SEPTOPLASTIA

Barquisimeto, 28 de Enero de 2016

Dra. Francy VivasResidente de 2do Año de ORL

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”

POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Recuento Anatómico

Raíz

Dorso

BaseDra. Teolinda Mendoza de Morales. I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. 1ra Edición. Venezuela 2006

NARIZ

Pirámide Nasal

Fosas Nasales

Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología 2da Edición. Barcelona España. Editorial Científico-Médica

Recuento Anatómico

Pirámide Nasal1. Bóveda Ósea2. Bóveda Cartilaginosa3. Lóbulo4. Septum

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Recuento Anatómico

Area “K” o “Keystone”

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978

Recuento Anatómico

Cul-de-sac

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978

Recuento Anatómico

Recuento AnatómicoVálvula Nasal

• Ángulo entre en borde caudal del CLS y septum cartilaginoso.

• 10° - 15°• Fuera de Rango:

Colapso e Insuficiencia Valvular

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Fosas Nasales• Divididas por el Septum• Pirámide Cuadrangular• Base Inferior• Vértice Superior truncado• Orientación Ventrodorsal• 4 Paredes• 2 Orificios

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Recuento Anatómico

Pared Medial (Septum)1. Crestas Septales de Huesos Nasales

2. Espina Nasal del Frontal

3. Lámina Perpendicular del Etmoides

4. Vómer

5. Cresta Esfenoidal

6. Cresta Nasal del Palatino

7. Cresta Nasal del Maxilar

8. Premaxila

9. Espina Nasal Anterior del Maxilar

10. Cartílago Cuadrangular

11. Septum Membranoso

12. Columella

13. Mucopericondrio/Mucoperiostio

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Irrigación• Sistema Carotídeo Externo:1. Art. Maxilar Interna2. Art. Facial

• Sistema Carotídeo Interno:1. Art. Oftálmica

• Área de Kiesselbach

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Recuento Anatómico

Sistema Carotídeo ExternoArt. Maxilar Interna

Art. Nasal Posterior: Pared externa de fosas, colas de cornete medio e inferior.

Art. Nasoseptal: Parte media y posterior del tabique

• Art. Esfenopalatina

• Art. Palatina Descendente

Art. Labial Superior Art. del Subtabique: Región

anteroinferior del tabique y piso de fosas.

Art. Nasal lateral. Art. Angular.

Cornete inferior y vestíbulo nasal

Art. Facial

Art. Etmoidal Anterior: Seno frontal, tabique anterior, región preturbinal de pared externa.

Art. Etmoidal Posterior: Area olfatoria, región etmoidal, tabique posterior.

Art. Dorsal de la Nariz

Sistema Carotídeo InternoArt. Oftálmica

Irrigación Externa

• Art. Labial Superior• Art. Nasal Lateral.• Art. Angular• Art. Dorsal de la Nariz

I Manual de Anatomía Quirúrgica Nasal. Dra. Teolinda Mendoza de Morales. 1ra Edición. Venezuela 2006

Recuento Anatómico

A. PALATINA MAYOR

A. ESFENOPALATINA(MAXILAR)

A. ETMOIDALES ANT.

A. ETMOIDALES POST.

RAMAS NASALES

LATERALES POSTERIORES

RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

Plexo de Kiesselbach

Plexo de Woodruff

Vicente Diamante. Otorrinolaringología y afecciones conexas. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Drenaje VenosoSistemas:1. Profundo2. Superficial

Venas Ant.

Vena Subtabique

Vena Facial

Venas Post.

Venas Esfenopalatina

s

Plexos M.I. Venas Sup. Venas Etmoidales V. Oftálmica

Inervación

Recuento Anatómico

Motora: Nervio Facial.

Sensorial Especializada: I PC o Nervio Olfatorio.

Neurovegetativo Simpático: Plexo Cervical

Superior. Parasimpático: N. Vidiano

y N. Esfenopalatinos.Otorrinolaringología y afecciones conexas. Vicente Diamante. 3era Edición, Buenos Aires, Editorial el ateneo, 2004

Sensitiva1. Nervio Oftálmico• N. Frontal• N. Nasociliar• N. Lacrimal2. Nervio Maxilar Superior• N. Infraorbitario• N. Nasopalatino

Inervación

Recuento Anatómico

Dr Enrique Azuara Pliego, Dr. Rafael García Palmer. Rinología Ciencia y Arte. 1era edición., 1999.

