Post on 25-Jan-2016
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SÍNDROME METABÓLICA
Evandro Portes
Diretor do Serviço de Endocrinologia e MetabologiaHospital do Servidor Público Estadual - SP
Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica
Dicionário HOUAISS da língua portuguesa
SÍNDROME
INFERTILIDADEHIRSUTISMO
ELEVAÇÃO PROLACTINA
PELE OLEOSA
ACNESCISTOS
OVARIANOS OBESIDADE
IRREGULARIDADE MENSTRUAL
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS
DeFronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina
Terminologia já utilizada na descrição desta condição clínica
Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia
Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica
Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica
Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica
Reaven, 1988 Síndrome X
Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal
Síndrome Metabólica é a denominação dada a um conjunto de fatores de risco,
que quando se expressam em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da
Doença Aterosclerótica, aumentando a morbimortalidade Cardiovascular
DEFINIÇÃO
Aspecto Clínico
WHO EGIR NCEP ATP III
(2001)
AACE (2003)
IDF (2005)
Resistência Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo
Glicemia alterada + 1 dos criterios
abaixo
Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H
ou M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA
Índice de Massa Corpórea (IMC)
IMC = Peso em kg/Altura em metros2
IMC = 68kg/1.70m2
IMC = 68/2.89
IMC = 23,5
Índice de Massa Corpórea (IMC)
Normal = 18 a 24.9
Sobrepeso = 25 a 29.9
Obesidade Grau I = 30 a 34,9
Obesidade Grau II = 35 a 39,9
Obesidade Grau III = > 40
Aspecto Clínico
WHO*
(1998)
EGIR NCEP ATP III
(2001)
AACE (2003)
IDF (2005)
Resistência Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo
Glicemia alteradaa + 1 dos criterios
abaixo
Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H
ou M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria
(>20 mcg/min)
Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA
* WHO – Organização Mundial da Saúde
Aspecto Clínico
WHO EGIR * NCEP ATP III
(2001)
AACE (2003)
IDF (2005)
Resistência Insulínica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática >
percentil 75 % + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo
Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd. (cm)
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150
HDL < 39 H
ou M
TG > 150 e/ou
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA
* EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica
Aspecto Clínico
WHO EGIR NCEP * ATP III (2001)
AACE (2003)
IDF (2005)
Resistência Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5
abaixo
Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd. (cm)
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H
ou M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg
> 130/85 mmHg > 130/85 mmHg > 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA
* NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III
Aspecto Clínico
WHO EGIR NCEP ATP III
(2001)
AACE * (2003)
IDF (2005)
Resistência Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo
Glicemia alterada + 1 dos criterios
abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd.
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H
ou M
TG > 150
HDL 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada
Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA
* AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos
Aspecto Clínico
WHO EGIR NCEP ATP III
(2001)
AACE (2003)
IDF * (2005)
Resistência Insulinica
Resistência Insulínica
+ 2 dos critérios
abaixo
Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios
Não analisada
Presença de 3 entre os 5 abaixo
Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo
Não analisada
Peso Cintura/quadril
> 0.90 H > 0.85 M e/ou
IMC > 30
Circ. Abd.
> 94 H
> 80 M
Circ. Abd.
> 102 H
> 88 M
IMC > 25 Circ. Abd. (cm)
> 94 H > 80 M
+ 2 critérios abaixo
Lípides TG > 150 e/ou
HDL < 35 H
HDL < 39 M
TG > 150 e/ou
HDL < 39 H
ou M
TG > 150
HDL 40 H
HDL < 50 M
TG > 150 e
HDL < 40 H
HDL < 50 M
TG > 150
HDL < 40 H
HDL < 50 M
Pressão Arterial
> 140/90 mmHg > 140/90 mmHg > 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
> 130/85 mmHg
Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada
Glicemia alterada Jejum > 110 mg/dL
Jejum > 100 mg/dL
Outros Microalbuminúria Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA
* IDF – Federação Internacional de Diabetes
SÍNDROME METABÓLICA
Aumenta o tecido adiposo
Aumenta Inibidor do ativador do Plasminogênio (PAI 1)
Diminui Adiponectina
Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Aumenta Interleucina 6 (Il 6)
Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α)
Aumento da resistência In
sulínica
Aumenta Resistina
Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica
Número de paciente avaliados: 4.483
Idade: 35 a 70 anos
Critérios: OMS
Tempo do seguimento: 7 anos
Risco de DAC: 3x
Mortalidade Cardiovascular: 1,8x
Isomma, B. CIRCULATION, 2001
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica
Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
SÍNDROME METABÓLICACOMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ?
Tratar a obesidade e estimular a atividade física
Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus
Tratar a Hipertensão Arterial
Tratar a Dislipidemia
TRATAMENTO(Obesidade)
Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol,diminuindo a ingesta de açucares simples
Atividade física de 3 a 5 x por semana com duração de 30 a 60 minutos
Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia
Carbohidratos 50 a 60 % do Total
Fibras 20 a 30 g ao dia
Gordura Total 25 a 35 % do Total
AG Saturados < 10% da caloria Total
AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total
AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total
Colesterol < 300 mg/dia
Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total
Plano alimentar para paciente com Síndrome Metabólica
TRATAMENTO(Obesidade)
A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física
Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat
Cirurgia bariátrica
Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de PA < 130/85 mmHg
Se portador de DM < 130/80 mmHgSe tiver nefropatia < 120/75 mmHg
No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima
conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina.
TRATAMENTO (Hipertensão Arterial)
Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de associação de drogas anti hipertensivas
O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados à dieta + atividade física.
TRATAMENTO(Diabetes Mellitus)
Dar preferência para drogas sensibilizadoras da ação da Insulina como a Metformina.
Associar Incretinomimético quando necessário
TRATAMENTO(Dislipidemia)
A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com as metas a serem atingidas.
As estatinas são as drogas de escolha para redução do LDL colesterol.
Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides
O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.