intervenţiile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sau
chirurgical) consimţământul este perfectat prin completarea
unui formular special denumit ,,acord informat”, elaborat şi
aprobat de Ministerul Sănătăţii.
Verificarea fişelor
medicale de
ambulatoriu
0 - 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.3. Drepturile la confidenţialitate, securitate, comunicare, soluţionarea plângerilor
1.3.1. Toată informaţia despre starea sănătăţii pacientului, procesul de
diagnostic, tratament şi pronostic, precum şi alte date au un
caracter personal şi este păstrată confidenţial, chiar şi după
deces.
Verificarea modu-
lui de stocare, pro-
tejare şi eliberare al
actelor medicale
2 – Este păstrată
1 – Parţial
0 – Nu este păstrată
1.3.2. Intervenţiile medicale se petrec cu respectarea principiului
inviolabilităţii vieţii personale a pacientului (doar în prezenţa
personalului implicat în efectuarea lor).
Discuţii cu pacien-
ţii. Observarea
practicilor
2 – Se respectă
1 - Parţial
0 – Nu se respectă
1.3.3. Instituţia informează pacienţii despre procesul de primire a
reclamaţiilor, informaţiei despre stările de conflict, precum şi
despre dreptul lui de a participa în aceste procese.
Verificare
existenţei
informaţiei
2 – Este afişată
1 - Parţial
0 – Nu este afişată
1.3.4. Petiţiile şi sugestiile, adresate administraţiei sau organelor
ierarhic superioare, sunt înregistrate oficial de administraţie şi
examinate în termenele stabilite de legislaţie cu informarea
solicitantului şi organului respectiv.
Verificarea
registrului de
înregistrare a
petiţiilor
2 – Sunt înregistrate
1 – Parţial
0 – Nu sunt
1.3.5. Registrele de reclamaţii, şnuruite şi autentificate prin aplicarea
ştampilei şi semnăturii reprezentantului autorităţii
Administraţiei Publice Locale, sunt prezente în locuri vizibile şi
accesibile pentru consumatorii de servicii medicale.
Verificarea
Registrului de
reclamaţii
2 – Prezent
1 – Adaptat
0 – Nu este prezent
1.3.6 Instituţia asigură examinarea şi soluţionarea reclamaţiilor în
conformitate cu prevederile legislaţiei în vigoare.
Verificarea Regis-
trului de reclamaţii
2 – Asigură
0 – Nu asigură
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 1.4. Prezenţa şi atribuţiile Comitetului de Bioetică
1.4.1 În cadrul instituţiei există Comitetul de Bioetică, creat în
conformitate cu prevederile actele internaţionale şi naţionale în
vigoare.
Cunoştinţa cu Re-
gulamentul de acti-
vitate şi discuţii cu
membrii Comitetul
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
1.4.2 Comitetul de Bioetică previne şi soluţionează problemele
complicate de ordin moral parvenite în activitatea clinică,
promovează relaţiile de parteneriat între lucrătorul medical şi
pacient, monitorizează respectarea drepturilor pacienţilor etc,
care sunt atestate în procesele verbale.
Examinarea
proceselor verbale
2 – Corespunde
1 – Prezintă
formalitate
0 – Nu soluţionea-
ză/monitorizează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUŢIONALE
Standardul 2.1. Politica şi proceduri de organizare a activităţii
2.1.1. Instituţia elaborează în scris planuri de perspectivă şi planuri
curente, care în afară de acţiuni de consolidare a bazei tehnico-
materiale, alocarea resurselor pentru corespunderea misiunii,
managementul resurselor umane, etc., mai conţine şi strategii,
obiective şi scopuri de siguranţă şi calitate, persoane
responsabile în implementarea lor, etc.
Verificarea planu-
rilor, rezultatelor
evaluării şi imple-
mentării lor
2 – Elaborează/imple-
mentează
1 – Elaborate formal
0 – Nu elaborează
2.1.2. Structura instituţiei, aprobată de către Consiliul de administra-
ţie, este prezentă şi cunoscută de către angajaţi, plasată pe
pagina WEB a instituţiei.
Verificarea organi-
gramei. Discuţii cu
angajaţii.
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
2.1.3. Şedinţele Consiliului de administraţie se efectuează sistematic,
procesele verbale sunt prezente, deciziile sunt aduse la
cunoştinţa angajaţilor.
Verificarea proce-
selor verbale, mo-
dalităţii de sesizare
a angajaţilor
2 – Corespunde
1 – Parţial corespunde
0 – Nu corespunde
2.1.4. Pagina WEB a instituţiei este prezentă, funcţională şi conţine o
structură detaliată.
Verificarea paginii
WEB
2 – Prezentă
1 - Nefuncţională
0 – Nu este
2.1.5 Programul de audienţe a persoanelor de conducere este prezent
şi afişat în zone vizibile.
Inspecţie vizuală 2 – Există
0 – Nu există
2.1.6 Instituţia şi subdiviziunile subordonate dispun de Regulamente
interne de activitate, politici, proceduri sau alte documente
similare, întocmite conform responsabilităţilor şi care
orientează modul lor de executare, cunoscute de către personal
şi respectate.
Verificarea Regula-
mentelor, altor
documente de
politici
2 – Dispun
1 – Parţial dispun
0 – Nu dispun
2.1.7 Instituţia elaborează planuri anuale de educaţie medicală
continuă a personalului medical, reieşind din necesitatea în
studii, competenţe, cunoştinţe, precum şi alte cerinţe pentru
angajaţi.
Examinarea
planurilor
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
2.1.8 Conducerea instituţiei planifică, elaborează şi evaluează un pro-
gram de îmbunătăţire a calităţii serviciilor şi siguranţei pacienţi-
lor. Programul este adus la cunoştinţa personalului medical, ca-
re este instruit în mod corespunzător pentru a participa la reali-
zarea lui.
Examinarea
programului
2 – Elaborează/imple-
mentează
1 – Elaborat formal/
neimplementat
0 – Nu elaborează
2.1.9 Există un program comprehensiv de a reduce riscul şi de a cont-
rola infecţiile asociate asistenţei medicale, care cuprinde toate
zonele de vizită de către sau la care au acces pacienţii,
personalul instituţiei şi vizitatorii.
Examinarea
programului
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
2.1.10 Instituţia dispune de un plan de gestionare a deşeurilor parveni-
te din activităţi medicale şi o bază tehnico-materială adecvată,
care reduce riscul de apariţie şi răspândire a infecţiilor.
