Post on 01-Nov-2015
description
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
1/28
LAPORAN KASUS
KEHAMILAN PRESENTASI BOKONG
Disusun oleh:
Dewi Anggraini 15174108
Pembimbing:dr. Armansyah Harahap, Sp.OG
dr. Adyanur Munira, Sp.OG
BAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULATAMA
RUMA! SAKIT UMUM DAERA! "UT NAK DIEN
MEULABO! #$%&
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
2/28
A. Latar Belakang Villardalam Global survey WHO
di tahun 2005 di
sejumlah Negara di
Amerika Latin insidensi
dari !resentasi bokongdan mal!resentasi lainnya
adalah sebesar ""#$
Lumbiganon
%ada tahun 200&'200( di Asiainsidensi !resentasi bokong dan
mal!resentasi lainnya adalah 5#
Di Indonesia insiden!resentasi bokong di )* %irngadi+edan ,, # dan )* Hasan
*adikin -andung ,.#/ !enyulit
yang besar dengan angka
kematian sekitar 20'0#/
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
3/28
Presentasi bokong merupakankeadaan di mana janin terletakmemanjang dengan kepala di
fundus uteri dan bokongberada di bawah kavum uteri
A. Definisi
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
4/28
B' E(iologi
Fa!"r#redisp"sisi
#$asen!apre%ia
A&n"rma$i!as
s!ru!uru!erus
'ehami$anganda
#"$ihidramni"n
(aninprema!ur
Mi"mau!eri
Hidr"se)a$us
(anin yangsudahma!i
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
5/28
C. Klasifikasi
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
6/28
D' Di)gnosis
1. inspeksi tidak dijumpai tanda yangspesik.
2. Palpasi
Leopold I: erababagian janin yangkeras dan bulat
serta mudahdigerakkan
!ballottement"
pada fundus uteri.Leopold II:#enunjukkan
punggung beradapada satu sisiabdomen dan
bagian$bagian ke%iljanin pada sisi yang
Leopold III:eraba bokongjanin yang lunakdan kurangbulat
dibandingkankepala janinyang terabapada perasatLeopold I.
Leopold I&:#enunjukkan posisibokong yang mapan
dibawah simsis.
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
7/28
D' Di)gnosis*' Aus+ul()si:
'unyi jantung janin umumnya%enderung terdengar setinggi sekitar
umbili%us atau sedikit lebih tinggidaripada umbili%us
,' Peme-i+s))n D)l)m:teraba sa%rum( kedua tuberositas
is%hiadi%a dengan pro%essusspinosumnya dan anus.
&' Peme-i+s))n Penu.)ng)ltrasonogra !)*+" utkmenentukan lokasi kepala janin(
memastikan perkiraan klinispresentasi bokong
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
8/28
F' T)()l)+s)n))n Pen)ng)n)n P-esen()si Bo+ong
1. *ersi +uar
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
9/28
2. Penanganan dalam persalinan
a. Persalinan Pervaginam:
' %ersalinan s!ontan
' 1kstraksi %arsial
' 1kstraksi otalis
b. Persalinan Per-abdominal
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
10/28
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
11/28
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
12/28
3. Zatchni dan Andros ScoringIndeks prognosis untuk menilai lebih tepat apakah
persalinan dapat dilahirkan pervaginam atau perabdominal,
Bila:
kor ! " 3 %ersalinan !er'abdominal
kor # : 1valuasi kembali se4ara 4ermat
kor $ : -ilahirkan !ervaginam
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
13/28
%. &rognosis
'esiko persalinan pervaginam:
"/ Ater 4oming head
2/ Nu4hl arm 6 tangan menjungkit 7
/ %rola!s tali !usat
,/ %erdarahan intra4ranial robeknya sela!ut otak
5/ Asiksia janin karena terje!it tali !usat
./ )obekan !ada !leksus bra4hialis sehingga menyebabkan
!arese lengan
&/ %ada ibu da!at timbul laserasi luas jalan lahir/
(. Komplikasi
). %ele!asan !lasenta2/ %erlukaan vagina dan serviks
/ 1ndometritis/
,/ %rola!s tali !usat/
5/ rauma !ada bayi/
./ Asiksia karena !rola!s8kom!resi tali !usat !ele!asan !lasenta ke!ala ma4et/
&/ %atah tulang leher
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
14/28
,. ,namnesa -ata Pribadi ama : y. ,/ )mur : 01 ahun
Pendidikan : *#) Pekerjaan : I ,gama : Islam *uku : ,%eh
,lamat : 'lang 'aeranang gl #asuk : 30 $ 34 $ 2315 ( 6am: 30.73
8I' omor # : 91$7$93
+ P , : +0P1,1
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
15/28
B. Anamnesa &en*akit
9: 3 +ules'mules mau melahirkan
elaah 3 Os kiriman bidan dengan keluhan ingin melahirkan/ !e4ah
ketuban setengah jam yang lalu/ )i;ayat anak !ertama
vakum/
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
16/28
C. 'i+a*at (aid
H%H 3 == ' == ' 20",
% 3 == ' == ' 20"5
AN> 3 " ?