Recuento AnatómicoÁreas de Cottle

Dr. Edgar Chiossone Lares, Dr. Felipe Álvarez De Cozar. Otorrinolaringología. 2da Edición. Barcelona España. Editorial científico-médica

I. VestibularII. ValvularIII. Ático NasalIV. TurbinalV. Esfenopalatina o Coanal

Es un conjunto de malformaciones o deformaciones que conllevan a la estrechez

anormal de una o ambas fosas nasales.

Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara

Desviación Septal

• Septum nasal:1. Participa en la regulación del flujo del aire.2. Constituye el apoyo dorsal de la pirámide nasal3. Sostén de la mucosa nasal4. Representa un mecanismo de protección, que absorbe y amortigua el

choque de impactos directos a la cara.5. Función sensorial de percibir olores.

Desviación Septal

• Clasificación:

Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara

Deformidades del tabique cartilaginoso: 1-Deformidades del borde caudal. 2.-Deformidades o crestas laterales, horizontales y verticales.4.-Curvaturas complejas5.-Engrosamientos

Deformidades del tabique óseo:1.-Deformaciones condroetmoidales 2.-Deformaciones condrovomerianas3.-Deformaciones etmoidovomerianas

• Deformidades combinadas osteocartilaginosas

• Luxaciones.

Desviación Septal

Suarez., Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello Tomo 3

Desviación Septal

Desviación Septal• Aproximadamente 85% de

los casos, tiene demasiado tejido en relación a su envoltura. Una curva ligera inclina el septum hacia una lado.

Cartílago Combad

o

• Fractura de cartílago: la sangre y la serosidad de la línea de la fractura producen una cicatriz que intensificará la angulación.

Cartílago Septal

Angulado

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978

• Causas congénitas:– Problemas

nutricionales fetales

– Factores hereditarios

– Traumatismo intrauterino.

Desviación Septal

• Causas adquiridas

Desviación Septal

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978

Parto TraumatismoCrecimiento

Nasal

Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara

Desviación SeptalCausas

Adquiridas

TRM en Adultos

• 1.Desviación: Deflexión del septum, poca interferencia con las corrientes aéreas.

• 2.-Obstrucción: Desviación severa en la cual el septum puede tocar la pared lateral nasal, mejora con vasoconstrictor.

• 3.-Impactación: Marcada angulación septal o cresta que oprime la pared lateral no mejora con vasoconstrictor

• 4.-Tensión: Nariz estrecha, grande y prominente. Estado de atrofia de mucosa.

Clasificación según Severidad de la Obstrucción

Dr Kenneth H. Hinderer Fundamentos de Anatomía y Cirugía de la Nariz. 3era Edición. USA Aesculapius Publishing Company 1978

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Rinología Ciencia y Arte. SMRCF. Dr. Azuara

Desviación Septal

Diagnóstico

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Desviación Septal

Tratamiento Médico:

Corticoides tópicos Antihistamínicos Descongestionantes Nasales Lavados nasales

Criterio Quirúrgico:

1. Desviación + síntomas.2.Desviación impactante en área 2.3. Desviación + alteración de pirámide nasal.4. Septum fracturado o luxado.

Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación del tabique nasal. Esta actúa exclusivamente sobre el septum nasal; reponiendo el material cartilaginoso u

óseo desviado, pero sin modificar la apariencia externa de la nariz.

Septoplastia

Maurice H. Cottle (1898-

1982)

SeptoplastiaFreer y Killian

(1902) Resección submucosa

Cottle (1958) Abordaje Vía

Maxila-Premaxila.

- Más ADECUADA - Acceso a TODAS las estructuras

1.- Reconstruir las estructuras nasales cuyas deformidades crean o contribuyen a crear la sintomatología obstructiva.

2.- Preservar las membranas, los nervios y las arterias para evitar atrofias.