Verificarea
planului
2 – Dispune
1 – Dispune formal
0 – Nu dispune
2.1.11 Conducerea instituţiei elaborează planuri de înlăturarea a
neconformităţilor depistate pe parcursul evaluărilor curente
anuale, măsurile cărora sunt realizate în termenele stabilite.
Verificarea planu-
rilor şi rezultatelor
realizării lor
0 – 5
2.1.12 Instituţia elaborează în scris un plan de gestionare a riscurilor
pentru pacienţi, personal, vizitatori, care include identificarea,
evaluarea şi monitorizarea pentru asigurarea unui mediu sigur şi
protejat de prestare a serviciilor medicale.
Verificarea planu-
lui, rezultatelor
evaluării şi imple-
mentării
2 – Elaborează/imple-
mentează
1 – Elaborat formal
0 – Nu elaborează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 2.2. Managementul informaţiei
2.2.1. Există un sistem de comunicare constantă în interiorul
instituţiei (întâlniri, şedinţe, dări de seamă, rapoarte, etc.),
având ca scop evaluarea rezultatelor proiectelor şi obiectivelor
instituţionale strategice, sectoriale şi generale, etc.
Verificarea
sistemului. Discuţii
cu angajaţii despre
frecvenţa lor.
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
2.2.2. Evaluările periodice ale obiectivelor generale ale instituţiei,
evaluările de etapă ale diverselor activităţi prevăzute în
planurile strategic, de management, etc. sunt documentate, la
necesitate, unele obiective şi acţiuni sunt ajustate sau adaptate.
Verificarea
procedurii de
evaluare
2 – Sunt documentate
1 – Formal
0 – Nu sunt
2.2.3. Instituţia dispune de o politică de comunicare internă (centrală
telefonică, radioficare, etc.).
Verificarea
sistemului de
comunicare internă
2 – Dispune
0 – Nu dispune
2.2.4. Instituţia are o strategie de relaţii publice (purtător de cuvânt,
pliante, media, etc.).
Verificarea
procedurii de
comunicare externă
2 – Dispune
1 - Formal
0 – Nu dispune
2.2.5. Instituţia menţine înregistrările clinice pentru fiecare pacient
examinat sau tratat.
Verificarea
înregistrărilor
5 – Menţine în SIA
2 – Menţine într-un
sistem tradiţional
0 – Nu menţine
2.2.6 Fiecare înregistrare efectuată în fişa medicală a pacientului
identifică autorul acestei înregistrări şi timpul efectuării acesteia
Verificarea
înregistrărilor
0 – 5
2.2.7 Înregistrările clinice ale pacientului conţin informaţie suficientă
pentru a identifica pacientul, a susţine diagnosticul stabilit, a
justifica tratamentul prescris, a promova continuitatea îngrijiri-
lor medicale între personalul medical.
Verificarea
înregistrărilor
2 – Conţine suficient
1 – Conţine insuficient
0 – Nu conţine
2.2.8 Ca o parte componentă a activităţii de îmbunătăţire a
performanţei, conducerea evaluează sistematic conţinutul şi
calitatea înregistrărilor.
Verificarea
înregistrărilor
2 – Evaluează
1 – Insuficient
0 – Nu evaluează
2.2.9 Instituţia menţine confidenţialitatea şi caracterul privat al
informaţiei, securitatea informaţiei şi integritatea datelor.
Verificarea
procesului
2 – Menţine
1 – Parţial menţine
0 – Nu menţine
2.2.10 Instituţia dispune de un proces pentru acumularea datelor, de-
terminarea datelor şi informaţiei necesare pentru acumulare în
scopul satisfacerii necesităţilor personalului medical şi
managerial, instituţiilor cointeresate, etc.
Verificarea
procesului
2 – Dispune
1 – Parţial dispune
0 – Nu dispune
2.2.11 Instituţia dispune de arhivă, încăperea şi dotarea căreia
corespunde actelor normative (încăpere uscată, protejată de
pătrunderea luminii, uşă de metal, zăbrele la geamuri, stingător
de foc, psihrometru, stelaje, registru de intrare/ieşire a
documentelor, etc.).
Vizita arhivei. 2 – Corespunde
1 – Parţial corespunde
0 – Nu dispune sau nu
corespunde
2.2.12 Administraţia este responsabilă de evidenţa şi păstrarea
documentelor în arhivă (Regulamentul arhivei, persoană
responsabilă, numită prin ordin cu obligaţii funcţionale,
prezenţa registrelor de evidenţă, asigurarea regimului de
temperatură şi umiditate, respectarea termenelor de păstrare,
modului de eliberare şi nimicire, etc.).
Prezenţa ordinului
pe instituţie,
Regulamentului
arhivei. Vizita
arhivei.
0 – 5
2.2.13 Instituţia cu subdiviziunile subordonate sunt asigurate şi dispun
de mijloace de legătură operativă – legătură telefonică
funcţională, Internet, E-mail, fax, etc.
Inspecţie vizuală 2 – Dispun
1 – Parţial
0 – Nu dispun
2.2.14 În instituţie sunt prezente legi şi acte normative din domeniul
sănătăţii, reviste, indicaţii metodice, formulare şi registre,
materiale informative etc.
Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
1 - Parţial
0 – Nu sunt
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 2.3. Supravegherea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale (nosocomiale – IN)
2.3.1. În instituţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce
vizează supravegherea şi controlul IN, iar personalul medical
cunoaşte prevederile lor.
Verificarea actelor.
Discuţii cu
personalul.
2 – Sunt prezente
1 – Prezente parţial
0 – Nu sunt prezente
2.3.2. În instituţie se asigură depistarea, înregistrarea şi declararea
obligatorie a tuturor cazurilor de IN.
Examinarea
rapoartelor de
declaraţie
2 – Se asigură
1 – Parţial
0 – Nu se asigură
2.3.3.
Personalul medical este asigurat cu echipament de protecţie
(halate, bonete, mănuşi, măşti, ochelari) şi cunoaşte măsurile de
profilaxie în caz de contaminare cu material infectat.
Verificarea
asigurării
2 – Asigurat suficient
1 – Parţial
0 – Nu este asigurat
2.3.4. Administraţia asigură personalul instituţiei cu detergenţi, săpun,
substanţe dezinfectante pentru piele şi mucoase, suprafeţe etc.
