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Sala de Situación: Reflexiones conceptuales
Caracas, 2004
DETERMINATES DEL NIVEL DE SALUD(Enfoque Sistémico)
Subsistema Servicios deSalud
SubsistemaPsico-Biológico
Subsistema Ecológico
Subsistema Socio-Económico
Subsistema Político
Ideología, Gobernabilidad y Desarrollo.
I deas,paradigmas,Epistemología.
Cultura(Concientecolectivo)
I deología
PlanDoctrinario
(Vision)
PartidosPolíticos
Grupos dePoder
PropuestaProgramática(Misión)
Respuesta dela población(Adeptos)
GobiernoPlataformapolítica(Legitimidad)
RecursosSociales
Magnitud y Calidad delCrecimiento Económico yDesarrollo Social
Configuración de lasociedad: Equidad, J usticiay Bienestar
Gus Bergonzoli
Gruposeconómicos
Medios decomunicación
GruposAcadémicos
Ambiente SocialAmbiente Físico y
Químico Carga Genética
Respuesta:* Conducta* Biología
Salud EnfermedadServicios sanitarios
Bienestar Prosperidad
Relaciones entre factores individuales, colectivos y Bienestar
Evans/Stoddart: Producir salud, consumir asistencia sanitariaEn: ¿Por qué una gente está sana y otra no?
Gus
Sistema Sanitario de Venezuela.
- CONSTITUCION de la República Bolivariana de Venezuela, 1999.
- Plan de EQUILIBRIO SOCIAL DEL GOBIERNO NACIONAL.
- Plan ESTRATEGIO SOCIAL DEL MSDS, 2001-2007.
- Anteproyecto de LEY DE SALUD, en el marco de la Seguridad social.
REFERENTE LEGAL:
Sistema Sanitario de Venezuela.
Artículo 83: La salud: un derecho social fundamental, obligación del estado, parte del derecho a la vida. El estado promoverá políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud y el deber de participar activamente en su protección y defensa.
Artículo 84: la rectoría y gestión de un sistema público nacional de salud, intersectorial, descentralizado y participativo. Principios: gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad.Prioridad: promoción de la salud y prevención de las enfermedades, atención y rehabilitación. Participación de la comunidad: toma de decisiones, contraloría social.
Artículo 85: Financiamiento: público; bienes y servicios: no privatizados.
- Constitución de la República Bolivariana de Venezuela:
EQUILIBRIOS
PLAN ECONOMICO Y SOCIAL 2001- 2007
SOCIAL
ECONOMICO
POLITICO
TERRITORIAL
INTERNACIONAL
ALCANZAR LA JUSTICIA SOCIAL
1.1. garantizar el disfrute de los derechos sociales en forma universal y equitativa
1.2. mejorar la distribución del ingreso y la riqueza1.3. Fortalecer la participación social y generar poder ciudadano, en espacios públicos de decisión
OBJETIVO
Sistema Sanitario de Venezuela.
Plan EstratégicoSocial (PES)2001-2007
Derechos Sociales
Derechos Económicos
Derechos Educativos
YCulturales
Derechos Ambientales Derechos
Pueblos Indígenas
Uni
vers
alid
ad Equidad
Gratuidad
Part
icip
ació
n So
cial
-Ley de Salud y en el Plan Estratégico Social:
PLAN ESTRATEGICO SOCIAL
DERECHO A LA SALUD Y A LA CALIDAD DE VIDA, CON UNIVERSALIDAD Y EQUIDAD COMO EXPRESION SUPERIOR DE JUSTICIA SOCIAL.
•* Derechos humano y social inherente a la existencia, bién de relevancia pública superior y espacio de acción colectiva. Expresión de las condiciones de vida y de las determinantes sociales y económicas.
•* La condición de ciudadanía por reconocimiento al ejercicio pleno de derecho de todos los habitantes.
•* Universalidad de acceso a condiciones materiales y al bienestar, dando respuestas integrales y sistémicas a la diversidad y complejidad de las necesidades.
