FLUID RESUSCITATION

Memahami macam dan jenis cairan terapi intravena

Memahami resusitasi cairan dari perspektif keperawatan

Obyektif

RESUSCITATIONRESUSCITATION MAINTENANCEMAINTENANCE

NUTRITIONNUTRITIONCrystalloidCrystalloid

1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)

1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)

1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support

1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition support

ELECTROLYTESELECTROLYTES

FLUID THERAPYFLUID THERAPY

Colloid

Resusitasi cairan ???

Terapi cairan dalam jumlah banyak diberikan dalam waktu singkat, untuk mengatasi gangguan akut yang dalam waktu singkat dapat menyebabkan kematian (Rahardjo, 2004)

Jenis cairan intravena

Kristaloid (isotonik, hipotonik dan hipertonik) Tidak mengandung partikel onkotik dan

karena itu tidak terbatas dalam ruang intravaskuler

Jenis cairan intravena

Kolloid (darah, albumin, gelatin, dekstran, HES) Cairan yang mengandung partikel onkotik, shg

menghasilkan tekanan onkotik Akan tinggal terutama dalam ruang

intravaskuler Darah dan produk darah menghasilkan

tekanan onkotik karena mengandung molekul protein besar

Fluids can be described as being from three categories

Isotonic - Fluid has the same osmolarity as plasma Normal Saline (N/S or 0.9% NaCl), Ringers Acetate(RA), Ringer’s lactate (RL)

Hypotonic -Fluid has fewer solutes than plasma Water, 1/2 N/S (0.45% NaCl), and D5W (5% dextrose in water) after the sugar is used up

Hypertonic-Fluid has more solutes than plasma 5 % Dextrose in Normal Saline (D5 N/S), 3% saline solution, D5 in RL.Koloid.

Change in volume of body compartement during fluid infussionCompartement Hipotonis isotonis Kolloid

Intravaskuler

Interstisiil

Intracelluler

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

INTRAVASCULAR

EXTRA CELL

PERCENT

OF BODY WEIGHT

NORMAL FLUID DITRIBUTION

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

DIARRHEA

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

PERCENT

OF BODY WEIGHT

INTRA CELL INTERSITIEL

40%

20%

INTRAVASCULAR

THIRD

SPACE

CRITICALLY ILL PATIENTS

BODY FLUIDS COMPARTEMENT

PERCENT

OF BODY WEIGHT

increases ECFincreases ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace acute/abnormalloss

Replace acute/abnormalloss

Isotonic infusionIsotonic infusion

800 ml 200 ml

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

• Ringer’s acetate• Ringer’s lactate• Normal saline

increases ICF > ECFincreases ICF > ECF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

Replace Normal loss (IWL + urine)Replace Normal loss (IWL + urine)

Hypotonic infusionHypotonic infusion

• 5% dextrose• 5% dextrose

85 ml85 ml255 ml255 ml660 ml660 ml

increases IVF increases IVF

ICF ISF PlasmaICF ISF Plasma

RestrictfluidRestrictfluid

Kolloid infusionKolloid infusion

• HES steril/colloid• HES steril/colloid

BACIC PRINCIPLESBACIC PRINCIPLES

Replace Replace

Maintain Maintain

Repair Repair

Abnormal loss: GIT, 3rd space,Ongoing loss, septic and Hypovolemic shock

Abnormal loss: GIT, 3rd space,Ongoing loss, septic and Hypovolemic shock

IWL + urine IWL + urine

Acid base, electrolyte imbalancesAcid base, electrolyte imbalances

Keuntungan Kolloid

Meningkatkan cardiac output

Meningkatkan vol darah

Mengembalikan aliran darah regional pada hipovolemia

Menurunkan viskositas

Kerugian kristaloid

Edema interstisiil

Otak edema

Jantung, penurunan fungsi

Paru, oksigenasi menurun

Pemilihan kristaloid VS Kolloid

Ikuti prinsip dasar fisiologis yang telah mapan

Bukan oleh karena resusitator pemakai kristalloid atau kolloid

Ditentukan oleh pasien

Pertahankan kadar Hb dan faktor koagulasi

Peran perwat dalam resusitasi cairan

Pengkajian Apakah terjadi gangguan fisiologis???? Pengkajian dapat menjawah dua pertanyaan

Apakah oksigenasi darah adekuat??? Apakah aliran darah ke organ cukup???