în urma contaminării cu lichide biologice.
Verificarea
asigurării
2 – Asigurat suficient
1 – Parţial
0 – Nu este asigurat
2.3.5. Personalul medical cunoaşte şi respectă procedeele de igienă a
mâinilor.
Discuţii cu
personalul medical
2 – Cunoaşte/respectă
1 – Parţial
0 – Nu cunoaşte
2.3.6. Personalul medical reduce riscul de apariţie şi răspândire al
infecţiei prin asigurarea curăţeniei curente şi generale.
0 – 5
2.3.7. Instituţia reduce riscul de apariţie şi răspândire al infecţiei prin
asigurarea sterilizării instrumentelor reutilizabile şi
echipamentul utilizat.
0 – 5
2.3.8. Strategiile de curăţare şi dezinfectare în caz de stropire cu sânge
şi alte fluide corporale sunt cunoscute şi respectate de către
personalul medical.
Discuţii cu
personalul medical
2 – Cunosc/respectă
1 – Parţial respectă
0 – Nu cunosc
2.3.9 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare privind riscul
profesional de infectare cu HIV, HBV şi HCV, precauţiile
universale în prevenirea transmiterii infecţiei şi atitudinea în
cazul expunerii profesionale cu produsele biologice care fac
obiectul precauţiilor universale.
Convorbiri cu
personalul
0 – 5
2.3.10 Preparatele dezinfectante utilizate sunt înregistrate în RM şi
însoţite de instrucţiuni în limba română privind spectrul de
acţiune, concentraţia, expoziţia, modul de preparare, utilizare,
termenii de păstrare şi domeniul de aplicare.
Verificarea
preparatelor şi
instrucţiunilor
2 – Corespund
1 – Parţial
0 – Nu corespund
2.3.11 Instituţia dispune de materiale normative şi metodice privind
securitatea injecţiilor şi sunt numite persoane responsabile
pentru aceste activităţi.
Verificarea
materialelor
2 – Dispune
1 – Parţial
0 – Nu dispune
2.3.12 Informaţia privind securitatea injecţiilor este adusă la cunoştinţa
prestatorilor de injecţii, cerinţele fiind înţelese şi utilizate în
practica cotidiană.
Discuţii cu
personalul.
2 – Corespunde
1 – Insuficient
0 – Nu corespunde
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
CAPITOLUL III. ORGANIZAREA ASISTENŢEI MEDICALE PRIMARE
Standardul 3.1. Managementul organizaţional
3.1.1. Instituţia oferă tot spectrul de servicii medicale primare de
bază şi servicii adiţionale (diagnosticul de laborator,
reabilitare, asistenţă farmaceutică, etc.).
Verificarea
organigramei
0 - 5
3.1.2. Serviciile neoferite de către instituţie sunt contractate cu alte
instituţii medico-sanitare.
Verificarea
Contractelor
2 – Sunt contractate
1 – Parţial
0 – Nu sunt
3.1.3. Dirijarea instituţiei este efectuată de către un medic de familie
cu instruire şi în domeniul sănătăţii publice şi managementu-
lui sanitar.
Verificarea dosarului
personal
2 – Corespunde
1 – Parţial
0 – Nu corespunde
3.1.4. Capacitatea sectorului unui medic este în limitele
normativelor stabilite de MS.
Verificarea listelor
pacienţilor.
2 – Corespunde
1 – Variază neesenţial
0 – Este dublat
3.1.5. Principiul alegerii libere a medicului de familie este respectat. Verificarea
practicilor
2 – Respectat
0 – Nu este respectat
3.1.6. Programarea prealabilă, prin diferite mijloace la medicii de
familie, este organizată şi se realizează.
Verificarea listelor
de programare
2 – Organizată/realizat
0 – Nu este organizată
3.1.7. Trierea primară a pacienţilor este organizată şi respectată. Verificarea
practicilor
2 – Organizată/respect
0 – Nu este organizată
3.1.8. Consultul medicului de familie este organizat şi efectuat
separat de prezenţa asistentei medicale şi altui personal.
Verificarea
practicilor
2 – Organizată/respect
0 – Nu este organizată
3.1.9 Promovarea modului sănătos de viaţă este organizat şi
implementat prin şcolarizarea pacienţilor cu diabet zaharat,
hipertensiune arterială, astm bronşic, etc.
Verificarea
practicilor
2 – Organizat/implem.
0 – Nu este organizat
3.1.10 Instituţia asigură realizarea programelor naţionale de imuno-
profilaxie a populaţiei din teritoriu.
Verificarea registru-
lui de evidenţă a
vaccinărilor
0 - 5
3.1.11 Instituţia organizează şi asigură îngrijiri medicale la domiciliu
conform prevederilor actelor normative în vigoare.
Verificarea
procedurii
2 – Organizat/asigură
0 – Nu asigură
3.1.12 În instituţie sunt prezente Fişele medicale a bolnavului de
ambulator, Fişele personale a gravidei şi lăuzei, Carnetul de
dezvoltare a copilului la toată populaţia şi copiii din sector
Verificarea prezenţei
formularelor
enumerate
0 - 5
3.1.13 În activitatea instituţiei este utilizată Clasificarea
internaţională a maladiilor (CIM), revizia X a OMS.
Verificarea fişelor
medicale
2 – Este utilizată
1 – Parţial utilizată
0 – Nu este utilizată
3.1.14 Centrul de Sănătate Prietenos Tinerilor este organizat şi îşi
desfăşoară activitatea în conformitate cu prevederile actelor
normative în vigoare.
Vizita Centrului, ve-
rificarea Regulamen-
tului, etc.
0 - 5
3.1.15 Centrul Comunitar de Sănătate Mintală, organizat conform
prevederilor actelor normative în vigoare, standardelor
minime de calitate, etc., îşi desfăşoară activitatea conform
prevederilor Regulamentului aprobat şi Indicatorilor de
monitorizare.
Vizita Centrului, ve-
rificarea Regulamen-
tului, etc.
0 - 5
3.1.16 Interacţiunea cu sectorul spitalicesc şi AMU este la nivel
cuvenit (examinarea cazurilor de divergenţe de diagnostic,
defectelor în perfectarea extraselor/trimiterilor, analiza
cazurilor de internare tardivă a pacienţilor acuţi, cazurile de
deces în primele 24 ore după internare în staţionar, etc.).