•** Equidad como expresión de justicia.
IMPLICA:
LEY DE SALUD
• Es expresión individual y colectiva de oportunidades equitativas de calidad de vida y bienestar, y resultado de determinaciones sociales y condicionantes (alimentación/trabajo/educación/ renta/vivienda/saneamiento/ambiente/transporte...)
• Se alcanza con el esfuerzo colectivo, intersectorial y participativo por la conquista y defensa de la calidad de vida, con base en la equidad, como expresión superior de justicia social
¿Qué se entiende por Salud?
¿ POR QUÉ CARACTERIZAR LAS DESIGUALDADES SOCIALES ?
•1. Porque representan un acercamiento a la realidad en la que vive la población, identificando las diferencias en los grupos poblacionales, lo cual configura las inequidades.
•2. Porque mediante un proceso de problematización para la identificación de los determinantes, permite o facilita la búsqueda de soluciones definitivas a las necesidades.
•3. Porque las necesidades de la población se manifiestan en los Territorios Sociales como espacios idóneos de intervención.
•4. Porque mediante el proceso de análisis se direcciona la oferta de los servicios hacia las necesidades de la población, a través de proyectos que permitan el desarrollo de la autonomía •(Desarrollo humano, con equidad).
•5. Porque con la aplicación de proyectos promocionales para el desarrollo de autonomía, se logra una mejor redistribución del poder y la riqueza, reduciendo las inequidades sociales.
INEQUIDADES EN SALUD:
“Diferencias innecesarias e injustas entre grupos humanos, que además son
evitables”
Margaret Whitehead,1990
Razones para preocuparse por las inequidades en salud:
• Razón pragmática: la evidencia empírica enseña que en países en donde las diferencias -brechas- son muy grandes, la situación sanitaria de la población es mala.
• Razón ética: si las brechas son evitales, entonces es injusto que persistan. La justicia social es buena para la salud.
• Razón social: si aceptamos que la situación de salud es un reflejo de influencias sociales macros -determinantes-, entonces las brechas en salud son una consecuencia de las diferencias -exclusiones- de la sociedad en su conjunto.
Sala de Situación: Análisis Estratégico y Coyuntural
SituaciónPolítica, Social y
económica
Situación deSalud y ambiente
Sala deSituación
Población: ciclo vital
Sala Situacional:
“Es la instancia, virtual o real, para laarticulación del análisis estratégico y coyuntural, en donde convergen, en forma matricial, diferentes saberespara la identificación de las necesidades sociales de losgrupos humanos, los factores que las determinan, lasintervenciones viables y factibles de acuerdo al contextolocal y el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la operacionalización de las decisiones tomadas”
La Finalidad de la sala Situacional tiene que ver con la aplicación inteligente de los recursos sociales para modificar favorablemente las condiciones de salud y devida de los grupos humanos, basado en las mejoresevidencias disponibles y en este propósito el cierrede las brechas es un imperativo ético”
Productos de la Sala Situacional
* Fortalecer capacidad de anticipación* Planificación estratégica de los Servicios Sociales y de Salud. (Necesidades)* Intervenciones de alto rendimiento social (Costo/efectivas). Basadas en evidencias.* Programación interinstitucional e intersectorial* Balance entre activdades preventivas y curativas
* Monitoreo y evalución ligadas a las políticas, prioridades y compromisos de gestión
* Incrementar capacidad de negociación
* Trabajar con enfoque sistémico
* Racionalizar la inversión pública y privada
* Estimular la participación de la sociedad civil
Productos de la Sala Situacional
Sala de Situación: Reflexiones Metodológicas e instrumentales
Caracas, Octubre/2003
Caracterización de las brechas:
1. Identificación2. Descripción3. Medición4. Comparación5. Predicción (Anticipar)
Metodología
Caracterización de las brechas:
• Identificación: ¿A quienes afecta? » ¿Dónde están? » ¿Cómo evolucionan?
