SOSTENIBILIDAD EN LA SANIDAD HAY SOLUCIONES !

R. Bengoa

1. DEMOGRÁFICOS

2. EPIDEMIOLÓGICOS

3. CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD

4. FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

5. EXPECTATIVAS CIUDADANAS

6. SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD

7. ECONÓMICOS

LOS RETOS

2. Epidemiología

Diabetes y enfermedades cardiovasculares:

1992 1997 2002 2007

4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0

DEMOGRÁFICOS

LOS RETOS

EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD

FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

EXPECTATIVAS CIUDADANAS

ECONÓMICOS

…

1992 1997 2002 2007

13.500 diagnósticos

6.000 medicamentos

4.000 procedimientos quirúrgicos

20.000.000 de actos clínicos

omplejidad

22 profesionales/ paciente

C

Más pacientes crónicos.

Más pluripatología

«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa

7. Económicas

Todo sube y tracciona al alza el gasto sanitario……pero los recursos no aumentan

1.500.000

2.500.000

3.500.000

4.500.000

5.500.000

6.500.000

7.500.000

8.500.000

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011(*

)

2012 (

**)

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

2021

2022

Realistic case Best case Worst case

Previsión de gasto sanitario - escenarios

PRESUPUESTO CRONICO….

LA MEDICINA HOY ??

c 13.500 diagnósticos

6.000 medicamentos

4.000 procedimientos quirúrgicos

20.000.000 de actos clínicos

omplejidad

22 profesionales/ paciente

OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

LEGISLATURA

1. REGULACIÓN DE LA COBERTURA:

2. REGULACIÓN DE LA FINANCIACIÓN (corto plazo)

• MODELO DE ASEGURAMIENTO (RDL 16, RD 1192)

• CARTERA DE PRESTACIONES SANITARIAS (RDL 16)

• COPAGO FARMACEÚTICO (RDL 16 y su desarrollo normativo)

• COPAGO PRESTACIONES: Transporte sanitario, prestación

ortoprotésica…( RDL 16 y su desarrollo normativo)

1. DEMOGRÁFICOS

2. EPIDEMIOLÓGICOS

3. CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD

4. FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

5. EXPECTATIVAS CIUDADANAS

6. SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD

7. ECONÓMICOS

EL MERCADO COMO RESPUESTA A LOS RETOS ?

¿ EL MERCADO COMO RESPUESTA ?

¿ CUALES DE ESTOS RETOS SE VAN A RESOLVER CON MAS MERCADO ?

DESATAR FUERZAS !

1. FUERZAS DE MERCADO . - Señal “el mercado es la solución”- Aparece una nueva cultura- No controlas- No evidencia - Se abandona en otros países 0

3. FUERZAS DE TRANSFORMACION - sabemos qué hacer - más control

- evidencia creciente

¿ Y EN QUÉ CONSISTE LA FUERZA DE TRANSFORMACION ?

UNA RESPUESTA MULTIMENSIONAL

El nuevo escenario conlleva un cambio complejo….

INTERVENCIÓN MULTIDIMENSIONAL

PARA RETOS MULTIDIMENSIONALES

¿ Cual es ?

SABEMOS CÓMO

Visión poblacional: necesidad de estratificar la población.

La foto del País Vasco en función de la Estratificación de Riesgo

SABEMOS CÓMO

La gestión de casos y los nuevos roles profesionales. La coordinación sociosanitaria.

• Profesionales que actúan como «gestores de caso» para pacientes con pluripatología.

• Su función será evaluar sus necesidades sanitarias y sociales y coordinar su desarrollo.

• El rol del cuidador y la COMUNIDAD como sistema de apoyo a la autonomía personal.

Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

Estratificación del riesgo

Gestión de casos complejos

Gestión de la Atención

Apoyo a la auto gestión

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CUANTO MÁS NOS CONCENTREMOS EN ESTOS PACIENTES

CRONICOS CON NECESIDADES COMPLEJAS Y LES ATENDAMOS DE

DE FORMA DIFERENTE PODREMOS PENSAR EN LA SOSTENIBILIDAD

DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD YA QUE AHÍ ESTÁ

EL DINERO Y LAS INEFICIENCIAS

SABEMOS CÓMO

Activación y empoderamiento de pacientes: más y diferente educación al paciente

Presencial Remota

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PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE

PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO.

Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO

2013

SABEMOS CÓMO

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|| 19

SABEMOS CÓMO !

Telemedicina, telecuidados, telemonitorización:.

Integrando nuevos desarrollos tecnológicos en la prestación que faciliten el cuidado y seguimiento y optimicen procesos burocráticos.

SABEMOS CÓMO !

Cuidados Continuos e Integrados

SABEMOS CÓMO !

Receta electrónica: reducción de visitas al centro, aumento de seguridad para el paciente.

Reducción de eventos adversos, menor riesgo de duplicidades, etc.

SABEMOS CÓMO !

OSABIDE GLOBAL:

La historia clínica: información e integración de cuidados

SABEMSO CÓMO !

Promoción y prevención: colaboración industrias,….

Tabaco EjercicioDietaObesidad

Cambios en el PAGADOR/FINANCIADORNuevos modelos de financiación: énfasis en RESULTADOS Y VALOR: +calidad, +seguridad, +coordinación e integración,…..

Pago por actoPago capitativo

Bundle PaymentGlobal Payment

TRANSPARENCIA

PROTECCIÓN DEL CONSUMIDOR

COMPARACIÓN

SEÑALES QUE BUSCAN MAYOR PARTICIPACIÓN DE LOS

PROFESIONALES (clínica y añadir valor)

Estructura Sistema

• Estructuras y servicios sanitarios

• Fragmentado

• Reactivo, episódico

• Paternalista

• Acceso presencial

• Liderazgo vertical

• Financiación de estructuras

• PACIENTE: organizado en torno a él. Valor Salud.

• Continuidad y coordinación asistencial

• Proactivo en la atención

• Paciente responsable y empoderado en el conocimiento y

gestión de su enfermedad.

• Acceso mixto

• Liderazgo descentralizado

• Financiación de resultados

Vs. PACIENTE

Este movimiento ya está en marcha…

RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO

Holanda: “Care Groups”U.S.A: “Accountable Care Organizations” (ACO)Escocia: “Managed clinical networks”Inglaterra: “Integrated care pioneers”Irlanda Norte: “Integrated care partnerships”Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP)Euskadi y otras CCAA: “OSI y microsistemas”……

CÓMO: Estrategia

TODAS ESTAS INTERVENCIONES NECESITAN DE LA PARTICIPACIÓN DE

LOS PROFESIONALES…

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Cómo avanzar ?1.Esto es un hecho !

2. Esto es un hecho : Fin de la ecuación : mas necesidades = Mas profesionales & tecnologías & servicios…

3. Transformar hacia otro modelo asistenciales: sabemos qué hacer y sabemos cómo hacerlo : España mimbres .

Directivos

PROFESIONALIZACION

Profesionales

PARTICIPACION EN GESTION

Sindicatos

OK a la movilidad

Pacientes

Son parte de la solución, no el problema.

administracion

ADMINISTRACIÓN DIRECTIVOS PROFESIONALES SINDICATOS PACIENTES

CREAR CONDICIONES PROFESIONALIZAR PARTICIPAR

EN GESTIONMOVILIDAD OK SOLUCION;

NO PROBLEMA

CAMBIOS PARA TODOS! UN LIDERAZGO DIFERENTE !

AQUELLOS QUE DICEN QUE NO SE PUEDE HACER NORMALMENTE SON INTERRUMPIDOS POR UNOS QUE LO HACEN !

JAMES BALDWIN. Dramaturgo y Novelista Americano