Post on 24-Dec-2015
SEMIOLOGIE MEDICALĂSEMIOLOGIE MEDICALĂAnul II StomatologieAnul II Stomatologie
Prof. Univ. Dr. Ioan Romoşan
EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV
STAREA PREZENTĂ = EX. OBIECTIV = COMPLET
(„Examinarea din creştet până în tălpi) – respectă pudoarea!
INSPECŢIAINSPECŢIA
= observarea vizuală directă a semnelor de boală
- dezbrăcarea „pe segmente”- lumină corespunzătoare (neutră)- comparativă (dr/stg)
PALPAREAPALPAREA
- tactul şi presiunea manuală
- pensarea cu două degete
- profundă (pentru organe)
- localizarea (pentru formă şi consistenţe)
- sensibilitatea dureroasă sau nu
- mobilitatea zonei
Palparea
PERCUŢIAPERCUŢIA = lovirea uşoară- directă (1 deget)- indirectă (2 degete), rar, cu forţă egalăInterpretare - matitate - submatitate - sonoritate - hipersonoritate - timpanism
Percuţia
ASCULTAŢIAASCULTAŢIA
= perceperea zgomotelor zgomote şi sufluri
- directă
- cu stetoscopul
- în „linişte”!
Ascultaţia
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică
Tulburări de gândire
- bradipsihia (hipotiroidia, depresie)
- obsesia (idei fixe)
- fobia (frica) – cancer
- delirul (idei false) – toxice
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică
Tulburări de memorie
- ASC; intoxicaţii
endogene
exogene
- pierdere
ASC; epilepsie
Tcc
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică Tulburări de conştienţă- somnolenţă (SNC), obnubilare (encefalopatii)- stupoare (tumori, schizofrenie)- pierdere conştienţei
lipotimie (leşin)sincopăcomă (Scala GLASGOW V)
I precomă II vigilă
III profundă
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- - Starea psihicăStarea psihică
Tulburări de sensibilitate / percepţie
- infecţii, intoxicaţii
- iluzii, halucinaţii
- anxietate
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea
Activă – stare bună, se deplasează, igienizează, alimentează
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea
Pasivă – tonus , nu se mobilizează
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea
Forţată – impusă de suferinţă
ortopnee (şezândă) = IC
flectată – pericardită, colici
genupectorală (adunată) – nevralgii
antalgică – colici abdominale, sciatică
adaptată – tulburări ale coloanei vertebrale
Ortopnee
Poziţie antalgică
INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia INSPECŢIA GENERALĂ Poziţia bolnavului = atitudineabolnavului = atitudinea
Mersulnormalebrios – intoxicaţiistepat – tulb. de coloanăcosit – tulb. de coloanăbradipeic (ASC)
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ--Tipul Tipul constituţional (particularităţi somatice, constituţional (particularităţi somatice,
fiziologice şi psihice)fiziologice şi psihice)
-sanguin
- coleric
- flegmatic
- stenic / astenic
- melancolic
- longilin
- brevilin
Longilin Brevilin
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ-- Starea de Starea de nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)nutriţie (cântărirea, pliul cutanat)
BROCA (G.id = Î - 1m)
IMC / Pliu cut. < 1,5 cm (30)
OBEZITAE
- generalizată
- ginoidă (abd., coapse)
- androidă (torace, membre sup.)
Gr. I (uşoară) < 30%
Gr. II (medie) 30-50%
Gr. III (severă) 50%
DEFICIT PONDERAL ( cu >10% G.id)
- emacierea (cancer)
- caşexia ( muşchi)
- marasmul (tulb. HE)
Obezitate ginoidă
Obezitate androidă
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- Febra- Febra= temperaturii corporale VN =36,5-36,80C
axilar 7-9
bucal 0,5
rectal 0,5
- subfebrulităţi (37-380C)
- moderată (38-390C)
- mare (39-400C)
- hipertermie (> 410C)
Cauze:
- infecţii (m,v,p); neoplasm
- leucemii, colagenoze
- boli endocrine şi metabolice
INSPECŢIA GENERALĂINSPECŢIA GENERALĂ- Febra- Febra
Curbe febrile
- continuă – pneumonie „în platou”
- remitentă – septicemie
- intermitentă – IU
- ondulantă – abcese
- neregulată – Tbc
SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - FizionomiaFizionomia
Scheletale
acromegalia (proeminenţe osoase) - Hipertrofia dinţilor „în evantai”
luetic (Hutchinson) – nas „în şea” şi anomalii dentare
adenoid – nas mic, buze proeminente
mongoloid – boltă + hipertelorism
zigomatic (arcade / caşexie)
Acromegalia
Facies mongoloid
SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - FizionomiaFizionomia
Părţi moi
mixedematos (edem, buze şi limbă groase)
cushingoid (de „lună plină”, violaceu)
sclerodermic (de „icoană bizantină”) – subţire
preagonic (pământiu, cu ochi înfundaţi)
leonin (KULICZ) – limfoame
Sclerodermie
Sclerodermie
Sindrom Cushing
Mixedem
SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii
Fixat (Tetanos)
Adormit (Miastenia)
Melancolic (Depresie)
Miastenie
Depresie
SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii
Ochi şi pleoapepaloare (anemii, boli renale)roşeaţă (alcoolism, conjunctivită, poliglobulie)pigmentare (sindr. YELINEK – cearcăne), b. ADDISON, b.