Verificarea
documentelor de
referinţă
0 - 5
3.1.17 Luarea la evidenţa a gravidelor până la 12 săptămâni şi
supravegherea lor se petrece conform „Standardelor de
supraveghere a gravidelor în condiţii de ambulator”.
Verificarea fişelor
medicale, actelor de
validare CNAM
0 - 5
3.1.18 Supravegherea nou-născuţilor se efectuează conform
„Standardelor de supraveghere a copiilor în condiţii de
ambulator”.
Verificarea fişelor
medicale, actelor de
validare CNAM
0 - 5
3.1.19 Supravegherea pacienţilor cu maladii cronice se efectuează la
nivelul cuvenit (selectare, evidenţă, analiză, măsuri
organizatorice şi eficienţa lor).
Verificarea
registrelor
2 – Se efectuează
1 - Parţial
0 – Nu se efectuează
3.1.20 Lucrul în focarele de tuberculoză, maladii contagioase
(evidenţa, evaluarea lor, măsuri profilactice, curative,
eficienţa şi analiza lor) se petrece la nivelul cuvenit.
Verificarea datelor 2 – Se efectuează
1 - Parţial
0 – Nu se efectuează
3.1.21 Evidenţa şi calitatea deservirii pacienţilor la domiciliu de către
medicul de familie şi asistenta medicală corespunde cerinţelor
stabilite.
Examinarea
registrului şi fişei
medicale
0 - 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.2. Managementul calităţii actului medical şi conduitei pacienţilor
3.2.1. Fiecare medic de familie dispune de formularele de evidenţă a
vizitelor, inclusiv a vizitelor la domiciliu, care sunt completate
conform cerinţelor actelor normative în vigoare.
Examinarea
formularelor
0 - 5
3.2.2. Calitatea perfectării „Fişei medicale a bolnavului de ambulator”
corespunde cerinţelor.
Examinarea a 20-
30 fişe
0 - 5
3.2.3 Tichetele statistice se completează în toate cazurile necesare
conform cerinţelor.
Examinarea
tichetelor
0 - 5
3.2.4 Registrul de înregistrare a solicitărilor la domiciliu este prezent
şi completat conform cerinţelor.
Examinarea
registrului
2 –Prezent/complet
1 - Parţial
0 – Nu este prezent
3.2.5 Registrul de evidenţă al certificatelor de concediu medical este
prezent şi completat conform cerinţelor.
Examinarea
registrului
2 –Prezent/complet
1 - Parţial
0 – Nu este prezent
3.2.6 Registrul de evidenţă a stării sănătăţii populaţiei din teritoriul
deservit este prezent la fiecare medic de familie şi întocmit
conform cerinţelor.
Examinarea
formularelor
enumerate
2 – Prezente
1 – Incomlete
0 – Nu sunt
3.2.7 Remediile terapeutice (denumirea, forma de livrare, regimul de
dozare, modul de administrare) prescrise pacientului sunt fixate
în Fişa medicală de către medic într-un mod citeţ, excluzându-
se ambiguităţile.
Examinarea fişelor
medicale
0 – 5
3.2.8 Modul stabilit de prescriere a reţetelor se respectă. Verificarea
reţetelor
0 - 5
3.2.9 Efectele medicamentelor administrate sunt monitorizate, iar
reacţiile adverse (inclusiv postvaccinale, etc.) sunt înregistrate
şi comunicate în modul stabilit.
Examinarea fişelor
de observaţii,
Fişelor-comunicare
2 – Monitorizate
0 – Nu sunt monito-
rizate
3.2.10 În instituţie se respectă regulile de păstrare şi repartizare al
medicamentelor, inclusiv celor sensibile la temperatură
(termolabile) în conformitate cu cerinţele ordinelor în vigoare.
Verificarea
modului de păstrare
0 - 5
3.2.11 Registrul de evidenţă privind eliberarea certificatelor medicale
constatatoare ale decesului este gestionat conform cerinţelor
stabilite.
Verificarea
registrului
2 – Gestionat suficient
1 – Insuficient
0 – Nu este prezent
3.2.12 Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi deprinderile
practice în acordarea primului ajutor medical pacienţilor cu di-
ferite urgenţe medicale (şoc, inclusiv anafilactic, colaps, comă
de diverse etiologii, lipotimie, etc.)
Convorbiri cu
personalul
2 – Posedă
1 – Posedă parţial
0 – Nu posedă
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.3. Managementul calităţii
3.3.1 Consiliul Calităţii, creat în scopul consolidării procesului de
îmbunătăţire continuă a calităţii asistenţei medicale, este
prezent şi îşi desfăşoară activitatea în conformitate cu
prevederile Regulamentului-cadru.
Examinarea
activităţii Consiliului
Calităţii
0 – 5
3.3.2 Sistemul de audit medical intern este creat şi activează conform
cerinţelor stabilite.
Examinarea
sistemului
0 – 5
3.3.3. În instituţie sunt prezente Protocoalele Clinice Standardizate
pentru Medicii de Familie (PCSMF), Protocoalele Clinice
Instituţionale (PCI) şi Protocoalele Clinice ale locului de lucru,
elaborate în baza Protocoalelor Clinice Naţionale (PCN),
conform prevederilor ordinului MS în vigoare.
Examinarea ordinei
elaborării PCI,
gradului de
instituţionalizare.
0 – 5
3.3.4 Prevederile Protocoalelor Clinice Instituţionale, Protocoalelor
Clinice ale locului de lucru, PCSMF, Standardelor Medicale de
Diagnostic şi Tratament, Ghidurilor de practică clinică etc., sunt
utilizate în scopul orientării îngrijirilor medicale.
Verificarea fişelor
medicale
0 – 5
3.3.5 Instituţia evaluează sistematic gradul de respectare a cerinţelor
PCI, documentează abaterile, identifică motivele ce le-au
provocat, propune măsuri preventive şi corective,
monitorizează realizarea acestora.
Examinarea SIA sau
formularelor standar-
dizate de audit al
fişelor medicale,
fişei-centralizator de
monitorizare a
lucrului cu PCI.
2 – Evaluează
sistematic
1 – Periodic, formal
0 – Nu evaluează
3.3.6 Sondajele privind gradul de satisfacţie al pacientului sunt
efectuate sistematic cu analiza rezultatelor şi elaborarea
planului de acţiuni.