Pengkajian klinis

Pengkajian A B C dengan cepat Apakah jalan nafas paten??? Vokalisasi?

Suara nafas? Apakah bernafas efektif??

warna kulit normal, capilary refill time < 2 detik ???

Apakah sirkulasi adekuat??

denyut nadi teraba, kulit hangat dan kering?

Apakah terjadi volume defisit

Kulit dingin, basah dan pucat Apatis, kesadaran menurun TD sis 90 mmHg atau menurun 50mmHg dari

semula Gangguan mental Urine <0,5CC/Kg/jam

Laboratorium???

Darah Elektrolit Faktor koagulasi Analisa gas darah

Bagaimana intervensi keperawatan

Airway

Breathing

Circulation

Fluid challenge

MANAGEMENT OF HEMORRHAGIC SHOCK

-AIRWAY

-BREATHING

-CIRCULATION AND

-SHOCK POSITION

-REPLACE BLOOD LOSS

-STOP / MINIMIZE THE BLEEDING PROCESS

HEMORRHAGE CONTROL

Shock Position Live both foods

“auto-transfusion”

300-500 cc

If necessary up both arm

HEMORRHAGE PX

SHOCK POSITION

2 LARGE I.V CATHETER LINE ( 14,16G )

TAKEN BLOOD SAMPLE

PERFUSION WARM,DRY,RED

PULSE < 100

BP-SIST >100

POOR PERFUSION,BP-SIST<100, PULSE<100

RINGER LAKTAT 1000 CC

SLOW

ADD RL UNTIL 3-4 X EBF

BLOOD IF READY

Hemodilution technicEstimate Wieght : 60 kgEstimate Blood volume: 70 ml/kg x 60 = 4200 mlEstimate blood loss : ---- % EBV = …… ml

100100pale

<90>120cold

<60-70>140/weakCold&wet

12080

warm

BP-sist

Pulse

perfus

Normovolume

-15%EBV-30%EBV

-50%EBV

EBL 0 600 1200 2000 ml

Infusion 1200-2000 2500-5000 4000-8000ml

Perawat bertanggung jawab untuk

Mengetahui : Jenis cairan yang diberikan (kolaborasi) Mengapa cairan tersebut diberikan Pengaruh pemberian cairan tersebut pada

pasien Kemungkinan efek samping dapat terjadi

Perawat bertanggung jawab untuk

Mempersiapkan pasien secara fisik dan psikologis

Memberikan infus secara benar Melakukan pemantauan selama terapi Pencatatan dan pelaporan

Fluid challenge

Hal yang perlu diperhatikan : Untuk infus cepat siapkan canula ukuran

besar (16, 14, 12 G) Hindari untuk menyarankan pemasangan

central line sebagai pilihan pertama Pemilihan cairan yang tepat, sesuai dengan

kondisi pasien Penilaian kontinyu respon terhadap terapi Kehadiran dokter

Dokumentasi

Tanda dan gejala klinis Hasil pemeriksaan laboratorium Intervensi keperawatan Pengkajian ulang setelah resusitasi Obat yang diberikan

End-point of fluid resuscitation

-perfusion back to normal

-BP (sistole) about 90 – 100 mmhg

-Urine production 0,5 –1 ml/kgBW/hour

NOT normal BP ---- re-bleeding risk (injured patient) !

A nurse is someone who

listens with hearth

A nurse is someone who listens with heart