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Saúde Integral da Saúde Integral da MulherMulher
Aula 10 – Propedêutica Ginecológica IV: diagnósticos colpocitológicos alteradoscolpocitológicos alterados
UNIG, 2009.1
Prof. Ricardo Mattos
Tríade DiagnósticaTríade Diagnóstica
Colpocitologia(*Screening)
Colposcopia
Anatomopatologiado colo uterino
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Atribuições dos diferentes níveis de atenção
Fonte: Brasil, 2006
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Atipias Celulares
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Células escamosas atípicas de significado indeterminado
• Células escamosas atípicas de significadoindeterminado, possivelmente não-neoplásicas:representam baixo risco de lesões avançadas, porémnecessitam de acompanhamento minucioso, a fim dedescartar possibilidades de lesões graves.descartar possibilidades de lesões graves.
Conduta clínica:1) Repetir citologia de 6 em 6 meses.2) Caso negativo em duas amostras, seguir rotina detriagem.
3) Em caso de persistência de resultado em uma oumais amostras, solicitar colposcopia.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Células escamosas atípicas de significado indeterminado
• Células escamosas atípicas de significadoindeterminado, quando não se pode excluir lesãointra-epitelial de alto-grau: Alto risco de lesão de altograu.grau.
Conduta clínica:
1) Encaminhar para referência de média complexidadepara realização imediata de colposcopia.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Células atípicas de origem indefinida
•Possivelmente não-neoplásicas e que Não pode seafastar lesão de alto-grau: presente nas situações emque não se pode definir claramente qual célula doepitélio está envolvida (glandular ou escamoso).epitélio está envolvida (glandular ou escamoso).
Conduta clínica:
1) Encaminhar para referência de média complexidadepara realização imediata de colposcopia.
2) Em caso de colposcopia negativa para lesões,repetir a citologia em 3 meses.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Alterações Pré-Neoplásicas
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesões de Baixo Grau (LBG)
•As LBG são as alterações geralmente induzidas pelo HPV,atipias escamosas de caráter desconhecido (ASCUS),atipias glandulares de significado indeterminado (AGUS) eneoplasias intra-epiteliais de grau I (NIC I).
• NIC I: toda alteração celular que ocorra nas camadas• NIC I: toda alteração celular que ocorra nas camadasbasais do epitélio estratificado do colo uterino,acometendo 80% das mulheres e regredindoespontaneamente;
•ASCUS e AGUS: são correspondentes as alterações designificado indeterminado que mereçam maior investigaçãoe monitoramento, porém que não são classificados, a priori,como câncer.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesão Intraepitelial de Baixo Grau
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesão de Baixo Grau
Conduta clínica:
•Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia.imediata de colposcopia.
•Em caso de colposcopia negativa para lesões, de 6/6meses.
•Negativando duas amostras, a cliente poderá voltar arotina em uma unidade básica.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesões de Alto Grau (LAG)
• As lesões de alto grau (LAG), ou seja, as de classificaçãode NIC II e III, são encontradas com maior freqüência emmulheres de faixa etária entre 35 a 49 anos,correspondendo, respectivamente, a alterações celulares decorrespondendo, respectivamente, a alterações celulares deaté três quartos de espessura do epitélio e de desarranjoem todas as camadas epiteliais, porém sem invasões notecido subjacente.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesão Intraepitelial de Alto Grau
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Lesão de Alto Grau
Conduta clínica:
1) Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia;imediata de colposcopia;
2) Caso o diagnóstico seja confirmado em colposcopia,deverá ser realizada cirurgia de alta freqüência (CAF),realizando excisão ampla da zona de transformação docolo do útero.
3) Caso o diagnóstico não seja esclarecido emcolposcopia, recomenda-se biópsia.
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Alterações Neoplásicas
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Adenocarcinoma In situ / Invasor
Conduta clínica:
• Referenciar para média complexidadepara realização imediata de colposcopia;
• Colposcopia negativa para lesão, realiza-se CONIZAÇÃO (cirurgia de retirada docolo uterino em forma de cone). Jápositivado em colposcopia, realizarbiópsia.
•Biópsia sem lesão, realizar conização.Com lesão, encaminhar ao CentroEspecializado deAlta Complexidade.
Peça oriunda de uma conização
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Lesão de alto grau não podendo excluir microinvasão ou carcinoma
epidermóide invasor
• Conduta clínica:
• Referenciar para média complexidade para realização• Referenciar para média complexidade para realizaçãoimediata de colposcopia;
• Já positivado em colposcopia, realizar biópsia.
• Biópsia sem lesão, realizar conização. Com lesão,encaminhar ao Centro Especializado de AltaComplexidade.
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Microbiologia
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Achados Microbiológicos Alterados
Bacilos supracitoplasmáticos (sugestivos de gardnerellavaginalis*), Cândida sp., Trichomonas vaginalis, Chlamydiasp, Efeito citopático compatível com vírus do grupoHerpes,Outros.
• Conduta clínica:
1) Tratamento específico.
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Próxima aula. Abordagem Sindrômica I:
Fiquem com Deus!
Abordagem Sindrômica I: os grupos de doenças
sexualmente transmissíveis