Examinarea rapoar-
telor privind rezul-
tatele sondajelor
2 – Efectuate
1 – Efectuate formal
0 – Nu sunt prezente
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.4. Evaluarea şi monitorizează indicilor de bază, îmbunătăţirea performanţelor
3.4.1. Indicii de bază al activităţii medicului de familie sunt analizaţi
sistematic şi discutaţi în cadrul şedinţelor bilanţurilor de
activitate.
Verificarea dărilor de
seamă, proceselor
verbale
2 – Sunt analizaţi
1 – Parţial
0 – Nu sunt
3.4.2. Rezultatele proceselor de profilaxie, diagnostic şi tratament
sunt evaluate şi reflectate în indicii de performanţă a instituţiei.
Examinarea rapoar-
telor analitice ale
instituţiei
2 – Sunt evaluate
1 - Parţial
0 – Nu sunt evaluate
3.4.3 Monitorizarea şi evaluarea calităţii şi oportunităţii serviciilor
de asistenţă medicală primară oferite pacienţilor se îndeplinesc
cel puţin prin:
a) întâlniri lunare ale personalului pentru discutarea
indicatorilor de activitate obţinuţi;
b) evaluarea trimestrială a planurilor de activitate;
c) autoevaluarea şi evaluarea sistematică fişelor medicale;
d) evaluarea cazurilor de depistare tardivă a maladiilor
oncologice, tuberculozei, etc. din cauza erorilor de
diagnostic, etc.;
e) evaluarea cazurilor de mortalitate infantilă, maternă, în
vârstă aptă de muncă, etc.;
f) evaluarea petiţiilor parvenite în adresa instituţiei, etc.
Examinarea
proceselor verbale.
0 - 5
3.4.4 În urma evaluărilor efectuate, instituţia elaborează rapoarte de
activitate, care ulterior sunt prezentate instituţiilor interesate.
Examinarea
rapoartelor
2 – Elaborează
1 – Formal
0 – Nu elaborează
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.5. Servicii de laborator
3.5.1. Serviciile de laborator sunt disponibile pentru a satisface
nevoile pacienţilor.
Examinarea
organigramei
2 – Disponibile
1 – Contractate
0 – Nu sunt
3.5.2. Serviciile de laborator corespund prevederilor actelor
normative în vigoare (amplasarea cabinetelor, asigurarea
condiţiilor de igienă, etc.)
Inspecţie vizuală 0 - 5
3.5.3 Programul de siguranţă al laboratorului este asigurat şi
implementat.
Examinarea
programului
0 - 5
3.5.4 Personalul laboratorului cu calificarea şi experienţa
corespunzătoare efectuează analizele de laborator şi
interpretează rezultatele obţinute.
Examinarea dosarelor
angajaţilor. Discuţii
cu personalul.
0 - 5
3.5.5 Rezultatele de laborator sunt disponibile în interval de timp
rezonabil pentru instituţie şi pacient.
Discuţii cu
personalul
2 – Disponibile
0 – Nu sunt
3.5.6 Raportarea rezultatelor critice ale analizelor se efectuează în
baza un proces stabilit.
Examinarea
procedurii
2 – Corespunde
0 – Nu corespunde
3.5.7 Dispozitivele utilizate în scopul diagnosticului de laborator
sunt verificate, menţinute şi calibrate permanent.
Verificarea
documentaţiei
2 – Verificate perm.
1 – Periodic
0 – Nu sunt verific.
3.5.8 Reactivele utilizate sunt disponibile permanent, păstrate în
condiţii corespunzătoare pentru asigurarea preciziei
rezultatelor.
Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
1 - Parţial
0 – Nu corespunde
3.5.9 Procedurile de colectare, identificare, manipulare, transportare
etc. sunt efectuate în condiţii de siguranţă.
Examinarea
procedurii
0 - 5
3.5.10 Procedurile de control al calităţii sunt implementate,
supravegheate şi documentate.
Examinarea
procedurii
0 - 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.6. Servicii de imagistică şi diagnostic funcţional
3.6.1. Serviciile de imagistică şi diagnostic funcţional sunt
disponibile pentru a satisface nevoile pacientului şi
personalului medical implicat.
Examinarea
organigramei
2 – Disponibile
1 – Contractate
0 – Nu sunt
3.6.2. Serviciile imagistică corespund prevederilor actelor normative
în vigoare (amplasarea cabinetelor, asigurarea condiţiilor de
igienă, etc.)
Inspecţie vizuală 0 - 5
3.6.3 Dispozitivele de diagnosticare imagistică sunt înregistrate şi
dispun de actele necesare valabile.
Verificarea Autoriza-
ţiei radiologice şi
Certificatului de
securitate
5 – Dispune
0 – Nu dispune (în
lipsa lor, serviciul nu
se acreditează).
3.6.5 Instituţia dispune de autorizaţia sanitară de funcţionare a
cabinetului de radioimagistică.
Verificarea
Autorizaţiei sanitare
5 – Dispune
0 – Nu dispune
3.6.6 Securitatea radiologică şi de radioprotecţie este asigurată prin
elaborarea unui program, respectat şi documentat.
Verificarea
Programului
2 – Este asigurată
1 – Parţial
0 – Nu este
3.6.7 Personalul serviciilor de imagistică cu calificarea şi experienţa
corespunzătoare efectuează investigaţiile de diagnosticare
imagistică şi interpretează rezultatele obţinute.
Examinarea dosarelor
angajaţilor. Discuţii
cu personalul.
0 - 5
3.6.8 Personalul medical expus profesional este supus examenului
medical preventiv şi periodic anual conform prevederilor
actelor normative în vigoare.
Verificarea Fişelor
medicale personale
0 - 5
3.6.9 Procedurile de control al calităţii sunt implementate,
supravegheate şi documentate.
Examinarea
procedurii
0 - 5
3.6.10 Dispozitivele cu funcţii de măsurare, utilizate în scopul
diagnosticului funcţional şi de diagnosticare imagistică, sunt
supuse verificării metrologice conform prevederilor actelor
legislative şi normative în vigoare.
Verificarea
documentaţiei
2 – Verificate perm.
1 – Periodic
0 – Nu sunt verific.
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 3.7. Servicii de reabilitare medicală şi medicină fizică
3.7.1. Serviciile de reabilitare medicală şi medicină fizică sunt
disponibile pentru a satisface nevoile pacientului.
