Post on 19-Mar-2016
description
S.A.FSyndrome d’Alcoolisation
Foetale
IFSIFormation Aides soignantes
19.1.2012
Le Réseau Proximité NaissanceObjectif: Travailler en concertation avec l’ensemble des
partenaires, afin d’optimiser la prise en charge des mères ou futures mères
présentant un ou plusieurs critères de vulnérabilité
Critères de vulnérabilité pris en compte: Relations mère/enfant Difficultés sociales Conduites de consommation à risque Difficultés “ psy “ Antécédents de suivis (judiciaire ou éducatif) Certains facteurs de risque : âge de la maman,
problème somatique grave, IVG non aboutie ....
Equipe de Coordination• Dr GNANSOUNOU: coordinateur médical
• Sylvie DHOUDAIN: IDE Coordinatrice (IDE addicto depuis 1995)
Coordonnées téléphoniques : 03.27.69.47.73 06.23.00.37.66
Mail: s_dhoudain@ch-sa.com
Bureau : 2ème étage de maternité
Articulation administrative et financière avec le Réseau Perinat Hainaut
Les principaux partenaires: Maternité Val de Sambre Maternité Fourmies Maternité CHSA Néonatologie CHSA Pédo-psychiatrie CHSA Service social CHSA Services PMI Conseil Général
…… ASE, SSD, Associations spécialisées dans l’accompagnement de parents handicapés etc….
SAF et EAF = « La réponse toxique dans le développement
d’un organisme dépend de l’administration d’un produit spécifique ou d’une dose particulière d’un traitement à une espèce génétiquement susceptible lorsque l’organisme est à un stade sensible de son développement » (Karnofsky)
Stade embryonnaire
Beaucoup étudié grosses malformations structurelles Toutes les cellules sont vulnérables mais les
cellules nerveuses sont particulièrement vulnérables à l’alcool
Stade foetal L’exposition aux agents toxiques
n’entraîne pas de grosses anomalies structurelles.
Anomalies de croissance, anomalies subtiles dans le développement du SNC (expression secondaire / troubles du comportement).
Mécanismes d’action de l’alcool sur le bébé à venir durant la grossesse
Mécanismes : alcool et placenta Éthanol : petite molécule hydrophile,
diffusion passive Alcoolémie maternelle = alcoolémie
fœtale Mécanisme nutritionnel [sur protides,
glucides, vitamines etc … = carences] Action directe de l’éthanol sur les cellules
en développement: action sur les neurotransmetteurs, hypoxie …
Anomalies de migration et d’adhésion cellulaire
Tableau clinique à la naissance et évolution
Aspect du nouveau-né à la naissance
RCIU Anomalies malformatives
(cardiaques, cutanées, intracrâniennes, squelette…)
Trouble du système nerveux Crise alcoolique aiguë syndrome de manque lenteur des apprentissages
(succion)
DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
Troubles de l’expression et du langage Troubles de la motricité fine Développement psycho-moteur : troubles de l’attention (Hyperactivité , faible
possibilité de concentration, distraction…) Intelligence: Qi plus bas que la normale
DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR :suivi longitudinal
18 mois : guidance précoce, peu d’ atteintes
4 ans : retard des acquisitions (QI baisse de 7 pts) instabilité psycho-motrice troubles du langage
6 - 7 ans : troubles de l ’apprentissage Pas de comitialité, ni de psychose
Le CAMSPPrincipe d’une prise en charge précoce
Base de données du CAMSPBase de données du CAMSP
Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000Prise En Charge : 1/01/1994 - 31/12/2000
27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF27/185 dossiers : enfants porteurs d’un SAF
METHODE
Analyse rétrospective sur 27 dossiers Données socio-démographiques Cinétique du développement psychomoteur et
psycho intellectuel Courbes de croissance: Poids, taille, P.C.
