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Situación de la infancia en la Región Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribede América Latina y el Caribe
Dr. Rolando FigueroaDr. Rolando Figueroa Asesor de Salud Familiar y Asesor de Salud Familiar y
ComunitariaComunitariaOPS/OMSOPS/OMS
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
I.I. Panorama Regional Panorama Regional
II.II. Escenarios favorables en la Escenarios favorables en la
agenda internacionalagenda internacional
III.III. Impacto de intervenciones Impacto de intervenciones
basadas en evidenciabasadas en evidencia
IV.IV. Desafíos y líneas de acción Desafíos y líneas de acción
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
I.I. Panorama Panorama RegionalRegional
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1990 1995 2000 2005
Muertes en < 5 años x 1,000 Tasa por 1,000 nacidos vivos
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
44 %
Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149
Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764
Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8
Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por
1,000 nacidos vivos. 1990-20051,000 nacidos vivos. 1990-2005
80
54
3935 35 34 33
25 2522
20 19 19 19 1815 15 15 14
10 9 8 7 6 5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
HA
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Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos.1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
> 30 < 10
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américasen la Región de las Américas
Estimaciones 2004
InfecciosasInfecciosas58.15058.15011,8%11,8%
RespiratoriasRespiratorias59.60059.60012,1%12,1%
DesnutriciónDesnutrición14.44414.4442,9%2,9%
Peri-NeonatalesPeri-Neonatales186.700186.70038,0%38,0%
AccidentesAccidentes28.75028.7505,9%5,9%
Resto (anomalías Resto (anomalías congénitas, enfermedades congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)cardiovasculares, etc.)143.100143.10029,2%29,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Causas de muerte en menores de un año Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos en países latinoamericanos
Def. Nutricional
3%
Infecciones GI 8%
Parasiticas/ Infec4%
Mal definidas1%
Meningitis0%
IRA5%
Neumonia8%
Sepsis3%
ProblemasProblemasneonatalesneonatales 6611 % %
Fuente: OPS 2004
31
27
2322
2019 19
1817 17 17 17
16
1210
9 98 8 8
5 5
0
5
10
15
20
25
30
35
HAIBOL
GUA
DORHON
BRAECU
PERPAR
NICGUY
ELSCOL
ARGVEN
MEX
BARPAN
URUCOR
CUBCHI
Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por 1,000 nacidos vivos. por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005
< 10< 10≥ ≥ 2020
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
NacionalPoblación indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américasseleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivosMortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
Fuente: PAHO/WHO 2000
Causas directas de mortalidad neonatal en Causas directas de mortalidad neonatal en América LatinaAmérica Latina
INFECCIONES
ASFIXIA
BPN Y PREMATURES
ANOMALIAS CONGENITAS
OTRAS
Fuente: OPS 2003
32 %32 %
29 %29 %24%24%
10%10% 5%5%
Las enfermedades infecciosas, respiratorias y Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 añosaños
La malnutrición es la causa subyacente del La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez42% de las muertes durante la niñez
Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud están emergiendo como un problema de salud públicapública
20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados50% de ellos no planificados
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama RegionalPanorama Regional
La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% de las muertes neonatalesde las muertes neonatales
Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de la región.la región.
60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países de la región.de la región.
Alto porcentaje de complicaciones en el momento del Alto porcentaje de complicaciones en el momento del nacimiento o los primeros días postparto.nacimiento o los primeros días postparto.