Examinarea
organigramei
2 – Disponibile
1 – Contractate
0 – Nu sunt
3.7.2 Serviciile de reabilitare medicală şi medicină fizică corespund
prevederilor actelor normative în vigoare (amplasarea cabinete-
lor, asigurarea condiţiilor de igienă, etc.).
Inspecţie vizuală 0 - 5
3.7.3. Dispozitivele fizioterapeutice sunt instalate în cabine izolate şi
menţinute corespunzător, iar cele cu funcţii de măsurare sunt
supuse verificării metrologice conform cerinţelor actelor
normative în vigoare.
Inspecţie vizuală 0 - 5
3.7.4 Siguranţa serviciilor acordate este asigurată de către instituţie. Verificarea siguranţei 0 - 5
3.7.5 Personalul medical expus profesional este supus examenului
medical preventiv şi periodic anual conform prevederilor
actelor normative în vigoare.
Verificarea Fişelor
medicale personale
0 - 5
3.7.6. Formularele de evidenţă medicală primară prevăzute de actele
normative în vigoare sunt gestionate conform cerinţelor.
Verificarea
documentaţiei.
0 – 5
3.7.7 Pentru efectuarea procedurilor este admis personal cu studii
superioare sau medii speciale, care posedă certificate ce
confirmă specializarea în domeniul fizioterapiei.
Verificarea
documentelor.
0 - 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE
Standardul 4.1. Procedurile de angajare şi concediere
4.1.1. În cadrul instituţiei activează personal calificat şi suficient
pentru asigurarea calităţii serviciilor medicale: administraţie,
medici, personal medical mediu, inferior şi tehnic, etc.
Verificarea dărilor
de seamă
0 – 5
4.1.2. În instituţie este implementat Sistemul Informatic de Evidenţă
a Resurselor Umane în Sistemul Sănătăţii (SIERUSS).
Examinarea gradu-
lui de implementare
0 – 5
4.1.3. Angajatorul respectă toate procedurile de angajare şi
concediere, în conformitate cu prevederile legislaţiei în
vigoare.
Verificarea contrac-
telor individuale de
muncă, carnetelor
de muncă şi Regis-
trului de evidenţă a
lor, etc.
0 – 5
4.1.4. Decizia despre concedierea personalului este luată de
administraţie în comun acord cu sindicatele conform Codului
muncii.
Verificarea procedu-
rii de concediere
2 – Corespunde
0 – Nu corespunde
4.1.5. În instituţie este prezent Contractul colectiv de muncă, încheiat
conform prevederilor Codului Muncii şi care este înregistrat la
inspectoratul teritorial de muncă.
Verificarea
contractului
2 – Este prezent
1 – Întocmit formal
0 – Nu este
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4.2. Condiţiile de muncă, asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă, prezenţa obligaţiilor funcţionale
4.2.1. Instituţia dispune de Regulament intern, întocmit conform
prevederilor Codului Muncii, care este adus la cunoştinţa
salariaţilor sub semnătură.
Examinarea
Regulamentului.
2 – Dispune
1 – Formal
0 – Nu dispune
4.2.2. Condiţiile de muncă ale angajaţilor sunt asigurate conform
prevederilor legislaţiei în vigoare.
Examinarea
condiţiilor de muncă
2 – Asigurate
1 – Parţial
0 – Nu sunt asigur.
4.2.3. Personalul medical dispune de echipament individual de
protecţie şi de lucru.
Inspecţie vizuală 2 – Dispune
1 – Dispune parţial
0 – Nu dispune
4.2.4. Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu viru-
sul hepatitei ,,B” şi altor infecţii, conform actelor normative.
Verificarea Fişelor
medicale
0 – 5
4.2.5. Personalul medical, care activează la locuri de muncă în
condiţii nocive, este asigurat gratuit cu alimentaţie de
protecţie.
Discuţii cu persona-
lul. Verificarea
Contractului colectiv
2 – Este asigurat
1 – Parţial
0 – Nu este asigurat
4.2.6. La angajare, apoi semestrial şi la necesitate, personalul este
instruit în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, despre
riscurile la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţii
sale.
Examinarea Fişelor
personale de instrui-
re, consemnate
2 – Este instruit
1 – Parţial
0 – Nu este instruit
4.2.7 Sunt prezente Instrucţiunile privind funcţionarea şi
exploatarea tehnicii şi instalaţiilor, întocmite ţinând seama de
particularităţile activităţilor şi ale locurilor de muncă din
unitate.
Inspecţie vizuală 2 – Sunt prezente
1 – Parţial
0 – Nu sunt
4.2.8 Examenul medical periodic se efectuează conform prevederi-
lor actelor normative în vigoare.
Verificarea fişelor
medicale
2 – Se efectuează
1 – Incomplet
0 – Nu se efectuează
4.2.9 Personalul angajat este instruit referitor la obligaţiile
funcţionale, care sunt prezente, cunoscute de către personal şi
semnate.
Examinarea obligaţi-
ilor funcţionale.
Discuţii cu personal.
2 – Este instruit
1 – Parţial
0 – Nu este instruit
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 4.3. Instruirea profesională şi nivelul de calificare a cadrelor
4.3.1. Administraţia instituţiei creează condiţiile necesare şi
favorizează formarea profesională a personalului medical.
Examinarea fondului
de salarizare
2 – Creează
1 – Parţial
0 – Nu creează
4.3.2. Pregătirea medicilor de familie din instituţie corespunde
profesiogramei.
Verificarea dosarelor
personale
0 - 5
4.3.3. Pregătirea asistentelor medicale de familie din instituţie
corespunde profesiogramei.
Verificarea dosarelor
personale
0 - 5
4.3.4 Atestarea medicilor în vederea stabilirii gradului de calificare
se efectuează la necesitate conform actelor legislative şi
normative în vigoare.
Examinarea
certificatelor de
calificare profesională
0 – 5
4.3.5 Atestarea personalului medical cu studii medii speciale în
vederea stabilirii gradului de calificare se efectuează la
necesitate conform actelor legislative şi normative în vigoare.
Examinarea
certificatelor de
calificare profesională
0 – 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ ŞI MEDIUL INSTITUŢIEI
Standardul 5.1. Siguranţa edificiilor şi teritoriului. Mediul instituţiei este lipsit de riscuri
5.1.1. Teritoriul instituţiei este îngrădit, amenajat, înverzit şi
menţinut în stare salubră.
Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
1 - Parţial
0 – Nu corespunde
5.1.2. Teritoriul instituţiei este liber de obiecte care prezintă pericol
(arbori sau construcţii cu pericol de prăbuşire, etc.).
Inspecţie vizuală 2 - Liber
0 - Nu este liber
5.1.3. Perioada de exploatare a clădirilor principale ale instituţiei. Verificarea
documentaţiei tehnice
2 - până la 30 ani
1 - 30-50 ani
0 - > 50 ani
5.1.4. Starea generală a elementelor structurale ale clădirilor
(fundamentul, pereţii portanţi, planşeele) este bună, fisuri
sau alte deteriorări provocate de factorii naturii sau de
calamităţile naturale precedente nu sunt.
Inspecţie vizuală 2 - Fără deteriorări
1 – Deterior. medii
0 – Deteriorări
majore
5.1.5. Starea generală a elementelor nestructurale ale clădirilor
(pereţii despărţitori, ferestrele, uşile, tencuiala şi elementele
de ornament) este bună, fisuri sau alte deteriorări provocate
de factorii naturii sau de calamităţile naturale precedente nu
sunt.
Inspecţie vizuală 2 - Fără deteriorări
1 – Deteriorări
medii
0 – Deteriorări
majore
5.1.6. Acoperişul este impermeabil, fără urme de deteriorare.
Sistemul de scurgere a apelor funcţionează.
Inspecţie vizuală 2 - Corespunde
1 – Corespun. parţial
0 - Nu corespunde
5.1.7. Starea reţelelor termice interne şi externe (gradul de uzură,
starea conexiunilor, prezenţa urmelor de scurgere, etc. ) este
bună.
Inspecţie vizuală 2 - Corespunde
1 – Coresp. parţial
0 - Nu corespunde
5.1.8. În instituţie nu sunt prezenţi vectorii maladiilor infecţioase
(ţânţari, câini, pisici, rozătoare, gândaci etc.).
Verificarea prezenţei
lor
2 – Nu sunt prezenţi
0 – Sunt prezenţi
5.1.9 În cadrul instituţiei la exploatarea reţelei electrice nu sunt
folosite fire electrice cu izolaţia deteriorată, etc.
Verificarea reţelei
electrice
2 – Nu sunt
0 – Sunt
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.2. Măsuri de protecţie a personalului şi pacienţilor contra incendiilor
5.2.1. Complexul de măsuri privind protecţia contra incendiilor
este stabilit prin ordinul conducătorului instituţiei.
Verificarea prezenţei şi
studierea ordinului
2 - Corespunde
1 - Caracter formal
0 - Ordinul lipseşte
5.2.2. În încăperile, în care se află concomitent pe un etaj mai mult
de 10 persoane, sunt afişate în locuri vizibile planuri de eva-
cuare a persoanelor în caz de incendiu şi numărul telefoane-
lor serviciului de pompieri, iar la posturile personalului
medical - instrucţiuni privind măsurile anti-incendiare.
Verificarea prezenţei şi
locurilor de afişare a
planurilor de evacuare
2 - Corespunde
1 - Corespunde
parţial
0 - Nu corespunde
5.2.3. Căile de evacuare sunt libere, toate uşile se deschid liber în
direcţia ieşirii din încăperi. Zăvoarele sunt numai interioare
şi se deschid uşor.
Inspecţie vizuală. 2 - Corespunde
1 - Parţial
0 - Nu corespunde
5.2.4. Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu inscripţii
luminiscente ,,IEŞIRE” de culoare albă pe un fon verde, iar
direcţiile spre ieşiri sunt indicate cu indicatoare în formă de
săgeţi.
Inspecţie vizuală 2 - Sunt marcate
toate ieşirile
1 - Marcate parţial
0 - Nu sunt marcate
5.2.5. Instituţia este dotată cu sistem funcţional de avertizare a
personalului, pacienţilor şi vizitatorilor în caz de pericol sau
declanşare a situaţiilor excepţionale.
Inspecţie vizuală şi
verificarea
funcţionalităţii
2 - Funcţionează
0 - Lipseşte sau nu
funcţionează
5.2.6. Hidranţii interiori se află în dulapuri speciale, care sunt
închise, sigilate şi marcate cu inscripţia „HI”. Hidranţii sunt
completaţi cu furtunuri şi ţevi de refulare, precum şi cu o
pîrghie pentru deschiderea ventilului. Furtunurile sunt
permanent conectate la hidrant.
Inspecţie vizuală 2 - Corespunde
1 - Corespunde
parţial
0 - Nu corespunde
5.2.7. Lucrătorii instituţiei se admit la exercitarea funcţiilor de
serviciu numai după trecerea instructajului de protecţie
contra incendiilor. Personalul la locul de lucru posedă
cunoştinţe şi deprinderi practice privind măsurile ce urmează
a fi îndeplinite în cazul izbucnirii incendiului.
Verificarea registrului
de instruire.
Intervievarea
personalului
2 - Corespunde
1 - Corespunde
parţial
0 - Nu corespunde
5.2.8. Încăperile instituţiei sunt asigurate cu mijloace de stingere a
incendiilor conform cerinţelor ordinului MS “Cu privire la
aprobarea Regulilor de apărare împotriva incendiilor pentru
instituţiile Sistemului Sănătăţii din Republica Moldova”.
Inspecţie vizuală,
studierea calcului de
asigurare, verificarea
actelor de control
2 – Asigurate
2 – Parţial
0 – Neasigurate
5.2.9. Capacitatea de lucru a stingătoarelor şi echipamentului
necesar pentru stingerea incendiilor este verificată periodic
conform normativelor.
Verificarea certificatu-
lui de funcţionalitate a
stingătoarelor de foc.
2 - Verificată
1 - Periodic
0 - Nu este verificată
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.3. Componenţa încăperilor şi condiţiile de igienă
5.3.1. Componenţa şi suprafeţele minime ale încăperilor corespund
cerinţelor Regulamentului sanitar privind condiţiile de igienă
pentru instituţiile medico-sanitare.
Inspecţie vizuală 0 – 5
5.3.2. Finisarea interioară a încăperilor corespunde regulilor şi
normelor sanitaro-epidemiologice.
Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
1 – Parţial
0 – Nu corespunde
5.3.3. Sistemul de încălzire, de ventilare şi condiţionare a aerului
asigură condiţii optime ale microclimatului din încăperi.