• Medición: – 1. Tendencias: análisis de tramos.– 2. Diferencias internas– 3. Territorios sociales -Estratos- (Anova)– 4. Indice de Gini y Curva de Lorenz– 5. Mapas temátcos.– 6. Análisis Factorial– 7. Regresión Multinivel
– Monitoreo: cierre de las brechas -intragrupo e intergrupo-.
CONSTRUCCIÓN DE LOS TERRITORIOS SOCIALESCONSTRUCCIÓN DE LOS TERRITORIOS SOCIALES
Selección de un criterio o criterios para la creación de los Territorios o Estratos Sociales
I. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES I. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES
SOCIALES. (M. Cualitativos)SOCIALES. (M. Cualitativos)
Planificación Estratégica Situacional:Planificación Estratégica Situacional:
• Flujograma Situacional Flujograma Situacional
(Multicausalidad)(Multicausalidad)
• Matriz MIC-MAC Matriz MIC-MAC
(Valoracion de la (Valoracion de la Multicausalidad).Multicausalidad).
• Plano Cartesiano.Plano Cartesiano.
(Identificación de las (Identificación de las Causas Claves).Causas Claves).
• Operacionalización de Variables. Operacionalización de Variables.
(Identificación de los (Identificación de los Indicadores).Indicadores).
II.-. II.-. CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES CARACTERIZACIÓN DE LAS DESIGUALDADES
SOCIALES. (M. Cuantitativos)SOCIALES. (M. Cuantitativos)
• Diagramas de Cajas/ANOVA.Diagramas de Cajas/ANOVA.
( Caracterización de las Brechas). ( Caracterización de las Brechas).
• Indice de Gini y Curva de Lorenz.Indice de Gini y Curva de Lorenz.
(Concentración o Distribución).(Concentración o Distribución).
• Mapas Espaciales y/o Georeferenciados.Mapas Espaciales y/o Georeferenciados.
(Ubicación Geográfica).(Ubicación Geográfica).
• Análisis Tendencias.Análisis Tendencias.
(Estudio de Tramos).(Estudio de Tramos).
• Análisis Multinivel.Análisis Multinivel.
(Identificación de las Causas Claves).(Identificación de las Causas Claves).
Geno-Estructura Feno-Estructura Feno-Producción Problema
Descriptores
En Venezuela hayniños (as) en
inequidad social queles impide alcanzarniveles óptimos de
calidad de vida
Alto porcentajede niños y niñascon algún gradode desnutrición
Niños y niñas nose alimentan
adecuadamente
Escasos planteles sinservicios nutricionales
Inadecuadaspolíticas públicas
de atención integraldirigidas a niños y
niñas
Incremento de lamorbi mortalidad
infantil
Consecuencias
Planificación estratégica situacional
Problema: Elevado porcentaje de morbilidad por diarreas en niñosCausas Descriptor Consecuencias
o Escasez de aguao Inadecuada higiene en los
alimentoso Desinformación de los
padres sobre el tipo dealimentación y manejo delos mismos.
