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Ensemble, améliorons la qualité en santé
Plénière 2
Sécurité du patient,
des défis à relever en région
Président de séance Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie
Modérateur René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
2 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Yves Carlier, Directeur, Polyclinique de Picardie
Thierry Lebas, Gestionnaire des risques, CH de Lisieux
François Puisieux, Gériatre, CHU de Lille
Françoise Papo, Directrice, Réseau Santé Qualité
3
Les intervenants
Sécurité du patient, des défis à relever en région
René AMALBERTI
Conseiller sécurité des soins,
direction de l’amélioration de la qualité
et de la sécurité des soins,
Haute Autorité de Santé
4 Sécurité du patient, des défis à relever en région
Fabrice LAURAIN
Directeur du Département de
l'efficience des établissements
sanitaires et médicaux-sociaux,
ARS Picardie
5 Sécurité du patient, des défis à relever en région
Le suivi de la certification des établissements de santé –
de la certification des ES à des démarches de pilotage régionales de la qualité et
de la sécurité des soins Comment peut agir une “petite équipe” Performance
pour obtenir des résultats réels mesurables?
Sécurité du patient, des défis à relever en région 6
• Les cellules Performance des ARS, ont un rôle d’appui aux E.S., mais aussi d’appui interne aux ARS ; elles doivent non seulement contribuer à l’élaboration en interne des politiques régionales et à leur évaluation, mais aussi soutenir les E.S. au point de vue méthodologique, susciter par une animation active en région des démarches de progrès.
• Dans le cas d’une ARS comme la Picardie, l’action des CP doit nécessairement être ciblée, concentrée sur quelques objectifs.
• L’évaluation du pilotage et des résultats des démarches de qualité dans les E.S. est un excellent moyen d’identifier des thématiques prioritaires, pour mobiliser les acteurs.
• La CP de Picardie : un responsable également en charge des thématiques finances et d’appui aux recompositions et coopérations + un référent performance médico social référent ANESM + une directrice des soins référente HAS – qualité chargée de la performance de l’organisation des soins + un contrôleur de gestion chargé du benchmark, des systèmes d’information Performance et de piloter le développement de la chirurgie ambulatoire + une assistante qualité.
Sécurité du patient, des défis à relever en région 7
1- la phase analyse des rapports de
certification
Les ARS ont un objectif chiffré qui leur est assigné dans leur contrat d’objectifs avec le CNP qui est la diminution du % d’ES certifiés avec réserves majeures ou non ; en 2010 selon les données de la HAS, 27% en Picardie, avec un objectif à atteindre inférieur à 20 % puis décroissant ; donc la nécessité d’accompagnement se croise avec une obligation de résultat.
D’où la tentation vertueuse de faire une réelle analyse des rapports de certification sur l’ensemble des références HAS, rétrospective et dynamique : • Identifier les points d’amélioration et les points critiques de chaque E.S. et leur
proposer une démarche d’appui et d’échange sur le plan d’actions interne.
• Identifier les points clefs qui justifieraient une démarche de groupe régionale.
• Engager ce chantier régional et mener des actions concrètes: pouvant aller
jusqu’à orienter des interventions en appui FIR.
Sécurité du patient, des défis à relever en région 8
Bilan de la certification des ES
à octobre 2011
À octobre 2011, nous disposions de 17% d’ES
certifiés avec réserves (dont 1% avec
réserves majeures) - Soit 14 ES sur 81
Sécurité du patient, des défis à relever en région 9
Analyse qualitative des résultats
de la certification
Une fois la présentation de la situation en volume, il faut
pouvoir identifier les leviers pour améliorer les résultats
de la certification
Analyse qualitative sous 3 axes :
• Evolution par ES des résultats des certifications
• Volume des réserves et recommandations par ES
• Analyse par références de la certification pour identifier les axes
d’amélioration régionale sur lesquels il faut accompagner les ES
Sécurité du patient, des défis à relever en région 10
Présentation des tableaux de suivi
Un outil développé par les équipes de la région
Basse Normandie, utilisé par une convention, en même
temps que quelques autres régions
Grand merci
– vraiment –
à nos collègues de cette belle région
Sécurité du patient, des défis à relever en région 11
Suivi par établissement : la fiche MarqBN
VERSION ACCREDITATION - CERTIFICATION V 1 V 2 -V 2007 V 2010
CHAPITRE III - Prise en charge du patient (V2007) Recommandation Type 1, 2, ou 3 Recommandation
Réserve, Réserve Maj. Réserve, Réserve Maj.