Verificarea parametri-
lor nominalizaţi
0 – 5
5.3.4. Cabinetul de triaj este prezent, dotat corespunzător şi îşi înde-
plineşte misiunea conform cerinţelor stabilite de actul norma-
tiv în vigoare.
Inspecţie vizuală 0 – 5
5.3.5. În instituţie este organizată activitatea staţionarului de zi
conform prevederilor actelor normative în vigoare.
Inspecţie vizuală 2 – Este organizată
0 – Nu este
5.3.6. Amplasarea staţionarului de zi, dotarea cu echipament
medical, inventar dur şi moale, corespunde prevederilor
stabilite.
Inspecţie vizuală 2 – Corespunde
1 – Parţial
0 – Nu corespunde
5.3.7. Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică dispun de apă rece
şi caldă curgătoare.
Inspecţie vizuală.
0 – 5
5.3.8 Încăperile în care activează personalul medical şi tehnic, se
află pacienţii şi vizitatorii sunt menţinute în ordinea adecvată
prin dereticare, efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.
Verificarea stării încă-
perilor nominalizate
0 – 5
5.3.9 Instituţia dispune de instalaţii sanitare funcţionale conform
normativelor în vigoare.
Verificarea prezenţei
instalaţiilor sanitare
2 – Dispune
1 – Parţial
0 – Nu dispune
5.3.10 Instituţia este asigurată cu mobilierul necesar, starea căruia
este satisfăcătoare.
Inspecţie vizuală 0 – 5
5.3.11 Accesul invalizilor care se deplasează cu ajutorul scaunului cu
rotile în instituţie este asigurat.
Inspecţie vizuală 2 – Este asigurat
0 – Nu este asigurat
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.4. Managementul dispozitivelor medicale
5.4.1. Instituţia este dotată suficient cu dispozitive medicale
necesare pentru funcţionarea ritmică.
Verificarea nomen-
clatorului (registrului)
dispozitivelor necesare.
0 – 5
5.4.2. Dispozitivele medicale au procentaj de uzură fizică şi morală
admisibil.
Examinarea actelor
confirmative.
0 – 5
5.4.3. Dispozitivele medicale sunt însoţite de instrucţiuni de
utilizare în limba română.
Verificarea prezenţei
instrucţiunilor
2 - Sunt însoţite
1 - Parţial
0 - Nu sunt însoţite
5.4.4. Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt supuse
verificării metrologice conform cerinţelor actelor legislative
şi normatve în vigoare.
Verificarea
documentaţiei
respective
0 – 5
5.4.5. Intervalele între două verificări metrologice succesive ale
dispozitivelor medicale cu funcţii de măsurare nu depăşesc
intervalele maxim admise.
Verificarea buletinelor
de verificare
metrologică
2 - Sunt respectate
1 - Parţial respectate
0 - Nu sunt respectate
5.4.6. În instituţie este desemnată persoana responsabilă pentru
asigurarea supravegherii dispozitivelor medicale aflate în
utilizare.
Verificarea prezenţei
ordinului de desemnare.
2 - Desemnată
0 - Nu este desemnată
5.4.7. În instituţie se efectuează planificarea verificării periodice a
dispozitivelor medicale, puse în funcţie şi aflate în utilizare.
Verificarea planurilor
de verificare periodică
2 - Se efectuează
1 - Parţial
0 - Nu se efectuează
5.4.8. În instituţie este prezent registrul general al dispozitivelor
medicale/SIMDM aflate în utilizare, conform prevederilor
actelor normative în vigoare.
Verificarea registrului 2 - Prezent
1 - Completat formal
0 - Nu este prezent
5.4.9. În instituţie sunt prezenţe contracte cu organismele de
evaluare a conformităţii, acreditate şi recunoscute de
Ministerul Sănătăţii.
Verificarea prezenţei
contractelor
2 - Prezente
0 - Nu sunt prezente
5.4.10 În instituţie sunt prezente buletinele de verificare periodică,
în baza cărora dispozitivele medicale pot fi utilizate.
Verificarea buletinelor 0 - 5
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
Standardul 5.5 Gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale (GDAM)
5.5.1. Instituţia dispune de recipiente suficiente (cutii, saci,
containere cu marcaj respectiv etc.) necesar gestionării
deşeurilor medicale periculoase.
Verificarea prezenţei
recipientelor de
utilizare a deşeurilor
2 – Dispune
1 – Parţial
0 – Nu dispune
5.5.2. În cadrul instituţiei există personal responsabil, instruit şi
echipat pentru gestionarea deşeurilor medicale.
Verificarea ordinului,
discuţii cu personalul
2 – Există
1 – Există formal
0 – Nu există
5.5.3. Etapele principale de gestionare a deşeurilor (segregarea,
ambalarea, colectarea şi depozitarea în interior, etc.) sunt
respectate.
Inspecţie vizuală 2 – Respectate
1 – Parţial
0 – Nu sunt
5.5.4. Evacuarea deşeurilor se efectuează sistematic, conform
cerinţelor stabilite.
Observarea practicilor.
Discuţii cu personalul
responsabil.
2 – Corespunde
1 – Parţial
0 – Nu corespunde
Total puncte Posibile Acumulate Acumulate
REZULTATELE OBŢINUTE:
În rezultatul autoevaluării ___________________________ a acumulat ______ puncte din ____ posibile, ce constituie _____ %. denumirea instituţiei
Director __________________ ( _____________________________ )
În rezultatul evaluării _______________________________ a acumulat_____ puncte din _____ posibile, ce constituie _____ %. denumirea instituţiei
Preşedintele echipei de experţi _______________________ ( _______________________________ )
Secretarul echipei de experţi _______________________ ( _______________________________ )
,, ______” ______________________ 201__
*Notă: Corespunderea criteriilor standardelor apreciate cu 0 - 5 puncte se efectuează în felul următor:
Corespunderea criteriului de la 96 până la 100% se apreciază cu 5 puncte.
Corespunderea criteriului de la 91 până la 96% se apreciază cu 4 puncte.
Corespunderea criteriului de la 86 până la 91% se apreciază cu 3 puncte.
Corespunderea criteriului de la 81 până la 86% se apreciază cu 2 puncte.
Corespunderea criteriului de la 75 până la 81% se apreciază cu 1 punct.
Corespunderea criteriului mai puţin de 75% se apreciază cu 0 puncte.