SINDROME SINDROME METABOLICOMETABOLICO

DRA. ORFELINDA CASTRO HERRERA

Residente de Medicina Familiar

UMF #33 IMSS Reynosa

SINONIMIASINONIMIA

SINDROME X o SINDROME SINDROME X o SINDROME DE REAVENDE REAVEN

SINDROME DE RESISTENCIA A SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINALA INSULINA

SINDROME SINDROME PLURIMETABOLICOPLURIMETABOLICO

ANTECEDENTESANTECEDENTESSiglo XX. Años 20’s.Siglo XX. Años 20’s.1947 Y 1956 Marsella Jean Vague1947 Y 1956 Marsella Jean VagueMitad de los 60’s Avogaro y CrepaldiMitad de los 60’s Avogaro y Crepaldi1977 Haller. Singer. Gerald Phillips1977 Haller. Singer. Gerald PhillipsReaven 1988: “SINDROME X”Reaven 1988: “SINDROME X”OMS 1998 grupo de consultores: OMS 1998 grupo de consultores:

“SINDROME METABOLICO” y dio una “SINDROME METABOLICO” y dio una Definición de trabajo.Definición de trabajo.

DEFINICIONDEFINICION

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (SALUD (OMSOMS))

NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM-ADULT TREATMENT PANEL PROGRAM-ADULT TREATMENT PANEL III (III (NCEP-ATP IIINCEP-ATP III) ***) ***

INTERNATIONAL DIABETES INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (FEDERATION (IDFIDF))

DEFINICIONDEFINICION

Conjunto de factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedad cardiovascular (ECV), caracterizado por la presencia de resistencia a la insulinaresistencia a la insulina (COMO DENOMINADOR COMUN) e hiperinsulinismo compensador asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, cifras elevadas de presión arterial (PA) y obesidad.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Prevalencia varía según:Prevalencia varía según:Edad Edad Género Género EtniaEtniaSe ubica entre 15% y 40% de la Se ubica entre 15% y 40% de la

población mundial siendo mayor en población mundial siendo mayor en la población de origen hispano.la población de origen hispano.

MEXICO. OMS. MEXICO. OMS. 10% con tolerancia normal a la 10% con tolerancia normal a la

glucosaglucosa 40% con Intolerancia a la glucosa; 40% con Intolerancia a la glucosa; 90% con DM2. (>6 millones de 90% con DM2. (>6 millones de

mexicanosmexicanoscon otros criterios >14 millones)con otros criterios >14 millones)

El grupo de Aguilar-Salinas reportó la prevalencia, de acuerdo a los criterios de la OMS y la ATP III, (20 - 69 años)

La prevalencia ajustada por edad fue de:

1. 13.61% con la definición de la OMS.

2. 26.6% con los criterios del ATP.

6.7 a 14.3 millones de mexicanos están afectados.

La prevalencia aumenta con la edad, con variaciones de 5 a 30% con la definición de la OMS y del 10 al 50% con la definición de ATP III.

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CRITERIOS

CLASIFICACIÓN DE LA OMSDiabetes, resistencia a la insulina,

intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas > 110 mg/dl, y dos o más de los siguientes componentes:

OMSOMS

– OBESIDAD (IMC) > 30 kg/m2 o relación cintura/cadera > 0,90 cm en varones o 0,85 cm en mujeres)

– DISLIPIDEMIA (Tg > 150 mg/dl o colesterol HDL < 35 mg/dl en varones o < 39 mg/dl en mujeres)

– PRESIÓN ARTERIAL > 140/90 mm Hg

- MICROALBUMINURIA > 20 ug/min

INTERNATIONAL DIABETES INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (FEDERATION (IDF)IDF)

CINCUNFERENCIA ABDOMINAL > 94 cm en > 94 cm en varones o >80 cm en varones o >80 cm en mujeres y 2 o màs de los mujeres y 2 o màs de los siguientes componentes:siguientes componentes:

- - PRESION ARTERIAL >130/85 mmHg o >130/85 mmHg o medicación especifica.medicación especifica.

- - TRIGLICERIDEMIA >150 >150 mg/dl o medicación mg/dl o medicación especifica.especifica.

COLESTEROL HDL <40 <40 mg/dl en varones, <50 mg/dl en varones, <50 mg/dl en mujeres o mg/dl en mujeres o medicacion especifica.medicacion especifica.

GLUCEMIA EN AYUNAS >100 mg/dl o DM2>100 mg/dl o DM2

CLASIFICACION DE LA NCEP-ATP III::

Al menos 3 de los siguientes 5 componentes:

OBESIDAD CENTRAL: Perímetro de cintura H:>102 cm. M:>88 cm

TRIGLICERIDOS: >150 mg/dl, HDL: H: <40 mg/dl. M: <50 mg/dl.T/A: >130/85 mmHgALTERACION DE LA GLUCEMIA EN

AYUNAS: >110 mg/dl o DM2 previamente diagnosticada.