Lama siklus 3 2( hari
*iklus 3 eratur
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
17/28
D. &emeriksaan isik
tatus &resent:
*ensorium 3 >om!os +entis Anemis 3 6'7
ekanan -arah 3 ",08"00 mmHg @kterus 3 6'7
rek;ensi Nadi 3 (0 ?8i >yanosis 3 6'7
rek;ensi Naas 3 2, ?8i -ys!noe 3 6'7*uhu 3 .( 0> 1dema 3 6'7
tatus -bstetrikus:
@ns!eksi 3 Abdomen membesar asimetris
: 3 2 4m
eregang 3 9anan
erba;ah 3 Bokong
Gerak 3 6C7
-DD 3 "50 ?8menit
H@* 3 2 ? 20 8"0E
9esan 3 %anggul Adekuat
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
18/28
LeopoldLeo!old " 3 ke!ala janin teraba di undus
Leo!old 2 3 teraba !unggung janin !ada sisi kanan
Leo!old 3 teraba bagian terba;ah janin yang lunak dan tidak melenting
Leo!old , 3 Bagian terba;ah janin belum masuk !intu atas !anggul
. &emeriksaan &enun/ang
%emeriksaan Laboratorium 6 anggal 0 0. ' 20"5 7
Hb 3 "2 g8dl
Hematokrit 3 . #
Leukosit 3 "./008mmrombosit 3 .0/0008 mm
%rotein :rin 3 Negati
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
19/28
. Diagnosa ementara : %resentasi Bokong
%. 'en0ana : *eksio *esarea
(. 1herapi : %ersia!an o!erasi
@
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
20/28
'@bu dibaringkan di meja o!erasi dengan inus dan kateter ter!asang baik
' -ilakukan tindakan ase!tik dengan larutan !ovidon iodin !ada dinding abdomen
lalu ditutu! dengan doek steril ke4uali la!angan o!erasi
'-ilakukan insisi mulai dari kutis sub kutis se!anjang "0 4m
'-engan menyisi!kan !inset anatomis diba;ahnya as4ia digunting ke kanan dan ke
kiri otot dikuatkan se4ara tum!ul
'%eritoneum dije!it dengan klem diangkat lalu digunting keatas dan keba;ah
di!asang ha4k blast/
' Lalu !lika vesi4outerina digunting se4ara konka kekiri dan kekanan dan disisihkan
ke ba;ah kearah blast se4uku!nya
' *elanjutnya dinding uterus di insisi se4ara konka sam!ai menembus
subendometrium/ 9emudian endometrium ditembus se4ara tum!ul dengan jari dandi!erlebar sesuai arah sayatan
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
21/28
'-engan meluksir bokong maka lahir bayi %erem!uan BB 2&00 gr %B 50 4m anus6C7 6 bayi !osisi rank bree4h 7
'ali !usat diklem !ada 2 tem!at dan digunting diantaranya
'%lasenta dilahirkan dengan 4ara manual dan !enekanan !ada undus/ 9esan 3
lengka!
' 9edua sudut kiri dan kanan te!i luka insisi dije!it dengan oval klem
'9avum uteri dibersihkan dari sisa'sisa sela!ut ketuban dengan kasa steril sam!ai
tidak ada sela!ut atau bagian !lasenta yang tertinggal/ 9esan 3 bersih
'-ilakukan !enjahitan !ada kedua ujung robekan uterus dengan benang dinding
uterus dijahit la!is demi la!is jelujur terkun4i overhe4ting/ 1valuasi 3 tidak ada
!erdarahan/ 9lem !eritoneum di!asang lalu kavum abdomen dibersihkan dari bekuan
darah dan 4airan ketuban kesan 3 bersih/ 1valuasi tuba dan ovarium kanan kiri
kesan 3 normal/ Lalu !eritoneum dijahit/ 9emudian dilakukan jahitan a!roksimal ototdinding abdomen dengan se4ara sim!le/
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
22/28
' 9edua ujung as4ia dije!it dengan ko4her lalu dijahit se4ara jelujur
' *ub kutis dijahit se4ara sim!le
' 9utis dijahit se4ara subkutikuler
' Luka o!erasi ditutu! dengan kasa steril C betadine dan hy!ai?
' Liang vagina dibersihkan dari sisa'sisa darah dengan kasa steril hingga bersih
kemudian memasukan obat 4atro!en su!! melalui anus/
'9: ibu !ost o!erasi3 sadar
1erapi setelah C3 ' irah baring
' @
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
23/28
Jam (WIB) 07.30 07.45 08.00 08.15 08.30
Na! "#$
m#%!&97 97 95 95 9;
T' (mmH) 113
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
24/28
Ta%a 0302014 0402014
K#/+a%
/&amayeri luka operasi yeri luka operasi
S&a&/*P$#*#%* *ensorium : %ompos mentisek.darah :113
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
25/28
Ta%a 0302014 0402014S&a&/*
L-a!*a&a
'!a%-*!*
,bdomen:peristaltik !$"
/) : 1 jari bawah pusat
Bontraksi : baik
Luka operasi : tertutup verban
kesan kering
',B: !C"
',' : !$"( Datus !$"
,bdomen:peristaltik !C" lemah
/) : 1 jari bawah pusat
Bontraksi : baik
Luka operasi : tertutup verban
kesan kering
',B: !C"(
',' : !$"( Datus !C"
'!a%-*!* Post *@ a
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
26/28
Ta%a 0502014 0202014
K#/+a%
/&ama
yeri luka operasi yeri luka operasi
S&a&/*
P$#*#%*
*ensorium : %ompos mentis
ek.darah :123
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
27/28
Ta%a 0502014 0202014S&a&/*
L-a!*a&a
,bdomen:peristalti% !C"
/) : 2 jari bawah pusat
Bontraksi : baikLuka operasi : tertutup verban
kesan kering
',B: !C"(
',' : !$"( Datus !C"
,bdomen:peristaltik !C"
/) : 0 jari d bawah pusat
Bontraksi : baikPerdarahan pervaginam: !$"
Luka operasi : tertutup verban
kesan kering
',B: !C"
',' : !$"( Datus !C"
'!a%-*!* Post *@ a
5/17/2018 Slide Lapkas Presbo
28/28
AI#, B,*I=