Post on 14-Feb-2016
description
Sindrom Koroner Akut
DISUSUN OLEH:R.M. RIDHO HIDAYATULLOHPEMBIMBING:DR. DIDIET PRATIGNYO, SP.PD-FINASIM
KEPANITERAAN KLINIK BAGIANILMU PENYAKIT DALAM RSUD CILEGON
Desember 2015
Kompetensi3B
DEFINISI
Sekumpulan gejala yang diakibatkan oleh gangguan aliran darah pembuluh darah koroner jantung secara akut.
ETIOLOGI
▪ Aterosklerosis▪ Trombosis▪ Spasme▪ Diseksi Koroner▪ Aneurisma
Ket:▪ Penyempitan lumen Iskemia parenkim Infark▪ Kerusakan T. intima trombosis▪ Kelemahan dinding dilatasi (aneurisma) diseksi ruptur
FAKTOR RESIKOTidak dapat
dirubah
Usia
Jenis kelamin
Ras
Riwayat Keluaraga
Dapat dirubah
Merokok
Hipertensi
Dislipidemia
DM
Aktivitas fisik
Obesitas
KLASIFIKASI
▪ Angina pectoris tak stabil: Angina pektoris adalah nyeri dada intermitten yang di sebabkan oleh iskemia miokardium yang reversibel dan sementara.
▪ Miokard infark akut dengan elevasi segmen ST (STEMI): infark miokardium menunjukan terbentuknya suatu daerah nekrosis miokardium akibat iskemia total.
▪ Miokard infark akut tanpa elevasi segmen ST (NSTEMI)
Plak ateroma pembuluh
darah koroner pecah.
Agregasi trombosit
Aktivasi jalur koagulasi.
Trombus Pelepasan zat vasoaktif
Berkurangnya aliran darah
koroner
Miokardium mengalami nekrosis
Obstruksi subtotal yang
disertai vasokonstriksi yang dinamis
Gangguan kontraktilitas miokardium
Atherosclerosis TimelineFoamCells
FattyStreak
IntermediateLesion Atheroma
FibrousPlaque
ComplicatedLesion/Rupture
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).
From FirstDecade
From ThirdDecade
From FourthDecade
Endothelial Dysfunction
Untaian Proses Aterosklerosis
Normal Mulai menebal Mulai rapuhdan bocor
Menyumbat
Komposisi plak dan sumbatan: LDL-C, sel2 radang dan bekuan darah (trombus)
DIAGNOSIS▪ Anamnesis. ▪ Keluhan pasien dengan iskemia
miokard dapat berupa nyeri 4 dada yang tipikal (angina tipikal) atau atipikal (angina ekuivalen).
▪ Keluhan angina tipikal: rasa tertekan daerah retrosternal, menjalar
▪ Keluhan angina tipikal sering disertai keluhan penyerta
▪ Presentasi angina atipikal yang sering dijumpai antara lain nyeri di daerah penjalaran, indigestion , sesak napas, lemah
Diagnosis SKA menjadi lebih kuat jika keluhan tersebut ditemukan pada pasien dengan karakteristik sebagai berikut : 1. Pria 2. mempunyai penyakit aterosklerosis non koroner 3. PJK 4. Mempunyai faktor risiko
PEMERIKSAAN FISIK
▪ Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengidentifikasi faktor pencetus iskemia, komplikasi iskemia, penyakit penyerta dan menyingkirkan diagnosis banding. Regurgitasi katup mitral akut, suara jantung
▪ Bunyi jantung tiga (S3), ronkhi basah halus dan hipotensi
▪ Ditemukannya tanda-tanda regurgitasi katup mitral akut, hipotensi, diaphoresis, ronkhi basah halus atau edema paru meningkatkan kecurigaan terhadap SKA
Pemeriksaan Elektrokardiogram
▪ Semua pasien dengan keluhan nyeri dada atau keluhan lain yang mengarah kepada iskemia harus menjalani pemeriksaan EKG 12 sadapan
▪ V3R dan V4R, serta V7-V9 sebaiknya direkam pada semua pasien dengan perubahan EKG yang mengarah kepada iskemia dinding inferior.
▪ Pemeriksaan marka jantung. ▪ Pemeriksaan laboratorium. ▪ Pemeriksaan foto polos dada.
Diagnosis Banding
▪ Untuk keluhan nyeri dada:
- Diseksi aorta- Edema paru- Emboli paru- Tension
pneumotoraks
▪ Untuk hasil EKG menyerupai STEMI:
- Varian normal dari early repolarization variant (ERV)
- Perikarditis akut
Tabel: Perbedaan antara Unstabel Angina, NSTEMI & STEMI
Unstable Angina
NSTMI (Myocardial infarction)
STEMI (Myocardial infarction)
Tipe Gejala Cresendo, istirahat,
atau onset baru
Rasa tertekan yang lama dan nyeri dada
Rasa tertekan yang lama dan nyeri dada
Serum Biomarker No Yes Yes
EGC ST depresi atau
gelombang T invasi
ST depresi atau
gelombang T invasi
ST-elevasi
(gelombang Q later)
Terapi Awal▪ Morfin, Oksigen, Nitrat, Aspirin (MONA)▪ Penghambat reseptor ADP (adenosine
diphosphate) a. Dosis awal ticagrelor yang dianjurkan adalah
180 mg dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 2 x 90mg
b. Dosis awal clopidogrel adalah 300 mg ▪ Nitrogliserin (NTG) spray/tablet sublingual
bagi pasien dengan nyeri dada yang masih berlangsung saat tiba di ruang gawat darurat
Terapi
Anti Iskemia• B-blocker• Nitrat• CCBsAntiplatelet• Aspirin• Ticagrelor• Clopidogrel
Penghambat Reseptor GlikoproteinAntikoagulanACE inhibitorStatin