DESCRIPCION DE LOS DESCRIPCION DE LOS CRITERIOS CRITERIOS

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOSSINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO

RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

Es una condición patológica por la cual la insulina es incapaz de ejercer sus efectos fisiológicos en sus órganos blanco.

Hiperinsulinemia compensatoria

Aumenta riesgo de enf. Cardiovascular.

Características de la resistencia a la insulina

Historia familiar de DM2, HTA o ECV Síndrome de ovario poliquístico Sedentarismo Edad avanzada (>40 años) Pertenencia a grupos étnicos

susceptibles a DM2 (no caucásicos) Historia de diabetes gestacional Diagnóstico de ECV, HTA, acantosis

nigricans o esteatosis hepática no alcohólica

Hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa y diabetes tipo 2

Depende de tres factores: 1) capacidad de secretar insulina tanto

en forma aguda de manera sostenida2) capacidad de la insulina para inhibir

la producción de glucosa hepática y mejorar su aprovechamiento

3) capacidad de la glucosa para entrar en las células aún en ausencia de insulina.

GLICEMIAGLICEMIA

La presencia de DM 1 ó 2, aumenta el riesgo de la EVC ampliamente.

También existe evidencia que relaciona la intolerancia a los carbohidratos (IC) y la alteración de la glucosa en ayunas (AGA) con un aumento en el riesgo cardiovascular; aunque el último en menor proporción.

OBESIDADOBESIDAD

La grasa intraabdominal o visceral es un

factor de riesgo independiente de resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión.

OBESIDADOBESIDAD

CIFRAS DE PERIMETRO ABDOMINALCIFRAS DE PERIMETRO ABDOMINAL

GPO ETNICOGPO ETNICO GENEROGENERO P.A. (cm)P.A. (cm)

EUROPEOSEUROPEOS HOMBRESHOMBRES

MUJERESMUJERES>94>80

EUAEUA HOMBRESHOMBRES

MUJERESMUJERES>102>88

ASIATICOSASIATICOS HOMBRESHOMBRES

MUJERESMUJERES>90>80

LATINOS HOMBRESHOMBRES

MUJERESMUJERES>90>80

OBESIDADOBESIDAD El IMC es la medida más utilizada y con

mayor evidencia sobre su relación con eventos adversos en salud, tiene una correlación con grasa corporal alta.

DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

La dislipidemia asociada con el SM es altamente aterogénica.

El HDL bajo y los triglicéridos elevados son predictores independientes de riesgo cardiovascular en pacientes con SM.

La combinación de HDL bajo y glicemia basal elevada ha demostrado ser predictor de enfermedad coronaria.

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL Actualmente existe amplia evidencia de la

asociación lineal del aumento de PA, con el riesgo cardiovascular.

El riesgo de Enf.CV comienza desde la PA de 115/75 mm Hg, y con cada incremento de 20 mm Hg en la presión sistólica o 10 mm Hg en la presión diastólica, se dobla el riesgo cardiovascular.

ESTUDIO CLINICOESTUDIO CLINICODeben considerarse tres

parámetros1) Antropométricos; 2) Bioquímicos; y 3) ClínicosEn cualquier consulta

PARACLINICOSPARACLINICOS1) EGO: puede mostrar cilindros hialinos

y proteinuria, que habla de un daño renal incipiente o severo, corroborando con un filtrado glomerular de 24 hrs. y determinación de proteinuria);

2) EKG:, que podrá revelar crecimiento ventricular o cardiopatía isquémica; y

3) RX TORAX: para observar datos de aortoesclerosis, así como el de tamaño del corazón.

TRATAMIENTO

OBJETIVOOBJETIVO

Es disminuir la mortalidad y reducir las complicaciones de la misma, así como mejorar la calidad de vida.

El tratamiento debe iniciarse sobre el estilo de vida, con medidas no farmacológicas: la dieta y el ejercicio, para prevenir enfermedades cardiovasculares y diabetes.

DIETADIETA

Abundante fibra soluble a 20 g/1,000 Calorías y pocas grasas

poliinsaturadas (20% del total de calorías)

Limitar la ingestión de alimentos con alto índice glucémico.

Disminución de peso mejora la sensibilidad a la insulina,

EJERCICIOEJERCICIO

De tipo aeróbico30 a 45 minutos5 días de la semana.La mayoría de las personas pueden

realizar dichas actividades sin requerir la supervisión médica a excepción de pacientes con enfermedad cardiaca.

TRATAR LA DISLIPIDEMIATRATAR LA DISLIPIDEMIA

Estatinas: Además de actuar sobre el metabolismo de colesterol, modulan y atenúan la disfunción endotelial y tienen efecto antihipertensivo.

GRACIAS!!!!!!!!GRACIAS!!!!!!!!