Post on 16-Jul-2015
Dra. Bárbara Cerda
SEMINARIO INTEGRAL
Universidad de ChileFacultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2013
Principios que determinan el
diseño de PPR
Preservación de estructuras
dentarias
Retención y estabilidad
Solidez estructural
Oclusión armónica
Principios de diseño en PPR
1
-
La responsabilidad del diseño protésico recae en el odontólogo, por ende
este debe poseer el conocimiento necesario para la labor
2
-
La PPR debe ser rígida
3
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Conectores menores en relación a espacio interproximal y no en caras
libres
4
-
El diseño debe tener la mínima cantidad de dispositivos necesarios para su
funcionalidad
5
-
Los conectores mayores solo deben cubrir las zonas estrictamente
necesarias
6
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La terminación de los conectores mayores no debe ser en el margen
gingival, debe quedar por lo menos 5mm entre margen gingival y
terminación del conector
7
-
Los apoyos (parte de los complejos retentivos) deben transmitir las
fuerzas a través del eje mayor del diente
8
-
Los apoyos no deben ir sobre planos inclinados, ya que no transmitirían las
cargas en el eje mayor del diente
9
-
Para que los brazos del complejo retentivo cumplan adecuadamente su
función deben estar a la misma altura en las caras opuestas del pilar
10- El máximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre (clase I, II
y IV de Kennedy)
11- Para que la palanca sea menos eficiente, se debe disminuir el brazo de
potencia desde el extremo libre hasta el fulcrum del diente
12- Debe existir armonía en la oclusión de los dientes artificiales y naturales
13- Las bases de las PPR de extremo libre deben tener una adecuada
extensión que permita la distribución de las fuerzas sobre una mayor
área de reborde residual
14- Las bases de extremo libre deben tener en lo posible retención indirecta
para evitar desplazamientos
15- Las fuerzas oclusales debes distribuirse sobre la mucosa y los dientes
remanentes
16- Existen zonas que no deben comprimirse como la papila interincisiva,
borde libre de la encía y rafe medio
17- Esencial es el uso de tangenciógrafo que permite determinar el eje de
inserción, ecuador protésico, la cantidad de retención y la correcta
ubicación del extremo activo del brazo retentivo
SE DEBE SEGUIR UNA SECUENCIA DE DISEÑO
Apoyos oclusales
• En fosa oclusal vecina a espacio edéntulo
Retenedores
• Posterior a la determinación del ecuador protésico con tangenciógrafo
Conectores menores
• En cara proximal vecina al vano desdentado
Bases
• Línea de unión entre metal y acrílico
Conectores mayores
• Líneas horizontales anterior y posterior que une bases y que no deben terminar en ángulo recto
Retenciones para el acrílico
VÍAS DE CARGA EN PPR
Vía carga dentaria
• La fuerza es transmitida al hueso a través de los dientes pilares (estructura interna de la dentina) y su ligamento periodontal al hueso
Vía carga dentomucosa (mixta)
• La transmisión de las fuerzas se encuentra compartida entre los dientes pilares seleccionados y la mucosa del reborde alveolar, las cuales tienen diferentes resiliencias
DIFERENCIAS PPR SOPORTE DENTARIO V/S SOPORTE MIXTO
• Clase III de Kennedy
• Fuerzas recaen directamente en los dientes pilares de forma axial, por ende no existe una diferencia de resiliencia en los tejidos de soporte
• Las fuerzas oblicuas, transversales y de tracción son compensadas por los dientes remanentes, por lo que los ejes de rotación se anulan
Vía de carga dentaria
Resiliencia de los tejidos de soporte
• Clases I, II y IV de Kennedy
• Diferencia de resiliencia
• Problema biomecánico: Frente a una misma fuerza vertical el diente se intruye alrededor de 0.1 mm y la mucosa lo hace aproximadamente 1 mm
• Es decir, hay una diferencia de aproximadamente 1 es a 10
Vía de carga mixto
SOPORTE DENTARIO V/S SOPORTE MIXTO
Soporte Dentario
• Las palancas que se pudiesen generar son anuladas por los mismos dientes pilares y sus complejos retentivos
Soporte Mixto
• Se producen distintos tipos de palancadependiendo de los dientes pilares, vanos desdentados, puntos de apoyo (fulcro)
MOVIMIENTOS EN SISTEMA DE PPR
1.- Rotación en torno a un eje que pasa a través de los pilares más cercanos al punto de aplicación de la fuerza
La línea de fulcro puede pasar a través de apoyos oclusales o de alguna otra porción rígida de un complejo retentivo. La línea de fulcro se constituye en el centro de rotación mientras la base de extensión libre se mueve hacia los tejidos de soporte cuando se aplica una carga oclusal.
Este tipo de movimiento es mucho más controlado en una PPRDS, por los complejos retentivos y la práctica ausencia de palancas
2.- Rotación en torno de un eje longitudinal cuando la base de extensión distal se mueve en dirección rotacional alrededor del reborde residual
Este movimiento es resistido por la rigidez de los conectores mayores y menores y por su capacidad para resistir el torque. Si no existe rigidez o si existe un rompe fuerzas entre la base de extensión y el conector mayor entonces se produce una tensión indebida sobre los lados del reborde residual soportante o bien produce desplazamiento horizontal de la base protésica.
Es mucho menor en las dentaduras Dentosoportadas debido a la presencia de pilares posteriores.
3.- Rotación en alrededor de un eje vertical imaginario situado cerca del centro del arco dental
Ocurre cuando durante la función la prótesis recibe fuerzas diagonales u horizontales. Este movimiento es resistido por los componentes estabilizadores, como los brazos recíprocos de los retenedores y los conectores menores que están en contacto con las superficies verticales de los dientes.
BIOMECÁNICA EN PPR
Dentro de este gran tema que es la biomecánica debemos analizar lo que ocurre en el sistema de rehabilitación en base a PPR, en donde tenemos:
LAS PALANCAS QUE SE PUEDE PRESENTAR EN PPR
Palanca de 1er Género
Palanca de 2do Género
Palanca de 3er Género
TOPE MESIAL
El principal objetivo del tope mesial es el de alterar la posición del fulcro y elconsiguiente movimiento del retenedor, dañino para el diento pilar.
Preferentemente utilizar retenedor tipo barra, pero cuando no se tiene o no sepuede crear una zona retentiva distovestibular o cuando los repliegues deltejido contraindican la colocación de un brazo retentivo en barra ,se debe pensaren el retenedor de alambre redondeado. Siendo mejor el desempeño enalambres de caña completa v/s media Caña.
De Palanca I a Palanca II