Références
19 L'information du patient (personne à prévenir, de confiance, info/ E.I.G….) DIP 3,4 19 a,b,c,d 11 a ,c
20 La recherche du consentement et des volontés du patient DIP 5 20 a 11 b
21 la dignité du patient et la confidentialité (intimité, prévention maltraitance…) DIP 6,7, DPA 3, GSI 2 21 a*,b*,c 10 a, b, c
22 L'accueil du patient et de son entourage (permanence, accompagnants, handicap, détenus,…)DIP 2, OPC 2,3 22 a,b,c,d 10 d, e, 16 a, 19 a
23 La prise en charge patient se présentant pour une urgence, soins non programmés(Serv.Urgences) OPC 3 23 a*,b,c,d PEP 25a
24 L'évaluation initiale de l'état du patient et le projet thérapeutique personnalisé (bénéfices / risques)OPC 4 24 a,b,c,d,e 17 a
25 Les situations nécessitant une prise en charge adaptée(nutrition,addiction,.chutes,suicide,escarre)OPC 5 25 a,b,c,d,e,f IND 19b, 19 c, d
26 La prise en charge de la douleur OPC 5 26 a,b,c PEP 12a, IND 12a
27 La continuité des soins (responsabilités, coordination, Urgence Vitale ds E.S.) DPA 5, OPC 6, 7, 14 27 a,b 18 a , b
28 Le dossier du patient (gestion, tenue, traçabilité,accessibilité professionnels & patient)DPA 4, 6 28 a,b,c,d PEP 14a,14b, IND14a
29 Le fonctionnement des laboratoires OPC 10 29 a,b,c 21 a, b
30 Le fonctionnement des secteurs d'imagerie médicale, d'explorations fonctionnelles OPC 11 30 a,b,c 22 a, b 26 b
31 L'organisation du circuit du médicament (démarche qualité) OPC 9, SPI 6 31 a*,b*,c*,d PEP 20a, IND 20a, 20b
32 Le fonctionnement des secteurs d'activité interventionnelle (organisation Bloc, endoscopie…)OPC 8 32 a,b,c PEP 26a, 26b
Sécurité du patient, des défis à relever en région 12
Un plan d’action pour une politique régionale
qualité-sécurité – une priorité = la PECM
Une grande partie des réserves et recommandations porte sur la PECM • Son management
• Son organisation à tous les stades de la prise en charge
• Sa traçabilité
• Sa sécurité
• La veille sur les risques liés à la PECM
• Y compris les choix économiques
Donc création d’un Groupe Technique piloté par la Cellule Performance,
sur le thème de la PECM
La Prise en charge médicamenteuse, au cœur de plusieurs thématiques • Qualité et sécurité
• Efficience économique: le meilleur soin, au meilleur coût
• Irrigation de l’ensemble des unités d’accueil et de soins
• Au cœur du dossier patient, des systèmes d’information
• Au cœur des thématiques du Bon Usage, au cœur de la contractualisation, CBUMPP
• Au cœur des thématiques de contrôle : l’inspection de la Pharmacie = comment agir en amont en incitation, dynamique interne, appui, pour prévenir les situations d’inspection en dernier recours
Sécurité du patient, des défis à relever en région 13
Le choix d’un ciblage d’un plan d’actions régional sur la
PECM en partant d’une enquête sur le RETEX
L’arrêté RETEX du 6 avril 2010 est LA BASE, car ses principes sont : • Développer la culture de sécurité du médicament
• Appliquer la méthodologie de gestion des risques aux événements indésirables associés
à un médicament
• Promouvoir les dispositifs de déclaration réglementaires liés aux médicaments et leur
coordination (vigilances) et en interne – actions non punitives
• Soutenir et former à l’analyse des causes partagée des EIM
• Volonté de passer d’une logique de moyens à une logique de résultats
Pour le groupe ARS : • Un recueil de données nécessaire pour établir un état des lieux régional, en coordination
et en cohérence avec les démarches des structures qui ont déjà mis en place des actions
de proximité notamment sur l’élaboration d’une cartographie des risques (ANAP) et sur la
mise en œuvre des actions liées au CBUMPP
• Une enquête lancée mi 2012 auprès de tous les E.S.
Sécurité du patient, des défis à relever en région 14
Des premières priorités déjà identifiées à partir des
premiers retours et une volonté concrète d’accompagner
Une étroite cohérence des analyses de certification,
des échanges avec des E.S. sur les plans d’action et
l’enquête RETEX (tant mieux)
Des problèmes ciblés sur :
• Pilotage stratégique et animation de la sécurisation de la prise en
charge ; une implication encore très insuffisante du corps médical pris
globalement
• Informatisation incomplète, inhomogène ou inadaptée
• Besoin de renforcement de la culture de sécurité
Sécurité du patient, des défis à relever en région 15
Des premières aides engagées comme
effets leviers
Une évaluation-coaching des plans d’action en direction des responsables qualité, des directeurs de soins, des pharmaciens : • Un appui de l’inspection de la pharmacie en conseil • Un appui conseil de l’Omedit • Un appui conseil de la Cellule Performance • Voire les trois ensemble
Sans exclure des appuis financiers – leviers lorsque des E.S. sont en difficulté pour réaliser une démarche de progrès, de modernisation, de performance : • Une démarche de conseil-audit-accompagnement du changement par appuis externes. • Le financement de quelques « automates de dispensiation des formes sèches », leviers de gains de
temps, d’efficience, de sécurité. • Des appuis ponctuels à l’informatisation.
