Post on 27-Jul-2020
Promoteur : SFMU Proposé par les membres de la sCR François-Xavier Ageron Sébastien Beaune Raphael Briot Sandrine Charpentier Bahram Chaybany François Xavier Duchateau Michel Galinski Pierre Hausfater Laurent Jacquin Luc-Marie Joly Abdo Khoury Jacques Levraut Patrick Plaisance (président) Bertrand Renaud Mustapha Sebbane Luigi Titomanlio Mathias Wargon
Porteur du projet: S.Charpentier Data Management: Réseau RENAU
Avec le support financiers du laboratoire Astrazeneca 1
Objectifs
PRINCIPAL
Décrire la prise en charge
diagnostique et thérapeutique des
DT dans le système de soins français
à 3 niveaux (régulation, SMUR et
Urgences)
SECONDAIRES
1.Décrire l’épidémiologie des DT prise en charge à la régulation, en SMUR et/ou aux urgences 2.Décrire la typologie des DT en termes de diagnostic aux 3 niveaux 3.Evaluer la pertinence de l'effecteur proposé par la régulation au regard du diagnostic final. 4.Evaluer la pertinence de l’orientation au regard du diagnostic final 5.Evaluer la pertinence du diagnostic posé par l’urgentiste au regard du diagnostic final 6.Evaluer la pertinence de la stratégie thérapeutique mise en œuvre au regard du diagnostic final
Patients pris en charge en Régulation, en SMUR ou aux Urgences adultes pour une douleur thoracique non traumatique.
1 jour donné
29 janv. 2
29
3
14
12
14 + 2
30
31
12
3
15
54
11
13 7
11
3
5
8
10
Réunion 3
Guadeloupe 3
0 0
537 inclusions
187 inclusions
615 inclusions
1339 inclusions 3
Belgique 6
La prise en charge
0 50 100 150 200 250
DT-Appel 15
DT-SMUR
DT-Urg
61 IQR 18-210
79 IQR 40-206
239 IQR 104-837
46,9%
27,6%
5,4%
11,0% 0,4% 7,6%
Patient Témoins Secouriste
MG Cardio Autre
27,3%
51,9%
13,9%
SMUR VSAV AP
29,30%
18,90%
0,50%
46,70%
Centre 15 Med Gen. Cardio Aucun
Les délais
Appelant 1er secours Adressés par
4
*min
Epidémiologie
48,0%
50,0%
52,0%
54,0%
56,0%
58,0%
60,0%
REG. SMUR URG.
52,1%
58,8%
52,1%
Age 56A 62A 50A
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
ATCDcoronarien
FDRCardiovasc.
FDR TE
17,5%
45,4%
6,7%
25,7%
62,6%
11,2% 12,9%
45,0%
10,2%
REG. SMUR URG.
5 DT typique : REG 29,6% - SMUR 32,1% - URG 18,1%
Hommes
La Régulation
6
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
SMUR AP/VSAV Med Gén. Conseil
45,10%
64,70%
9,70% 7,70%
39,10%
8,20% 6,90%
Moyens Exclusif
Interrogatoire patient: 64,3%
Décision d’envoi de moyen
Transport Médicalisé: 29,1%
Les examens réalisés en SMUR et aux urgences
7
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
sus dec. Autre Tblerepol.
Autresanomalies
Pas destbles
12,30%
21,90%
12,30%
51,30%
3,50%
12% 12,70%
63,70%
SMUR
URG
1. Réalisation ECG : SMUR 98,9 % - URG 97,9 %
2. Réalisation Enz. Card. : SMUR 7 % - URG 80.3 % 3. Réalisation Echo cardio: SMUR 2,7 % - URG 7,1 % 4. RT: URG 72,7 % - TDM Thoracique: URG 5,9 %
Traitements mis en œuvre en SMUR et aux urgences
8
1,1%
8,6%
36,9%
24,6% 24,6%
15,5%
40,6%
1,6%
12,4% 10,7%
48,9%
8,0% 4,7%
27,8%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
THR APIaire AAG ACG Antalg. O2 Antibio Rien
SMUR URG
Les orientations en fonction de la prise en charge initiale
9
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
Domicile Urgences CardiologieInterv.
