Post on 30-Jun-2015
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UNA IMAGEN VALE MAS QUE MIL PALABRAS
NEUROPATÍA DIABÉTICA
PIÉ DIABÉTICO
Dr. OTTO O. CUEVAS VILLANUEVA
Miembro Titular de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
(ALAD) Responsable del Programa de
Enfermedades NO Transmisibles C.S. ASISTENCIA PUBLICA
Medico de Planta del CENTRO DE DIABETES ORURO
> 60 %
COMPLICACIONES CRONICAS
Neuropatía diabética incluye un grupo diverso de síndromes de lesión de fibras nerviosas, estructuras perineurales y neuronas que se producen en pacientes diabéticos.
NEUROPATIA DIABÉTICA
Las neuropatías diabéticas están entre los desórdenes más comunes de nervios periféricos, y son de las menos susceptibles de mejorar con tratamiento.
•-La Neuropatía Diabética es una complicación multifacética y de etiopatogenia multicausal.
ND - CONCEPTOS
•-El control glucémicoestricto continúa siendo la basede la prevención y el pre requisito del adecuado tratamiento.
•-La multicausalidad de la ND implica la necesidad de enfoques terapéuticos que abarquen los distintos mecanismos.
- 8% en diabéticos de reciente diagnóstico.
- 60 a 90% luego de 20 años de evolución.
ND - PREVALENCIA
Vinik A. Diabetologia 2000
N ND
TEORIA VASCULAR. Isquemia neuronal. TEORIA HIPOXICA. TEORIA GENETICA.
ND - ETIOLOGIA
EDEMA NEURONAL
DESUNION AXOGLIAL
DESMIELENIZACION
NODOS INTERCALADOS
ND - PATOLOGIA
Perdida sensitiva.Parestesias y disestesias.Deterioro de la función motora.Reflejos tendinosos aumentados o
disminuidos.Fasciculaciones o calambres.Ataxia sensitiva o temblor.Deformidad y cambios tróficos.Disfunción autónoma.
ND - CUADRO CLÍNICO
Neuropatía Periférica MotoraNeuropatía Periférica Motora
• Atrofia Muscular• Modificación de las líneas de fuerza del pie• Dedos en martillo• Hiperqueratosis • Ulceraciones
• Atrofia Muscular• Modificación de las líneas de fuerza del pie• Dedos en martillo• Hiperqueratosis • Ulceraciones
PIEDIABETICO
Dr. Otto Cuevas Villanueva
El pie diabético constituye un problema de salud pública por su alta frecuencia y
por sus enormes costos sanitarios y sociales generados por el elevado
número de ingresos hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atención médica, y la incapacidad laboral de los pacientes, entre otros.
PIE DIABETICO
DEFINICION.
Es la patología del pie en relación a complicaciones diabéticas por Neuropatía sensitiva, motora y
autónoma, así como por enfermedad vascular periférica.
PIE DIABETICO
PIE NEUROPATICOPIE VASCULOPATICOPIE NEUROISQUEMICO
PD - CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT
Grado Descripción
0 Lesión pre o pos-Ulcerativa
1 Superficial
2 Compromete y penetra tendón y càpsula
3 Compromete y penetra hueso
CLASIFICACIÓN DE LA ULCERAS DBT
A = Sin infección ni isquemiaB = InfecciónC = IsquemiaD = Infección e isquemia
Historia previa de ulceraciones o amputación. Duración de diabetes mayor de 10 años. Mal control metabólico(HbA1c > 7.0%). Sexo masculino. Polineuropatía diabética (más aquellos con
deformidades neuropáticas y limitación de movilidad articular.
Enfermedad arterial periférica (la claudicación puede estar ausente en 1 de 4 pacientes).
Retinopatía, Nefropatía. Insuficiente educación diabetológica. Condiciones sociales de deprivavación vivir solo. Dificultad de acceso sistema de saluda. Fumadores.
