Post on 01-Jan-2016
description
Sémiologie psychiatrique
DCEM12011/2012
Source principale:Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France
Plan
• Troubles du langage
• Troubles de la pensée
• Troubles instrumentaux (apraxie, aphasie, agnosie)
Troubles du langage
• Modifications de la voix– Intense, élevée, éraillée (Sd Maniaque)– Ton monocorde, faible, monotone (Sd depr)– Aphonie (inhibition, conversion, !! organicité!!)– Chuchotée, basse, mais non affaiblie
(méfiance, syndrome persécutif)
Troubles du langage
• Modifications du débit verbal– Tachyphémie– Logorrhée– Bradyphémie– Barrages
• Vrai / faux
– Fading mental– Mutisme
Troubles du langage
• Productions supplémentaires du langage– Stéréotypies– Echolalie / psittacisme– Parasitage– Impulsions verbales
• Hallucinations verbales motrices• Ex: coprolalie
– Persévérations• Ex: réponse identique qq soit la question
Troubles du langage• Troubles sémantiques
– Paralogisme (mot habituel mais sens différent)– Néologisme (formation d’un nouveau mot
inexistant)– Glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe
inventés)• Sd dissociatif (ex: Scz) / jeu (Ex: Sd maniaque)
– Schizophasie• Dissociation, discordance (Scz)
Troubles du langage
• Troubles de la syntaxe– Ellipse syntaxique (suppression de mots essentiels à
la compréhension)
– Paragrammatisme (sens des mots OK mais pas d’organisation grammaticale correcte)
– Agrammatisme (style télégraphique)
– Réponses à côté (Sd Ganser, conversion)
Troubles du langage
• Troubles de l’articulation– Dysarthrie (trouble périphérique, musculaire…)
• Défaut d’articulation
– Anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale)• Absence d’articulation
• Troubles de l’apprentissage– Dyslexie, dysgraphie, dysorthographie,
dyscalculie
Troubles de la pensée
• Troubles du cours de la pensée– Rythme– Continuité
• Troubles du contenu de la pensée
• Distorsions de la pensée
Troubles du cours de la pensée• Rythme:
– Tachypsychie (hypomanie)• Hyperactivité intellectuelle productive dans un
premier temps• Puis non productive avec• Diffluence (pensée se développant dans plusieurs
directions, digression sans rapport entre elles)– Fuite des idées– Logorhée / Graphorhée– Association verbales par assonance– Jeux de mots– Coq-à-l’âne
Troubles du cours de la pensée
• Rythme:– Bradypsychie
• Lenteur d’idéation (assoc avec bradyphémie et bradykinésie)
• Appauvrissement de la pensée– Pauci-idéisme, mono-idéisme– A l’extrème, anidéisme
Troubles du cours de la pensée
• Continuité:– Barrages
– Fading mental
– Viscosité mentale (ralentissement psychique)
– Persévération mentale
• Relâchement associatif (Sd dissociatif)
Troubles du contenu de la pensée
• Troubles de la représentation– Déficit de la pensée conceptuelle– Incapacité d’accéder à un niveau
d’abstraction suffisant
• Troubles de l’imagination– Excès ou défaut d’imagination
Troubles du contenu de la pensée• Idées fixes
– Idées prévalentes• Mobilisation totale de la pensée au service d’une
thématique (persécution, jalousie…) sans considération pour ce qui la contredit.
– Idées parasites• Perturbation de la pensée• A l’extrême, mono-idéisme
• Idées délirantes (cf autre cours)
Troubles du contenu de la pensée
• Obsessions:– Obsessions idéatives– Obsessions phobiques– Obsessions impulsives (phobies d’impulsion)– !! La patient est conscient du caractère morbide de
ses préoccupations
• Phobies:– Crainte irraisonnée jugée absurde par la patient et qui
disparaît avec le stimulus phobogène
Distorsions de la pensée
• Pensée déréelle– « élaboration mentale en contradiction avec la
réalité commune; pensée faite d’abstraction formelles sans support objectif; les données subjectives et imaginaires prévalent sur les données objectives »
• Pensée autistique– Enfermement dans une pensée déréelle
intérieure au dépends de la réalité extérieure
Distorsions de la pensée
• Pensée magique:– « Mode de pensée affranchi des références
logiques, fondées sur la toute puissance du désir, ne tenant pas compte de l’expérience commune »
– Ex: pensée magique de l’enfant, superstition
• Pensée syncrétique (Sd dissociatif)– Mode d’appréhension globale et indifférenciée
du monde extérieur et de son propre corps
Distorsions de la pensée• Digression de la pensée
– Interruption de la direction normale des associations idéiques par une idée parasite puis retour à l’idée initiale
• Pensée paralogique– Raisonnement paraissant juste et logique mais postulats
faux
• Rationalisme morbide– Restriction de la réalité vivante et concrète à l’aide de
raisonnement abstraits, de théories
• Pensée xénopathique– Pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par
une influence extérieure (cf automatisme mental)
Troubles instrumentaux
• Aphasie de Wernicke– Jargonophasie
• Jargon sémantique / néologistique
• Paraphasie• Discours fluide,
structuré
– Difficultés de compréhension écrit/oral
– Difficultés dans la répétition des mots
– anosognosie
• Aphasie de Broca– Difficultés d’énonciation
des mots• Anarthrie• Stéréotypies• Agrammatisme• Style télégraphique
– Compréhension écrit/oral conservée
– Conscience du trouble
Troubles instrumentaux
• Autres troubles phasiques– Anarthrie– Manque du mot– Anomie
• De production (facilitable)• De sélection (non facilitable)• Sémantique• amnésiques
– Jargonophasie• Sémantique• néologistique
• Acalculie
• Agraphie– Aphasique– Motrice (ex sd hypokinétique des
parkinsonsiens)
Troubles instrumentaux
• Apraxies• Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un
comportement moteur finalisé– Apraxie motrice
• Perturbation de l’imitation posturale• Perturbation de la reproduction de séquences motrices
– Apraxie idéo-motrice• Intention du mouvement correcte mais réalisation troublée
par des erreurs d’orientation spatio-temporelle
– Apraxie idéatoire• Trouble de l’organisation séquentielle des gestes
élémentaires
Troubles instrumentaux
• Apraxies– Apraxie constructive
• Trouble de l’organisation d’activités complexes– Trouble à l’ex du dessin spontané– Trouble à l’ex du dessin sur modèle
– Apraxie de l’habillage
– Apraxie bucco-faciale• Atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex: siffer
sourire, claquer la langue…)
Troubles instrumentaux
• Agnosies– Trouble de la reconnaissance des objets:– Agnosie visuelle
• Agnosie d’objets, des images, des couleurs• Prosopagnosie (fausses reconnaissances)• Agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie
– Agnosie auditive• Surdité psychique• Surdité verbale• amusie
Troubles instrumentaux
• Agnosies– Agnosie tactile
• Astéréognosie
– Asomatognosie• atteinte du schéma corporel• Membre fantôme• Anosodiaphorie (ex: négligeance hémicorps
paralysé)
Merci de votre attention
Source principale:Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France