BASEDOW)edem (alergii, boli renale, cardiace)xantelasme (HLP, DZ, O)ptoză (miopatii, CBP)icter (HA, HCA, CH, A. hemolitică)cianoză (IC, bb.C-pulm.)exoftalmie (protrozia globilor) – Htir. (bB), Tt. cerebrală)enoftalmie (TBC)
Xantelasmă
Icter scleral
Exoftalmie
Boala Addison
Edem palpebral în sindromul nefrotic
Facies etanolic
SEMIOLOGIA FEŢEISEMIOLOGIA FEŢEI- - Modificarea Modificarea mimicii mimicii
Pupilemioză
intoxicaţii (ciuperci, medd.) comă (DZ) SN (tumori, hemoragie) epilepsie midriază (fixă = deces)semne asociate
ARGYLL-ROBERTSON (lues)CLAUDE BERNARD HORNER (TBC)
Mioză
Midriază
Sindrom Argyll Robertson
Sindrom Claude Bernard Horner
EXAMENUL TEGUMENTELOREXAMENUL TEGUMENTELOR
1,73 m2 (suprafaţă corporală) – barieră între mediul intern şi extern
CULOAREACULOAREA - Paloarea- Paloarea
- extinsăşoc, frigemoţii
- anemiiferiprive (alb)pernicioasă (gălbui)cloroză (verzui)
- aplastică (marmorat)- teroasă (IRC-uremie)- café-au-lait (EI)- gri-gălbuie (cancer, leucemii)- localizată
arteriopatiis. Raynaud
Sindrom Raynaud
CULOAREA-CULOAREA- Roşeaţă Roşeaţă, , EritrozEritrozăă
Extinsă- fiziologică
emoţiipudoareclimaxeritem solar
- bb. febrile – pneumonii- intox. CO (facies roz)- S. carcinoid intestinal- poliglobulii / leucoze
CULOAREA-CULOAREA- Roşeaţă Roşeaţă, , EritrozEritrozăă
LocalizatăDZetilismLESboli de piele (erizipel)palme (hepatită cronică, ciroză hepatică)
Eritroză localizată
Lupus eritematos sistemic
Lupus eritematos sistemic
Eritroză palmară
CULOAREA-CULOAREA- CianozaCianoza
= col. albăstruie a pielii şi tegumentelor (Hb redusă încărcată) - generală
reală (centrală şi periferică)
falsă (Hemoglobinopatii=metHb)
intoxicaţie (cu fenacetină, nitriţi)
rece (SM, IC)
caldă (BPCO, AB, TBC)
- locală
obstrucţii (arteriale (AAO), venoase (VCI))
localizată (sdr. Raynaud, tromboflebite)
Cianoză
Cianoză
CULOAREA- IcterulCULOAREA- Icterul
= col. galbenă a pielii şi fanerelor (Bil>3 mg%)
- flavin (mai mult decât icter) = A. hemolitică (AH)
- rubin (roşcat) = HVA
- verdin (I. obstructiv)
- melas (negru) = cancer de pancreas / CB
- fals
- morcov (caroten )
- medicamente (ac. picric, atebrină)
- xantelasme (HLP)- Bil. <1,5 = subicter (HCP, după colici în LB)
Icter sclerotegumentar
Tulburări de pigmentare (discromiile) Tulburări de pigmentare (discromiile) - - hipocromiehipocromie
- vitiligo
- b. Basedow
- b. Addison
- b. Biermer
- sifilis
Vitiligo
Vitiligo
Tulburări de pigmentare (discromiile)Tulburări de pigmentare (discromiile)
- acromie (albinism)
- leucodermie
cicatrici
arsuri
dermatoze
Albinism
Cicatrici
Tulburări de pigmentare (discromiile)Tulburări de pigmentare (discromiile)- - hipercromie (melanodermie)hipercromie (melanodermie)
- rasială- constituţională (efelide locale)- cloasma (gravide)- b. Addison – faţă (b. bronzată, pliuri de flexie)- nevi pigmentari- hemocromatoză (diabet bronzat, depuneri Fe în ficat)- porfirie (metabolismul porfirinelor)- melanoze toxice (citostatice, tetraciclină, Ag, As, Au, Hg)- uremică (dializă)- acantozis nigricans (nevi faţă, torace) – stare precanceroasă- polipoză (mucoase)
Boala Addison
Boala Addison
Boala Addison
Cloasma gravidică
Acantosis Nigricans
Polipoză intestinală
ErupţiiErupţii- - Boli infecţioaseBoli infecţioase
exantem – rujeolă (pete roşii), S. Pastia (scarlatină)
enantem
S. Köplich erupţii fugace
rubeolă ± vezicule
varicelă
variolă
Rujeolă
Semnul Köplick
Varicelă
ErupţiiErupţii- - LocalizateLocalizate