SAUV/déchoc Réa Médecine Autres
14,2%
65,0%
15,1%
3,2% 0,4%
2,3%
8,0%
52,4%
30,5%
7,0% 0,5%
1,6%
73,8%
9,4%
1,3%
14,2%
0,3%
SAMU SMUR URG.
Décès REGUL: 1,1% (5) Décès SMUR: 1,8% (3) Décès Urg: 0,7%(1)
Epidémiologie à la régulation (537)
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
4,5%
11,6%
1,6% 1,3% 2,3%
0,9%
5,2%
11,0%
15,3%
1,0%
2,3%
0,4%
2,5%
0,6%
14,3%
19,0% CARDIOLOGIE.
Pulm.
Dig.
Neuro musculo
psy.
16% SCA (83)
JE SFC 2014
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
10,2%
15,5%
2,7%
2,1% 2,7% 1,3%
3,2%
11,8% 11,8%
1,6% 2,7%
0,5%
3,2%
30,0%
25% SCA (48)
CARDIOLOGIE
Pulm. Dig.
Neuro musculo
psy.
Epidémiologie en SMUR(187)
JE SFC 2014
Epidemiologie aux urgences (615)
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
2,1%
7,8%
0,7% 2,6%
1,8% 1,3% 1,5%
5,5%
1,3% 0,8%
14,6%
25,7%
2,9% 3%
0,2% 1,7% 1,3%
5,7%
19,4%
CARDIOLOGIE.
Pulm.
Dig.
Neuro musculo
psy.
9,8% SCA (61)
JE SFC 2014
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Previous CAD CV Risk factor Typical CP
34,9%
61,5% 63,9%
13,2%
42,5%
22,6%
ACS No ACS
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Previous CAD CV Risk factor Typical CP
27,1%
62,5% 60,4%
25,2%
62,6%
22,3%
ACS No ACS
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Previous CAD CV Risk factor Typical CP
32,8%
68,9%
49,2%
10,7%
42,4%
14,7%
ACS No ACS
Caractéristiques en fonction du diagnostic final
SAMU SMUR
URG
Prise en charge thérapeutique en fonction du diagnostic final
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
4,2%
27,0%
75,0%
62,5%
79,2%
0,0% 2,3%
23,7%
11,5%
25,9%
ACS no ACS
SMUR
87% des SCA admis en cardiologie avec cath lab
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
0,0%
16,4%
78,7%
62,3%
88,5%
0,0% 5,1% 5,1% 8,7%
ACS no ACS
*
*
*
*
*
* *
URGENCES
Evaluation de la probabilité de SCA par les urgentistes vs diagnostic final
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
Call center MICU ER
38,4% 41,6%
10,6%
16,1%
25,7%
9,9%
Presumptive diagnosis Final diagnosis
Overtriage
Sensibilité Spécificité VPN VPN
SAMU 72,3%
61,4-81,6
60,1%
55,8-65,3
26,4%
20,8-32,7
91,8%
87,9-94,7
SMUR 91,7%
80,0-97,7
76,3%
68,3-83,1
57,1%
45,4-68,4
96,4%
91-99
URG 91,8%
81,9-97,3
98,4%
96,9-99,2
86,2%
75,3-93,5
99,1%
97,9-99,7
8.2% à 27.7 faux négatifs-1.6% à 39.9 faux positifs
Performance diagnostique de l’urgentiste
Limites
• Pas de contrôle de l’exhaustivité
• Pas de chainage des patients
• Diagnostic hospitalier
• Perdus de vue
17
Conclusion
• 1ère étude épidémiologique sur la DT prenant en compte les 3 champs de la MU
• Peu de détresse vitale
• 1er diagnostic formel : SCA
• Overtriage des DT
18