3.- Reestructurar la función, mejorando las presiones intranasales.

4.- Prevenir las perforaciones, la nariz en silla de montar, el septum flácido y la retracción de la columella.

Objetivos de la Cirugía Septal

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

1.- Acceso , movilización o remoción de alteraciones del borde caudal del septum.

2.- Modificación de la longitud del septum (rotación de la punta).

3.- Acceso y corrección de deformidades de las alas y el cuerpo de la premaxila.

4.- Acceso y corrección de deformidades de la espinal nasal anterior.

5.- Acceso y corrección de deformidades del piso de la apertura piriforme.

6.- Acceso y exposición de todas las estructuras septales anormales en narices traumatizadas

Indicaciones

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

7.- Abordaje y reparación de perforaciones del septum.

8.- Acceso y tratamiento de hematomas y abscesos septales.

9.- Cirugía septal en niños.

10.- Cirugía combinada del septum y pirámide nasal externa.

11.- Abordaje de impactaciones inferiores.

12.- Vía de realización de osteotomías medias intraseptales.

13.- Atresia de coanas.

14.- Tratamiento de epistaxis.

Indicaciones

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Indicaciones

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

15.- Acceso para implantación de tejidos en rinitis atrófica.

16.- Redistribución de la mucosa nasal en procedimientos de tratamiento de exceso de dorso (Push down y Let down)

17.- Inspección y corrección intraseptal de fracturas y dislocaciones septales recientes.

18.- Acceso a la cirugía de columella ancha y retraída.

19.-Abordaje transeptal del seno esfenoidal, silla turca y regiones paraselares.

• Instrumental Qx:Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Preparación del paciente

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia• Preparación del paciente:

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Vasoconstricción local:

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia• Vasoconstricción local:

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Anestesia localReduce el sangrado Transoperatorio y elimina los reflejos de origen nasal.

Infiltración : N. Supratroclear.N. Infratroclear.

N. Nasal Externo.N. Infraorbitario.N. Nasopalatino.

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Xilocaína 2% con Adrenalina 1:50.000 Aguja N° 25

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Anestesia local:

Septoplastia

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Anestesia local:

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

• Hidrodisección:

Septoplastia

• Exposición del borde caudal con pinza de columella• Hemitransfixión

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Identificación del pericondrio septal.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Disección del mucopericondrio septal.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Disección del mucopericondrio septal.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Conformación de túneles

• TUNEL 1: Ant. Izquierdo.• TUNEL 2: Inf. Derecho.• TUNEL 3:Inf. Izquierdo.• TUNEL4:Ant. Derecho.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.Identificación del pericondrio septal y elaboración del túnel nasal anterior con Disector de Cottle en un plano subpericóndrico.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.Abordaje de la unión septo-espina nasal anterior. Se liberan fibras aponeuróticas que unen el cartílago cuadrangular y la espina nasal anterior con tijeras de Knapp y elevador de MacKenty.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.Liberación de la mucosa del lado izquierdo (Túnel 3).

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.Unión de los túneles seccionandola Fascia de Unión.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.Liberación de la mucosa derecha (Túnel 4).

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Conformación de túneles.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Condrotomía.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Resección de la patología.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Resección de la patología.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Resección de la patología.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Preparación del material a reponer

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Taponamiento o colocación de férulas nasales.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Reposición de fragmentos.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Cierre de hemitransfixión y fijación de splint.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

Revestimiento nasal.

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Septoplastia

• Infecciones: 1.7 a 2.8%• Hemorragias: 2 a 4%• Hematomas septales• Complicaciones de origen

traumático– Anosmia 8 – 10%

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Complicaciones

• Perforaciones septales.

• Sinequias nasales.• Desvitalización

dentaria

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición

Complicaciones

- No altera mucosa nasal

- Se facilita cierre de la herida.

- Acceso directo hacia la fascia y

ligamentos de la articulación condroósea.

- Reconstrucción total.

- Favorece las cirugías secundarias.

Ventajas

Fundamentos de anatomía y cirugía de la nariz. Dr. K. Hinderer. 3ra Edición