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Panorama RegionalPanorama Regional
Limitaciones a Nivel Comunitario
• Número alto de ACS-baja coordinación con los servicios
• Bajo nivel de preparación / capacitación• Supervisión definida-inexistente
• Limitaciones en la referencia• Falta de estandar en intervenciones• Bajo nivel de coordinación con MS (Normas,
procedimientos & monitoreos)
Limitaciones a Nivel de los Servicios
• Alta rotación de Personal• Areas prioritarias servidos por estudiantes
último grado• Servicios cruciales en H.U. – Internos
residentes• Horarios de profesionales incompatibles con
la demanda• Falta de insumos, medicamentos• Limitaciones en la referencia/especialidades
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
II. Escenarios Escenarios favorables en favorables en la agenda la agenda internacionalinternacional
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
The Delhi DeclarationThe Delhi Declaration
WHO Resolution on the continium WHO Resolution on the continium maternal-newborn-child healthmaternal-newborn-child health
Partnership materno-recién nacido Partnership materno-recién nacido salud infantilsalud infantil
Consertación Regional en apoyo al Consertación Regional en apoyo al componente neonatalcomponente neonatal
Presentación de la Estrategia Regional para Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006Consejo Directivo de OPS- 2006
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
360 Facultades de Medicina360 Facultades de Medicina
280 Escuelas Superiores de 280 Escuelas Superiores de EnfermeríaEnfermería
20,000 – 25,000 estudiantes en 20,000 – 25,000 estudiantes en año rural obligatorio en áreas año rural obligatorio en áreas prioritariasprioritarias
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
500,000 Agentes 500,000 Agentes Comunitarios de Salud en Comunitarios de Salud en actividad con ONGs y actividad con ONGs y Ministerios de SaludMinisterios de Salud
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Alianzas estratégicasAlianzas estratégicasObjetivo: apoyo a los GobiernosObjetivo: apoyo a los Gobiernos
TCH, MCHTCH, MCH
AAPAAP
ALAPEALAPE
Sociedades Nacionales CientíficasSociedades Nacionales Científicas
AgenciasAgencias
ONGsONGs
Escuelas Formadoras de Recursos Humanos Escuelas Formadoras de Recursos Humanos
en Saluden Salud
Todos los países tienen planes nacionales y Todos los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM.políticas para alcanzar los ODM.
Proceso de expanción de la estrategia AIEPI Proceso de expanción de la estrategia AIEPI en zonas de alto impacto, especialmente el en zonas de alto impacto, especialmente el componente comunitario en aquellos países componente comunitario en aquellos países con una mortalidad infantil superior a 40/1000con una mortalidad infantil superior a 40/1000
Acciones de supervivencia infantil y salud Acciones de supervivencia infantil y salud materna/neonatal se han priorizado en los materna/neonatal se han priorizado en los paísespaíses
El componente neonatal de la estrategia AIEPI El componente neonatal de la estrategia AIEPI está ampliándose en los países a nivel de está ampliándose en los países a nivel de servicios de salud y la comunidadservicios de salud y la comunidad
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
III. Impacto de Impacto de
intervenciones intervenciones
basadas en basadas en
evidenciaevidencia
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
13%Lactancia materna
4%Parto limpio
2%Toxoide tetánico
2%Manejo de temperatura del neonato
1%ATB para ruptura prematura de membranas
3%Esteroides prenatales
2%Zidovudina y suspención lactancia materna
7%Materiales tratados con insecticidas
1%Tratamiento antimalárico prenatal
6%Antibióticos para sepsis
4%Resucitación neonatal
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadasintervenciones seleccionadas
Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESIMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALESProporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,
2003.
15%
6%
6%
6%
4%
4%
3%
3%
1%
Terapia de rehidratación oralTerapia de rehidratación oral
Alimentación complementariaAlimentación complementaria
Antibióticos para neumoníaAntibióticos para neumonía
Antibióticos para sepsisAntibióticos para sepsis
Vacuna contra HibVacuna contra Hib
ZincZinc
Antibióticos para disenteríaAntibióticos para disentería
Agua, saneamiento, higieneAgua, saneamiento, higiene
Vacuna antisarampionosaVacuna antisarampionosa
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
IV. Desafíos y Desafíos y
posibles líneas posibles líneas
de acciónde acción
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
80 60 40 20 0 20 40 60 80
70.0 10.0
10.0 75.0
15.0 10.0
5.0
5.0
Hospital Hospital (Internación)(Internación)
Ambulatorio (Primer Ambulatorio (Primer nivel de nivel de
atenciónatención)
Ambulatorio Ambulatorio especializadoespecializado
Hospital (Servicio de Hospital (Servicio de emergencia)emergencia)
OtrosOtros
Proporción del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de
formación
Proporción de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio
PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOSPEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS
Fuente: OPS/ALAPE, 2000
Posibles líneas de acciónPosibles líneas de acción Fortalecer la voluntad política:Fortalecer la voluntad política:
– Creación de consensosCreación de consensos– Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajoMantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo– Adopción de políticas de EstadoAdopción de políticas de Estado
– Asignación presupuestaria regularAsignación presupuestaria regular– Visibilidad interna y externaVisibilidad interna y externa
Garantizar el financiamiento:– Formular proyectos complementariosFormular proyectos complementarios– Movilización de recursos extra presupuestariosMovilización de recursos extra presupuestarios
Situación de la infancia en la Región de América Latina y el CaribeSituación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe
Recomendaciones de la Estrategia Regional NeonatalRecomendaciones de la Estrategia Regional Neonatal
¿Qué se puede hacer para mejorar la salud del recién nacido?¿Qué se puede hacer para mejorar la salud del recién nacido?
