Jan Machač

Katedra epidemiologie

Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzity Obrany

G+fakultativně anaerobní bakterie

Původce zoonoz

Hlavním zdrojem infekce pro člověka jsou infikovaná prasata

Zatím bylo rozlišeno 35 sérotypů

Z hlediska lidské patologie nejdůležitější sérotyp 2-původce meningitid, sepsí, streptokokového syndromu toxického šoku (STSS), endokarditid, artritid

V ČR od r. 2004 zaznamenáno 12 případů (11x meningitida, 1x septický šok)- podhlášenost, záměna se S. pneumoniae

7-8/2005 Čína ( provincie S'-čchuan)

215 případů…39 mrtvých

Výskyt onemocnění mezi drobnými farmáři

Zdrojem nákazy byla téměř ve všech případech infikovaná prasata (u 2 případů infikovaná koza)

K přenosu nákazy došlo během porážení a zpracovávání nemocných zvířat

48% nakažených mělo drobná poranění na rukách v době porážky

Typický nemocný byl muž ve věku kolem 50 let

Klinická manifestace infekce jako meningitida, sepse či STSS

Nákaza zdravotníka či blízkého příbuzného nakažených nebyla zaznamenána

Zákaz porážení nemocných prasat vedl k rychlému poklesu počtu nakažených

World map of human Streptococcus suis cases with background pig density data.

Hughes J M et al. Clin Infect Dis. 2009;48:617-625

65-letý zootechnik, míchač krmiv

diabetik 2. typu, hypertonik

dlouhodobě v péči neurologa pro radikulární syndrom L5 vpravo při herniaci ploténky L4/L5

1. den

Vyšetřen neurologem pro zhoršení bolestí zad –

ordinována analgetika

3. den Subj. se necítil dobře, otok lýtek- vyšetřen LSPP -ordinováno

diuretikum

5.den somnolentní, bledý, opocený, klidově dušný Tax 36,2oC, Sat. O2 85%,

neurologicky bez lateralizace, šíje volná

RTG hrudníku negat., CT mozku-susp. sinusitis

Glykemie 16,6 , Prokalcitonin 5,74, CRP 298, UREA 23,KREA 163, Leu 9,3 (88% neutrofilů)

Likvor: arteficiální příměs krve, 520 leukocytů, laktát12,1mmol/l, bílkovina 6,8 g/l, glukóza 9,36 mmol/l

Zahájena ATB terapie (PNC,Gentamicin,Ceftriaxon) , antiedematózní terapie dexamethazonem

Odebrány hemokultury

Progrese respiračního selhání s nutností UPV-překlad na KARIM FN HK

Vstupní CRP 366, pacient oběhově stabilní

Úprava léčby na vankomycin,ceftriaxon, ampicilinapokles CRP na 98

Porucha vědomí trvá

RTG plic negativní., kultivace z moči negativní., z dýchacích cest pozit. MRSA

7. den provedeno MR páteře

Při přijetí:při vědomí, sleduje, ale verbální kontakt nelze navázat, sporadicky vyplní povel, mluví koherentně pro sebe:“ Tak v této poloze ležet nevydržím, měl jsem jet domů..“ dřevěnou špátli kouše a nepouští

Pokračováno v kombinaci vankomycin+ceftriaxon

14. den kontrolní MR páteře

15.den : Provedena punkce abscesu v pravém m.iliacus pod CT kontrolou

- mikroskopie z punktátu negativní, kultivace negativní

17.den

Vzestup amyláz – hodnoceno jako iritace pankreatu probíhajícím zánětem

19.den PCR panbakteriální DNA punktátu-podezření na streptokoky

Primářkou Odd. mikrobiologie Nemocnice Litomyšl potvrzen nález Streptococcus suis ze 3 hemokultur

Do terapie přidán Penicilin G

20.den Zlepšen kontakt s nemocným-rozumí psanému, lucidně odpovídá na psané dotazy, prakticky zcela

orientován

25.den Na kontrolní MR patrná mírná regrese nálezu

Onemocnění vedlo k těžké invalidizaci pacienta

Příznivější vývoj onemocnění při včasném nasazení adekvátní léčby?

Streptococcus suis- původce závažných onemocnění s poměrně úzkou skupinou osob v riziku

Vývoj účinné vakcíny vzhledem k rozmanitosti S.suis nereálný