Post on 24-Jul-2015
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
BRONCONEUMONÍA
Dra. SONIA HERMOZA DEL POZODra. SONIA HERMOZA DEL POZOUNIVERSIDAD RICARDO PALMAUNIVERSIDAD RICARDO PALMA
shermoza16@hotmail.comshermoza16@hotmail.com
DEFINICIÓN
Dificultad respiratoria de diverso Dificultad respiratoria de diverso grado por la aspiración de meconio grado por la aspiración de meconio fresco a la vía aérea terminal en el fresco a la vía aérea terminal en el
momento de la primera respiración; momento de la primera respiración; intraútero o durante la labor y el intraútero o durante la labor y el
parto.parto.
• Presencia de meconio por debajo de las cuerdas vocales
• La mayoría de las definiciones clínicas incluyen la triada de • La presencia de líquido amniótico teñido con
meconio,• Aspiración de meconio procedente del árbol traqueo-
bronquial, y • Una radiografía de tórax compatible con SAM.
• SAM puede manifestarse como distrés respiratorio transitorio o más gravemente como fallo respiratorio con hipoxemia, acidosis e hipertensión pulmonar.
INCIDENCIA• 12% de RN presentan líquido amniótico teñido 12% de RN presentan líquido amniótico teñido
de meconiode meconio• De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4% De ellos, el 35% desarrollará SAM (aprox. el 4%
de todos los nacidos vivos) de todos los nacidos vivos) • 30 % de los neonatos con SAM necesitarán 30 % de los neonatos con SAM necesitarán
ventilación mecánica ventilación mecánica • 10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán 10% desarrollarán neumotórax y 4 % morirán • 66% de los casos de hipertensión pulmonar 66% de los casos de hipertensión pulmonar
persistente están relacionados con el SAMpersistente están relacionados con el SAM
• Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por Hay riesgo elevado de infección, sobre todo por E. Coli.E. Coli.
ETIOLOGÍA
• El meconio puede obstruir las vías aéreas, interfiriendo en el intercambio gaseoso y provocar un distrés respiratorio más o menos severo, según su cuantía y calidad.
• La presencia de meconio en el LA indica stress o hipoxia en el RN a término o post término, raro en prematuros menores de 35 semanas.
FACTORES DE RIESGO• Apgar al minuto menor o igual a 5 y parto por cesárea • Retardo del crecimiento intrauterino.• Recién nacido postérmino.• Antecedente de meconio en amnioscopía.• Recién nacidos mayores de 35 semanas.• Asfixia perinatal.• Enfermedad hipertensiva del embarazo.• Sospechar cuando existe impregnación de meconio
en piel, uñas y cordón umbilical.• Presencia de meconio en tráquea durante la
reanimación.
La presencia de al menos uno de estos factores de
riesgo tiene un valor predictivo positivo del 8%
y un valor predictivo negativo del 99%
FISIOPATOLOGÍA• Meconio procede del griego meconium-arion, o
"semejante al opio" • Aristóteles desarrolló el nombre pensando que
inducía el sueño fetal • Meconio es una mezcla estéril de numerosos
compuestos químicos que incluye glicoproteínas, vermix deglutido, secreciones gastrointestinales, bilis, enzimas pancreáticas y hepáticas, proteínas plasmáticas, minerales y lípidos. Los mucopolisacáridos componen el 80 % del meconio
CUADRO CLÍNICO• Dificultad respiratoria severa
• Cianosis central
• Tórax abombado enfisematoso
• Diámetro anteroposterior aumentado
• A la auscultación: estertores húmedos diversos y en otros ausencia de MV
TEST DE SILVERMAN ANDERSONSIGNO 0 1 2
Elevación del tórax y el abdomen
Sincronizados
Poca elevación en inspiración
Disbalance toraco-abdominal
Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado
Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada
Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido Ausente Audible con estetoscopio
Audible sin estetoscopio
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONÓSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1 – 4 Ausente o leve Satisfactorio
5 – 7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
SCORE DE DOWNESPARÁMETRO A EVALUAR
0 1 2
FR 40 – 60 60 – 80 Más de 80
Pasaje de MV Normal Disminuido Abolido
Quejido Negativo Audible con estetoscopio
Audible sin estetoscopio
Color Normal Cianosis perif. Cianosis cent.
Tirajes Negativo Moderados Severos
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA
1 – 3 Leve
4 – 6 Moderada
7 – 10 Severa
CLASIFICACIÓN• Leve: discreta polipnea, hiperinsuflación torácica.
No existe alteración de la PO2 ni de la PCO2, FiO2 < 0,4.
• Moderada: hipercapnia, cianosis. Necesidad de FiO2 progresivamente creciente en las primeras 12-24 hrs, incluso VM. Pueden desarrollar neumotórax o insuficiencia cardiaca por hipoxia e HPPN.
• Grave: Hipoxemia e hipercapnia desde el nacimiento que precisa VM con FiO2 altas y medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un cuadro de HPPN. Auscultación: roncos y estertores diseminados.
RADIOLOGÍA
Radiografía de tórax frontal y lateral:
• Hiperaireación de campos pulmonares.
• Condensaciones alveolares algodonosas y difusas.
• Enfisema intersticial pulmonar.
• Neumotórax, neumomediastino.
• Edema pulmonar.
LABORATORIO
• Gases arteriales: hipoxemia, hipercapnea.• Transiluminación del tórax.• Hemograma, electrolitos, glicemia, calcemia.• Hemocultivo.• Perfil de coagulación.• Ecografía cerebral.• Ecocardiograma y EKG si hay compromiso
cardiovascular
TRATAMIENTO
• Prevención:• Prevenir asfixia perinatal.