PHASE 1 : RétrospectivePHASE 1 : Rétrospective
METHODE
Examen clinique Questionnaire :« parcours » alcoologique
pendant la grossesse Évaluation neuropsychologique à 6 ans
PHASE 2 : ProspectivePHASE 2 : Prospective
RESULTATS PHASE 1 15% des admissions 13 garçons, 14 filles Age gestationnel 35,2 SA 55,6 % VDS / 41% nés à l’hôpital de Maubeuge Mères : 95,8 % sans activité; 14% BAC Pères : 20,8% sans activité; 58% ouvriers 19 / 27 enfants troisième de la fratrie
RESULTATS PHASE 1Retard moteur :
Tenue assise : 72% après 10 mois Marche : 62% après 18 mois
Retard adaptation : Pince pouce-index : 50% après 12 mois Propreté : 50% après 3 ans 1/2
RESULTATS PHASE 1
Retard langage : Expression : 50% à 5 ans 9 mois Retard dans la lecture : 12/13 Acalculie
RESULTATS PHASE 223 enfants sur 27 sont entrés dans l’étude
Consommation durant la grossesse 76 %: > 2 verres d’alcool par jour 72 %: consommation de tabac
Scolarité Enfants > 6 ans: 95 % des enfants dans
l’éducation spéciale Enfants <6 ans (maternelle): 1 an de retard
RESULTATS PHASE 2 Intelligence
5 enfants de 7 ans: QIG:65,6 / QIV:66 / QIP: 70,8 8 enfants de 8 ans: QIG:55,1 / QIV:60,6 / QIP: 57
Sub tests du WISC Représentation symbolique < - 2 Ds : 33,3% Conceptualisation < - 2 Ds : 33,3% Structuration: < - 2 Ds : 28,6% Capacités d’attention normales : 86,7%
Donc…. Niveau social bas / région SAF sous diagnostiqué dans les maternités
de l’arrondissement Intervention du CAMSP tardive :
3è enfant de la fratrie
Retard moteur : bon pronostic Retard de langage global Retard maximum en calcul
Questionnaire alimentaire : bon outil d’évaluation : 76 % de diagnostics
La déficience intellectuelle est plus élevée que dans la littérature Contexte socio-économique Effet CAMSP
Fonctions exécutives: dans 30% des cas : les plus atteintes
Profil psychologique différent Effet de la PEC globale
La prise en charge précoce:
personnel impliqué
Pédiatre:1er contact avec le CAMSP, suivi consultation, seul au départ. Doit créer un climat de confiance, aborder le diagnostic Directrice du CAMSP: Chargée de l’organisation de la coordination du travail d’équipe et en réseau pour l’application du projet thérapeutique, socio éducatif et pédagogique de l’enfant. L’équipe de thérapeutes (Psychomotriciennes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, éducatrice de jeunes enfants…)
La Prise en ChargeAu niveau de la maman , du parent
Préserver la relation mère enfant Autoriser un espace de parole en créant une
opportunité supplémentaire pour discuter de l’alcool
Redonner confiance dans ses capacités à être parent
L’Amener aux soins…..
La prise en charge
Garder une juste distance pour sauvegarder la prise en charge des enfants
Rupture des soins quand le parent rechute
CONCLUSION Alcool = toxique sur le futur bébé durant la
grossesse Importance de faire le diagnostic
Prise en charge et suivi adéquat de l’enfant Prévention pour une prochaine grossesse
Actions : Campagnes nationales (TV …) Actions locales (marché, Lycées..) Formations des professionnels Organiser la prise en charge
hospitalière
Quelques notions d’alcoologie:
La pyramide du risque
Et donc : Prise en charge différente de la maman en
fonction de son niveau de risque (dépendante ou non).. TRAVAIL EN RESEAU indispensable
Problème des polyconsommations (cannabis, tabac …)
Urgence de la situation//pour tout changement : besoin de temps mais impossible avec la réalité du fœtus
Une tragédie évitable !!!