FACTORES DE RIESGO DE ÚLCERA EN EL PIÉ DIABÉTICO
Disminución de la sensibilidad propioceptiva. Disminución del trofismo de la piel Atrofia, hipotrofia muscular (Interoseos –
Lumbricales). Signo del abanico patológico. El pie neuropatico es caliente y pulsos palpables. Ulceraciones en puntos de apoyo. Artropatía neuropatica de Charcot
PD - CLINICA
Exploración própia del pie Aspectos biomecánicos: Exploración:
· En decúbito. Movilidad articular, ligamientos, puntos prominentes y deformidades.· Estática. Desmetrías, arco plantar, talón y antepie (podoscopio, fotopodograma)· Dinámica. Estudio analítico de la marcha, cojera, calzado.
EXPLORACION DEL PIE
Uñas/piel: Uñas. Onicomicosis, uña encarnada,
onicodistrofía. Piel. Tiñas, hiperqueratosis, hiperhidrosis,
xerosis.Pie neuropático: a) Sensibilidad superficial. Táctil y térmica. b) Sensibilidad profunda/vibratoria.
Diapasón simple (128 Hz) o mejor el diapasón graduado de Rydel.
c) Sensibilidad a la presión. Monofilamento de nylon (Symme-Weinsten) de 5,07.
d) Reflejos. Rotuliano y aquiliano.
EXPLORACION DEL PIE
VALORACION PERIODICA Cambios isquémicos Valoración de sensibilidad y fuerza muscular Alteraciones mecánicas Presencia de cambios mecánicos Presencia de cambios cutaneos
PIE DBT- PREVENCION
EDUCACION
HIGIENE DE LOS PIES USO DEL CALZADO ADECUADO SUSPENDER EL CONSUMO DE TABACO CUANDO COMUNICARSE CON EL MEDICO NO CAMINAR DESCALZO EXAMEN PERSONAL DEL PIE CORTADO DE UÑAS BAJO CONTROL
PIE DBT- PREVENCION
No deje los piés en remojo Teste la temperatura del agua Lave y seque entre los dedos Evite yervas y pomadas Examine los piés en local con
buena iluminación Evite calentar los pies con
botellas,
bolsas de agua muy calientes
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LAVE, TOQUE Y EXAMINE LOS PIÉS TODOS LOS DIAS
EXAMEN DE PD
EXAMEN DE PD
EXAMEN DE PD
EXAMEN DE PD
APRENDA A DIAGNOSTICAR
Dedos en martillo Dedos en garra
Machucados
Cortes
Flictenas
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APRENDA A CURAR
Aprenda a curar:
Talon rajado callos
No deje la uña crecer mucho
Corte recto
Lije los bordes ásperos
Apóyo em un amigo o pariente
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Como cuidar las uñas
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Aprenda a diagnosticar:
Juanete Artropatia de Charcot
colocar anti-fungicida entre los dedos
Crema anti-fungicida el pié
Trate a área afetada y la piel al redor
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COMO TRATAR LA TIÑA O MICOSIS
Difícil de ser tratado Uñas gruesas debem ser lijadas
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QUE HACER CON HONGO DE LAS UÑAS
PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
Medidas generales:Mantener un buen control metabólico, aligerar el dolor, tratar la patología asociada
(ej. insuficiencia cardíaca).
VALORACION Y TRATAMIENTO
Identificación de la causa de la lesión.Establecer dimensiones de la lesión. Identificar; profundidad y grado de compromiso
de estructuras profundas.Establecer si existe infección ( ANTIBIOTICOS)Establecer si existe isquemia (PENTOXIFILINA,
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS)Valorar el estado general del enfermo, incluido
el grado de compromiso renal y cardiovascular.Tratamiento sintomático (AINES –
CARBAMACEPINA, GABAPENTINA, PREGABALINA)
VALORACION Y TRATAMIENTO
“Prevenir es mejor que curar….”
Erasmo.
Muchas gracias.
….y mucho más económico.