РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯФамилия Имя Отчество*Дата рождения*Учёная степень, Учёное званиеОсновная специальность* (по сертификату)Другие специальности* Место работы, должность Членство МАСОИ(указать № удостоверения)*

ДА / НЕТ №

Форма участия*(отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)

ДА / НЕТ - научный доклад до 1 августа 2019 г.ДА / НЕТ - постерный доклад до 15 сентября 2019 г.ДА / НЕТ - публикация тезисов до 01 октября 2019 г.ДА / НЕТ - присутствие на заседаниях

КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ (для переписки)Мобильный телефон*e-mail * СтранаГород

ПЛАТЕЖИ*Регистрационный взнос * ДА / НЕТПо выставленному счёту* (отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)

- физическое лицо ДА / НЕТ- юридическое лицо ДА / НЕТ(к регистрационной форме приложить реквизиты организации-плательщика в формате Word)

Оплата наличными по приезду * (отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)

ДА / НЕТ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ**Необходимость размещения в гостинице * ДА (даты, время «ранний/поздний» заезд-выезд) / НЕТ

Форма оплаты гостиницы* Самостоятельно / Иное (уточнить!)

Услуги по приобретению билетов *(при выборе услуги приложить к форме скан паспорта)

ДА (даты, рейсы, № поезда) / НЕТ

Контактная информация:e-mail: sprov.info@mail.ru

www.sprov.ru

Форма оплаты услуг по приобретению билетов*

Самостоятельно / Иное (уточнить!)

Трансфер в Сочи*«Аэропорт/ЖД вокзал – Отель – Аэропорт/ЖД вокзал»

ДА (даты, рейсы, № поезда) / НЕТ

Форма оплаты трансфера* Самостоятельно / Иное (уточнить!)*- поля, помеченные данным знаком ОБЯЗАТЕЛЬНЫ для заполнения** - услуги предоставляются техническим организатором

Количество мест на торжественном мероприятии, посвященном открытию Конференции 30 октября 2019 г. ограничено (до 200 участников). Гарантированное подтверждение участия осуществляется по факту предоплаты.

Проживание в отеле, трансферы. Гарантированное подтверждение бронирования/трансферов осуществляется по факту предоплаты. Подтверждение бронирования/трансферов будет выслано Вам на электронную почту. Обращаем Ваше внимание, что заселение в номер осуществляется только при наличии подтверждения бронирования. Оплата по счету принимается до 22 октября 2019 г. включительно.

NB! Обращаем Ваше внимание, что обо всех изменениях в датах/времени прибытия/убытия с Конференции необходимо сообщить техническому организатору не менее чем за 7 дней до начала работы конференции. В случае несвоевременного информирования или отсутствии такового, технический организатор не несѐт ответственности за качество оказанных услуг и дополнительные финансовые расходы!

Будем рады видеть Вас на Конференции,С уважением, технический организатор Ижицкая Виктория +7 911 242 91 40Е-mail: info@sprov.ru

Контактная информация:e-mail: sprov.info@mail.ru

www.sprov.ru