A.A. Crear un entorno favorable para la promoción Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatalde la salud neonatal
B.B. Definir y priorizar las intervencionesDefinir y priorizar las intervenciones
C.C. Mejorar la calidad de los servicios de salud que Mejorar la calidad de los servicios de salud que realizan intervenciones basadas en la evidenciarealizan intervenciones basadas en la evidencia
D.D. Promover las intervenciones comunitariasPromover las intervenciones comunitarias
E.E. Estrategias de comunicación para promover Estrategias de comunicación para promover comportamientos saludablescomportamientos saludables
F.F. Desarrollar y fortalecer sistemas de monitoreo Desarrollar y fortalecer sistemas de monitoreo y evaluacióny evaluación
G.G.Mobilización de recursosMobilización de recursos
INSTRUMENTOS DISPONIBLESINSTRUMENTOS DISPONIBLES
• CURSO CLÍNICO DE AIEPI NEONATALCURSO CLÍNICO DE AIEPI NEONATAL
Módulo del participante Módulo del facilitadorMódulo del participante Módulo del facilitador
Cuadros de procedimientos Album de fotografíasCuadros de procedimientos Album de fotografías
Bibliografía neonatal Vídeo (en proceso)Bibliografía neonatal Vídeo (en proceso)
• MANUAL NEONATAL (AIEPI PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA)MANUAL NEONATAL (AIEPI PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA)
• CURSO AIEPI NEONATAL COMUNITARIO : CURSO AIEPI NEONATAL COMUNITARIO : Módulo del participante – Módulo del participante –
Módulo del facilitador - Cuadros de procedimientosMódulo del facilitador - Cuadros de procedimientos
• INVESTIGACIONES OPERATIVAS EN NEONATOLOGÍA (proceso)INVESTIGACIONES OPERATIVAS EN NEONATOLOGÍA (proceso)
•GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN EL 2do NIVEL GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN EL 2do NIVEL DE ATENCIÓN.DE ATENCIÓN.
• GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO GRAVE EN EL 3er GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO GRAVE EN EL 3er
NIVEL DE ATENCIÓN (proceso)NIVEL DE ATENCIÓN (proceso)
•DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
PREVALENTES GRAVES DE LA INFANCIAPREVALENTES GRAVES DE LA INFANCIA
Mortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasMortalidad en menores de 5 años en la Región de las AméricasTendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015
Número de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivosNúmero de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivos
1990 2000 20152003
Descenso observado:1990-2000: 2,4% anual2000-2003: 2,6% anual
Descenso necesario para
cumplir los ODM:6,3% anual
Proyección continuando el
descenso 2000-2003: 2,6% anual
Aumento necesario en la Velocidad de Descenso
Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso 2000-2003
Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2003
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
671.300
522.600
490.000
224.700
364.600
42.0
30.0
20.0
10.0
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Cuál esCuál es el Mayor Reto para la el Mayor Reto para la
Supervivencia, Crecimiento y Supervivencia, Crecimiento y Desarrollo InfantilDesarrollo Infantil
en el Siglo XXI en el Siglo XXI y para el Logro de los Objetivos y para el Logro de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio?para el Desarrollo del Milenio?
La Transformación del Conocimiento en Acción
INTERVENCIONES EFICACES
ÁREAS PRIORITARIAS/POBLACIONES VULNERABLES
IMPACTO
Estrategia Neonatal
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)Salud del Niño y del AdolescenteSalud de la Familia y la ComunidadOrganización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la SaludUSAIDUNICEFThe CORE Group