30% de niños padeciendodiarreas
o Mortalidad infantilo Deserción escolaro Deshidratacióno Deficiencias en peso y
talla
Flujograma Situacional
CausasConsecuenciasDescriptores
FenoproducciónFenoestructuraGenoestructura
Niñ@s no sealimentan
adecuadamente4
Precios de losalimentos aumentanmás que los ingresos
familiares 10
60 % dehogares ensituación depobreza 14
Elevado N° defamilias
disfuncionales 3
Violencia intrafamiliar 2
19% de niñ@sabandonan la
escuela 6
12% de niñ@sno van a laescuela 7
Baja producciónde alimentos 15
Contraccióneconómica
17
Mercadosrestringidos
18
Falta demadurez paraasumir el rolde pareja 8
Presencia dedrogas y/o alcoholen el grupo familia
9
Escuelasalejadas delhogar 12
Políticaeconómica
pocoefectiva 16
Empleos malremunerados 11
Bajo niveleducativo delgrupo familiar
13
Falta de planificaciónespacial de losplanteles 20
Incremento deldesempleo 19
30% deniñ@s conalgún grado dedesnutrición 3
33% de niñ@s coneducación formal
deficiente y/ oincompleta 3
27% de niñ@s ensituación de
exclusión psicosocial 1
Incremento de lamorbi mortalidad
infantil 4
Bajo rendimientoescolar 3
Incremento de laprostitución infantil
1
Incremento de lainseguridad en los
niñ@s 2
Aumentan lasprobabilidades de
reproducir el circulo dela pobreza 6
45% de niñ@shabitan en hogares
disfuncionales 2
22% de niñ@sinsertos en el
mercado laboral 4Se restringen las
posibilidades de asistiral sistema escolar 5
Elevado N° defamilias
desintegradas 1
Bajos ingresos delgrupo familiar 5
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20C1 3 1 1 2 2 2 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0C2 3 3 2 1 2 2 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0C3 3 3 2 2 2 2 1 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0C4 1 1 1 0 3 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0C5 2 2 2 3 3 3 0 2 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0C6 2 2 2 1 1 0 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0C7 1 1 1 1 1 3 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0C8 3 2 3 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0C9 3 3 3 2 2 2 2 2 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0C10 1 1 1 3 3 2 2 0 0 0 0 0 2 1 1 1 1 0 0C11 2 2 2 3 3 2 2 0 1 1 1 2 3 0 1 1 1 2 0C12 1 1 1 1 2 3 3 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0C13 2 2 2 1 2 2 2 2 2 0 3 1 3 0 0 0 0 0 0C14 2 2 2 3 3 3 3 1 2 0 2 2 3 2 0 0 1 1 0C15 0 0 0 3 2 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0C16 1 1 1 2 3 2 2 0 1 2 2 1 1 3 2 3 3 3 0C17 2 2 2 2 3 2 2 0 2 3 3 0 1 3 2 1 3 3 0C18 1 1 1 2 2 1 1 0 1 2 2 0 1 2 3 1 2 3 0C19 2 2 2 3 3 3 3 0 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 0C20 0 0 0 1 2 3 3 0 1 0 0 3 2 2 0 0 0 0 0
Matriz MIC-MAC
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 SA1 3 1 1 2 2 2 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 152 3 3 2 1 2 2 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 183 3 3 2 2 2 2 1 2 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 204 1 1 1 0 3 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 135 2 2 2 3 3 3 0 2 0 0 0 2 3 0 0 0 0 0 0 226 2 2 2 1 1 0 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0 177 1 1 1 1 1 3 0 2 0 2 0 3 2 0 0 0 0 0 0 178 3 2 3 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 129 3 3 3 2 2 2 2 2 0 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 25