• Reconocer el embarazo y el feto de alto riesgo.
• Monitorización continua de bienestar fetal.
• Nacimiento oportuno.
• Manejo adecuado de la vía aérea en presencia de líquido amniótico meconial.
TRATAMIENTO
• Medidas Generales:• Intubación y aspiración endotraqueal en
todo RN deprimido.
• Ambiente térmico adecuado.
• Lavado gástrico con solución salina o agua destilada para disminuir riesgo de gastritis.
TRATAMIENTO• Soporte hidroelectrolítico / nutricional y balance
hídrico.• Oxígenoterapia (oxihood, CPAP, ventilación
mecánica, en relación a resultado de gases arteriales y oximetría de pulso).
• Toracotomía de drenaje en caso de neumotórax a tensión
• Terapia coadyuvante:• Nebulizaciones con suero fisiológico.
• Fisioterapia respiratoria.
TRATAMIENTO
• Antibiótico relación directa con agente etiológico tipo E. coli secundario a neumonitis química
• Uso de Surfactante: 6 ml/Kg/peso hasta por dos dosis en SAM severo
TRATAMIENTO
El surfactante puede ser secretado o inactivado y modifica la compliance
pulmonar
Sun et al, Rubin et al , , Park et al, Moses et al)
TRATAMIENTO – SAM GRAVE
• Ventilación mecánica
• ECMO
• Cateterismo umbilical.
• Monitorización de FV.
• Antibioterapia:
(Ampicilina / Amikacina).
• Tratamiento de la acidosis metabólica, hipoglicemia e hipocalcemia si las hubiera.
• Líquidos: 40 - 50 cc con Dextrosa al 10% . • Surfactante, usarse la mínima PIM que consiga
ventilación efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4- 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.
• Los RN con SAM pueden presentar hipertensión pulmonar persistente (HPPN) no mejorando sus gases sanguíneos. En tal caso puede requerirse ventilación de alta frecuencia u óxido nítrico
TRATAMIENTO – SAM GRAVE
DEFINICIÓN
Infección respiratoria en el período neonatal como
complicación de infecciones connatales, durante el trabajo
de parto y nacimiento, o de infecciones noscomiales.
INCIDENCIA
• 1% de recién nacidos A Término.
• 10% de recién nacidos Pre–Término.
• Bacteremia materna.Bacteremia materna.• Colonización fetal durante el descenso a través del Colonización fetal durante el descenso a través del
canal del parto.canal del parto.• Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos Vía ascendente: Aspiración fetal de microorganismos
del líquido amniótico.del líquido amniótico.• Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E. Los agentes frecuentes son: Klebsiella, Enterobacter, E.
Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.Coli, Estafilococo aureus y epidermidis y Pseudomona.
ETIOLOGÍA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Factores Predisponentes:• Maternos:
• RPM > de 18 horas.
• Infección urinaria materna dentro de 15 días antes del nacimiento.
• Colonización vaginal patológica: Estreptococo, Listeria, E. coli, Clamidia, Herpes, Gonococo, Cándida.
• Fiebre materna.
• Corioamnionitis
Factores Predisponentes• Recién Nacido:
• Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar.
• Niveles bajos de IgM, complemento y opsoninas.
• Función linfocitaria mínima.• Trauma de la vía aérea secundario a
intubaciones, aspiraciones; colonización por Pseudomona y Klebsiella.
• Presencia de meconio en la vía aérea.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CUADRO CLÍNICO
• Dificultad respiratoria variable: Silverman Anderson (PT) – Score de Downes (AT, PT, Post- T).
• Puede asociarse a manifestaciones sistémicas.
EXÁMENES AUXILIARES • Radiografía de tórax:
• Áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales.
• El Estreptococo grupo B da atelectasia y broncograma aéreo, difícil diferenciar de Enfermedad de Membrana Hialina.
• Hemocultivo.• Hemograma completo: leucocitosis o leucopenia
con desviación izquierda.• Gases arteriales: Hipoxemia e hipercapnea.• PCR, VSG.
TRATAMIENTO
Medidas Generales:• Monitorizar FV.• Ambiente térmico neutral.• Balance hidroelectrolítico y ácido base.• Monitorizar coagulación, glicemia y
hematocrito.• Oxígenoterapia: En relación a gases arteriales y
oximetría de pulso (oxihood, CPAP, ventilación mecánica).
Terapia Específica:• Antibiótico de amplio espectro, si es
connatal: ampicilina + amikacina; de ser IH: cefalosporina 3era. – 4ta. Generación + amikacina, o según sensibilidad de antibiograma.
Terapia Coadyuvante:• Nebulizaciones• Fisioterapia respiratoria.
TRATAMIENTO
BRONCONEUMONÍA NEONATAL
NEUMONÍAFACTORES DE RIESGO:RPM.Fiebre materna.Corioamnionitis.Intubación, ventilación, Contaminación por catéteres, tubos.
CUADRO CLÍNICO:Dificultad respiratoria variable.Puede asociarse a manifestaciones sistémicas
RADIOLOGÍA: Infiltrado parenquimal difuso. Infiltrado intersticial. Condensación.
TRATAMIENTO:
A.De SoporteAmbiente térmico adecuado.Líquidos endovenosos.
B. EspecíficoAntibioticoterapia de amplio espectro.
C. CoadyuvanteFisioterapia respiratoria.Nebulizaciones.
Una prueba de talento es ser cada día mejor Las cosas más simples Las cosas más simples
son las más son las más extraordinarias, y solo extraordinarias, y solo un sabio consigue un sabio consigue verlas. verlas. Paulo CoelhoPaulo Coelho