herpes (vezicule)Zona Zoster (pe tract nervos)erizipel (eritemato-violaceu)
Herpes labial
Zona zoster
Zona zoster
Erizipel
ErupţiiErupţii- - Generale Generale
alergice
eritem nodos (RAA)
dermografism (neurovegetative)
Hemoragii (cutanate)Hemoragii (cutanate)
peteşii (punctiforme)purpure (TCP, hemofilie, febră tifoidă)echimoze (dermoepidermice) – traume, coagulopatiiefuziuni hemoragice (coagulopatii, leucemii)
Clasificaregingivoragiiepistaxis (nas)hemoptizie (căi respiratorii)hematemeză (tub digestiv sup.)rectoragie (tub digestiv inferior)metroragie (uter)hemartroză (articulaţii)hemotorax (pleură)
Peteşii, purpură, echimoze
Circulaţie colateralăCirculaţie colaterală
vene dilatate subcutanat
torace boli de mediastin
abdomen CH, tumori abdominale
Ciroză hepatică- ascită, circulaţie colaterală
Tulburări trofice cutanateTulburări trofice cutanate noduli subcutanaţi (RAA)gută (haluce) – roşu, durerosartroze (nodul Heberden)lipoame (lipomatoza Darkum)neurofibromatoza (boala Recklinghausen)atrofie - sclerodermie, ihtioză („piele de peşte”)ulceraţii
- arteriopatie (gangrenă)- mal perforant plantar (tabes, DZ, siringomielie)- ulcer varicos
gangrenă = distrucţie (necroză) tisularăuscată / umedă (b. Bürger, ASCL, DZ (picior), emboli arteriali)
escara (gangrena profundă) - piele/muşchi/os - imobilizaţi
Ulcer varicos
Lipom
Neurofibromatoză
Gută
Ichtioză gangrenoasă
Nodul reumatoid
Gangrenă
Escare
PărulPărul
– distribuţie genetică / sex /culoare – pigment Cantitate- căderea (ereditară, citostatică)
calviţie (fronto – occipitată)alopecie (parţială – totală)peladă (zonală – exeme, parazitoze)hipopilozitate (CH, hipotiroidie)
+ hipertricoza (porfirie)hirsutism (SACHARD-THIERS „femeia cu barbă”,
ereditar / cancer ovar)Calitativ
leucotrichia congenitalăîncărunţire (DZ, psihoze)
Calviţie
Peladă
Hirsutism
Hiperpilozitate
Unghiile Unghiile
normal – roz sidefii
patologic
- leuconichia (ciroză, albinism)
- melanonichia (toxice – tetracicline)
- cianotice – cardiopatii
- cenuşii – EI, malarie
formă
- convexe / concave / platonichia
- koilonichia (anemia feriprivă)
- onichogrifoza (arsuri / degerături)
- hippocratice (S. SHAMROTH) („în băţ de tobă”, „în cioc de papagal”) în cord pulmonar, bronşiectazie, colite, CBP
Koilonichia
EdemulEdemul
inflamator: roşu, cald, dureros, localizat (abces, flegmon)
cardiac: alb, cianotic, decliv, nu lasă goden (IC)
renal: alb, moale lasă goden, decliv (GNC – SN)
hepatic: alb, moale (CH)
altele: carenţial (SM), endocrin (hipotiroidie), limfatic (ggl), venos (TF), alergie
Edem periferic
Palparea tegumentelorPalparea tegumentelor
temperatura (calde – inflamaţie, reci – tulburări circulatorii)
umiditatea / uscăciunea
elasticitatea
sensibilitatea (hiper / hipoestezie)
formaţiuni (nevi, tumori, lipoame)
Patologic: edeme, emfizem subcutanat, hernii, ganglioni
Ganglioni = superficiali / profunzi Ganglioni = superficiali / profunzi (mediastin, abdomen)(mediastin, abdomen)
vol. = adenopatieoccipitalretroauricularisupraclavicularisubmaxilariepitrohleeniaxilariinghinalipoplitei şi crurali
Ganglionii extremităţii cefalice
CauzeCauze de adenopatiede adenopatie
- inflamaţii furuncul
abces
carbuncul
erizipel
- infecţii IACRS
otite acute, mononucleoza, rubeola, toxoplasmoza
dentare
lues, cronic- SIDA
TBC
- canceroase metastaze – CG = S. VIRCHOW-TROISIER
cancer mamar – axilă (!)
- boli sistemice b. Hodgkin (LGMM) – latero-cervical – gen.
limfoame
leucoze
sarcoidoză
Adenopatie laterocervicală