Post on 06-Jul-2019
St. Galler Infekttag 2016 │ Geschlechtskrankheiten
Sexuell übertragbare Infektionen (STI) Klassiker und Neue
Patrick Schmid
St. Galler Infekttag 2016 │ Geschlechtskrankheiten
Comeback der Klassiker
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03.03.2016 P. Schmid
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2009 2013 2015
SYPHILIS GONORRHOE
Schweiz: BAG-Meldungen
∙ frühzeitig erkennen ∙ richtig behandeln
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Agenda
Big Five – Meldungen Schweiz
Chlamydien Gonorrhoe Hep B Syphilis HIV 10’000 2’000 1’400 1’100 550
Emerging Issue: Mycoplasma genitalium (CDC Guideline 2015)
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03.03.2016 P. Schmid
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Geschichte
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03.03.2016 P. Schmid
«A night in the arms of Venus leads to a lifetime on Mercury.» ab 1495 Syphilis-Epidemie in Europa
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Syphilis
Fieber, Malaise, Ausschlag, Lymphadenopathie… ev. frühe Neurosyphilis (Meningitis…)
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03.03.2016 P. Schmid
Stadium 1 Stadium 2 Latenz
früh / spät <12 Mo / > 12 Mo
Stadium 3
Expo
2-4 Wo (-12) 6 Wo -6 Mo 2- 40 J
Demenz, Tabes dorsalis kardiovask. Erkrankungen
schmerzloses Ulkus
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Syphilis Diagnostik
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03.03.2016 P. Schmid
Stadium 1 Stadium 2 Latenz
früh / spät <12 Mo / > 12 Mo
Stadium 3
Expo
• Treponemen-spezifisch • T.p. EIA, CIA, TPPA Screening
• Nicht-Treponemen (Cardiolipin-Ak) • RPR, VDRL Verlaufsparameter
PCR Serologie oft noch negativ
T.p. IgM
Serologie „ reverse
algorithm“
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Syphilis Therapie
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Benzathin-Penicillin i.m.
• Früh-Syphilis (< 1J) 1x • Spätsyphilis (> 1J) 3x (Tag 0, 7,14)
Neurosyphilis Penicillin G i.v. 14d
bei hohem klinischem Verdacht sofort !
Therapieerfolg = 4-facher Titerabfall des RPR od. VDRL • 6-12 Mo bei Stadium 1 und 2 • 12-24 Mo bei spätlatenter Syphilis
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Weiteres
• An weitere STI‘s denken! ∙ HIV-Ak/Ag ∙ HBV-Impfschutz ∙ …
∙ Partnertherapie ∙ letzte 90 Tage
∙ Meldepflicht
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Ping Pong
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Fall ∙ 30-jährig ∙ Ausfluss Harnröhre / Brennen
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Kälin U. et al., Schweiz Med Forum 2009
Wie weiter?
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Urethritis 2 Formen
∙ Gonorrhoische Urethritis (GU) ∙ akut 2-4 Tage (1-14) ∙ Ausfluss purulent
∙ Nicht-gonorrhoische Urethritis (NGU) ∙ subakut 1-3 Wo ∙ wenig Ausfluss, wässrig-schleimig
► GU und NGU oft nicht zu unterscheiden!
McNagny et al, J Infect Dis 1992
Lautenschlager, Der Hautarzt 2015
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N. gonorrhoeae
∙ Gram neg. Diplokokken (empfindlich) ∙ weltweit Nr. 2 der STI’s
∙ ♂: purulenter Ausfluss, Epididymitis… ∙ ♀: häufig asymptomatisch (50%) ∙ pharyngeal + anal (90%)
∙ Disseminierte GO-Infektion ∙ 1-2% ohne Th. ∙ Dermatitis, Arthritis, Tenosynovitis…
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Resistenz Gonokokken
• Ciprofloxacin häufig (>70%)
• Azithromycin unterschiedlich
• Cefixim steigend
• Ceftriaxon selten
Pharynx !
Unemo H, BMC Infect Dis 2015
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Therapie Go
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03.03.2016 P. Schmid
∙ Doppel-Therapie:
∙ Ceftriaxon 1x 500mg i.m. + Azithromycin 1x 1g p.o.
∙ Synergismus ▼Resistenzentwicklung ∙ Mitbehandlung Chlamydien
∙ Partnerbehandlung (letzte 60 Tage) ∙ Nachkontrolle, ev. «test of cure» nach >=2 Wo ∙ Meldepflicht
Schweiz Med Forum 2014
bei hohem klinischem Verdacht sofort !
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Erreger NGU
∙ Chlamydia trachomatis 44% ∙ Mycoplasma genitalium 31% ∙ Trichomonas vaginalis 13%
∙ Ureaplasma urealyticum Bedeutung kontrovers ∙ Ureaplasma parvum sehr fraglich ∙ Mycoplasma hominis Bedeutung kontrovers
∙ Seltene: Herpes simplex, Adenoviren, H. influenzae, Streptokokken…
Sena AC, J Infect Dis., 2012
Shimada Y, Int J STD AIDS, 2013
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Mycoplasma genitalium ∙ kleinstes Bakterium, keine Zellwand ∙ SH-Kommensale
∙ ♂ : 2. häufigster Erreger einer NGU (15 – 25%) ∙ häufig bei persistierender / rekurrierender Urethritis ∙ Epididymitis selten
∙ ♀ : Bedeutung kontrovers (aszend. Infekt. selten)
∙ Therapieansprechen: ∙ Doxycyclin < Azithromycin (< Moxifloxacin)
Manhart LE, Clin Infect Dis 2015
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Erreger - Diagnostik
∙ Chlamydien- + Gonokokken-PCR (190.-) ∙ falls negativ syndromische Therapie
∙ Multiplex-PCR: 7 STI-Erreger (325.-) ∙ Go / Chlamydia / Mycoplasma gen. + hom. / T. vag. / Ureaplasma ureal + parvum
obligat !
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Diagnostik – was / wie? ∙ ♂ Urethralabstrich >= Erststrahlurin ∙ ♀ Vaginalabstrich = Zervixabstrich > Erststrahlurin
Transportmedium für PCR + Kultur
Van der Pol, Sex Transm Dis 2013
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Therapie NGU Heilungsrate ∙ Chlamydia, Ureaplasma, M. hominis
∙ Doxycyclin 2x100mg/d (7 Tage) ∙ Chlamydia: Doxy > Azithro 1x1g >95% (100% vs 97%)
∙ Mycoplasma genitalium
∙ Azithromycin kumul. 1.5g (5 Tg): Tg1: 500mg, Tg 2-5: je 250mg 70%? (40-87%)
∙ Trichomonas vaginalis
∙ Metronidazol 1x2g >90% (85-95%)
Schwebke JR, Clin Infect Dis 2011 Geisler WM, NEJM 2015 Manhart LE, Clin Infect Dis 2015
cave Antabus-Effekt
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Asymptomatische STI’s
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03.03.2016 P. Schmid
P. Vernazza M. Rasi A.J. Schmidt
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Take Home
∙ An STIs denken: auch bei geringer Symptomatik
∙ Erreger-Nachweis: Multiplex-PCR, GO-Kultur ∙ HIV-Test
∙ Gonokokken: Dual-Therapie! ∙ Mycoplasma genitalium: Doxycyclin oft unwirksam
∙ Partner: Notifikation / Behandlung
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03.03.2016 P. Schmid