C10 1 1 1 3 3 2 2 0 0 0 0 0 2 1 1 1 1 0 0 19C11 2 2 2 3 3 2 2 0 1 1 1 2 3 0 1 1 1 2 0 29C12 1 1 1 1 2 3 3 0 1 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 16C13 2 2 2 1 2 2 2 2 2 0 3 1 3 0 0 0 0 0 0 24C14 2 2 2 3 3 3 3 1 2 0 2 2 3 2 0 0 1 1 0 32C15 0 0 0 3 2 1 1 0 1 3 0 0 0 1 0 0 0 0 0 12C16 1 1 1 2 3 2 2 0 1 2 2 1 1 3 2 3 3 3 0 33C17 2 2 2 2 3 2 2 0 2 3 3 0 1 3 2 1 3 3 0 36C18 1 1 1 2 2 1 1 0 1 2 2 0 1 2 3 1 2 3 0 26C19 2 2 2 3 3 3 3 0 2 2 2 1 2 3 2 1 1 2 0 36C20 0 0 0 1 2 3 3 0 1 0 0 3 2 2 0 0 0 0 0 17P 32 31 30 37 37 42 39 8 29 13 20 9 28 36 12 5 8 11 12 0 439
40
35
30
25
20
15
10
5
0 0 5 10 15 20 25 30 35 40
C1
C2 C3
C5
C6
C7
C8
C4
C9C1
0
C10
C11
C12
C13
C14
C15
C16
C17
C18
C19
C20
Plano Cartesiano
PA= 435 / 20 = 21,75
PA= Promedio de Actividad
435= Total de la Suma Activa (SA) / Suma Pasiva (SP)
20= N° total de las variables del Flujograma Situacional
44
49
14
12
11
917
22
46
8
6
8
8
104
9
23
6
3128
48
29
2417
64
15
49
36
66
54
30
28
25
36
26
36
44
9
2
18
15
8
16
4
1511
23
10
583 17
59
51
19
3024
21
9
20
51
13
47
6
29
15
1
4
8
9215
15
48
57
27
23
19
10
16
2514
22
20
1311
1010
21
151917
29
19
5
31
25
10
6
138
13
4
3
3
3
132
11
31
28
C74
C72
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160
Plano Cartesiano
IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS CLAVES
CAUSAS CLAVES INDICE DE ACTIVIDAD: I.A
CUADRANTE IV
(Xn,Yn) Causa
(148,24) C74 ELEVADO No. DE VIVIENDAS UBICADAS CERCA DE VERTEDEROS Y CANALES DE AGUAS NEGRAS.
I.A. : 0,16.
(92,17) C70 : FALTA DE EDUCACIÓN EN ELE HOGAR
I.A.: 5,41
(66,24) C29 BAJOS INGRESOS FAMILIARES
I.A.: 2,75
(64,22) C25 INADECUADAS POLÍTICAS PUBLICAS DE ATENCIÓN UNIVERSAL DIRIGIDA A NIÑOS Y NIÑAS
I.A.: 2,90
(57,19) C77 INESISTENTE ACCESO A LOS SERVICIOS BASICO
I.A: 3.00
(49,23) C27 LIMITADO ACCESO A LA RIQUEZA
I.A: 2,13
(44,22) C37 BAJA RESOLUTIVIDAD DE ATENCION DE LOS PROGRAMAS DE NIÑOS Y NIÑAS
I.A.: 2
(48,17) C21 BAJO NIVEL EDUCATIVO DE LOS PADRES
I.A.: 2,82
(51,14) C61 PATERNIDAD Y MATERNIDAD IRRESPONSABLE.
I.A: 3,64
(47,8) C 63 CONSUMO DE DROGAS POR PARTE DE LOS PADRES
I.A.: 5,85
(36,15) C28 ALTO INDICE DE DESEMPLEO
(31,6 ) C 112 FALTA DE INTERSECTORIALIDAD
I.A.: 5,,16
PRETENCION:PRETENCION:
• Identificar las mejores intervenciones Identificar las mejores intervenciones (costo/eficacia,viabilidad política y factibilidad (costo/eficacia,viabilidad política y factibilidad técnica).técnica).
•Disminuir el deficit (Diferencia entre necesidad y Disminuir el deficit (Diferencia entre necesidad y oferta).oferta).
•Acciones integradas de diferentes organismos y Acciones integradas de diferentes organismos y niveles gubernamentales y no-gubern.(Integralidad en niveles gubernamentales y no-gubern.(Integralidad en la acción).la acción).
•Cambiar el modo de gestión y de atención (Basado en Cambiar el modo de gestión y de atención (Basado en evidencias).evidencias).
•Desarrollar sistemas de seguimiento y evaluación Desarrollar sistemas de seguimiento y evaluación (Para la rendición de cuentas a la sociedad civil).(Para la rendición de cuentas a la sociedad civil).
CENTRAMOS EN EL CIERRE DE LAS BRECHAS, PARACENTRAMOS EN EL CIERRE DE LAS BRECHAS, PARADISMINUIR LA INEQUIDAD, Y LOGRAR MAS JUSTICIA DISMINUIR LA INEQUIDAD, Y LOGRAR MAS JUSTICIA
SOCIALSOCIAL