Une forte recommandation: partager les thématiques PECM au sein des CHT pour les EPS, promouvoir les postes de PH partagés; partager la thématique PECM lorsque des filières coordonnées sont créées entre EPS et ES privés
Sécurité du patient, des défis à relever en région 16
François PUISIEUX
Gériatre, CHU de Lille
17 Sécurité du patient, des défis à relever en région
La polymédication chez les 75 ans Marguerite Marie DEFEBVRE1, Corinne DUPONT1
18 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Projet AMI-Alzheimer en EHPAD Emmanuelle CERF1, Laurence AMOUYEL2, Delphine DAMBRE3
François PUISIEUX4
1. ARS Nord Pas-de-Calais, DSEE 2. CNAM 3. CH de Valenciennes 4. CHRU de Lille – Université Lille2
Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Sécurité du patient, des défis à relever en région
1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou
membre d’une structure de gouvernance ou salarié Non
2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique GLAXO-SMITH-KLINE, EISAI, AMGEN, NOVARTIS,
ASTELLAS
3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré
d’articles ou documents
ASTELLAS PHARMA, SANOFI, IPSEN, LUNDDBECK,
AMGEN, SERVIER, MSD, JANSSEN-CILAG, NOVARTIS,
PFIZER, ASTELLAS, EUTHERAPIE, UCB, EISAI,
BOEHRINGER, PFIZER
4 – Prise en charge de frais de voyages,
d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou
autres manifestations
LUNDBECK, NOVARTIS, EISAI, JASSEN-CILAG,
BOEHRINGER
5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une
étude clinique Non
6 – Co-Investigateur d’une étude clinique ASTELLAS, MSD
19
La polymédication
chez les 75 ans et plus
dans le Nord-Pas de Calais
Les premiers résultats
Sécurité du patient, des défis à relever en région 20
• Population : personnes de 75 ans et plus de la région Nord – Pas de
Calais
• Soins de ville et EHPAD sans PUI
• Recueil des données :
• 1er trimestre 2012 : Exhaustivité de la consommation médicamenteuse :
209 156 consommants (taux de recours : 99,8%) dont 65,7% femmes
• Limites de l’analyse :
• Automédication non évaluée
• Non connaissance des pathologies, indications thérapeutiques et modalités de
prescriptions (posologie, durée traitement…)
• Non connaissance de l’observance du patient
• Référentiels utilisés :
• Liste Laroche adaptée, thésaurus des interactions médicamenteuses,
référentiels HAS
Exploitation des bases de remboursement des patients du régime général hors SLM (80% des assurés)
Sécurité du patient, des défis à relever en région 21
Données EHPAD : 5,1 PA/patient
Moins de 5 principes actifs sur
l'ordonnance pour57,1% des
ordonnances
5 à 9 principes
actifs sur
l'ordonnance pour 33,1% des
ordonnances
10 à 14 principes
actifs sur
l'ordonnance pour9,0% des
ordonnances
15 à 19 principes
actifs sur
l'ordonnance pour0,9% des patients
20 à 29 principes
actifs sur
l'ordonnance pour0,04% des
ordonnances
956 223 ordonnances sur le 1er trimestre 2012 : 4,6 x principes actifs/ordonnance et 4,6 ordonnances/patient,
en moyenne
Sécurité du patient, des défis à relever en région 22
Moins de 5 principes actifs
12,6% des patients
5 à 9 principes actifs par patient
pour37,5% des patients
10 à 14 principes actifs par patient
pour 31,4% des patients
15 à 19 principes actifs par patient
pour 13,4% des patients
20 à 30 principes actifs pour 4,9% des
patients
Plus de 30 principes actifs par patient
pour 0,17% des patients
209 156 personnes concernées sur le 1er trimestre 2012 : 10,1 principes actifs/patient en moyenne
(quel que soit le nombre d’ordonnances)
Données EHPAD : 11,1 PA/patient
Sécurité du patient, des défis à relever en région 23
34 782 patients avec au moins 1 prescription de principe actif inapproprié
(pia) : 16,6% des consommants des 75 ans et plus
au moins 3 principes
actifs inappropriés
pour 1,3% des
patients (avec pia)
2 principes actifs
inappropriés pour
10,1% des patients
(avec pia)
1 seul principe actif
inapproprié pour
88,6% des patients
(avec pa inapproprié)
Prescriptions inappropriées sur le 1er trimestre 2012 (sans les associations)
Sécurité du patient, des défis à relever en région 24
39,6%
30,3%
10,5%
7,7%
3,9%
2,9%
2,6%
1,4%
0,8%
0,2%
0,1%
0,0%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
bzd anxiolytique 1/2 vie longue
anti H1
antispasmodique à propriétés anticholinergiques
antidépresseurs imipraminiques à propriétés…
hypnotique 1/2 vie longue
anti H1 et hypnotique aux propriétés…
neuroleptiques phenothiazines à propriétés…
bzd hypnotique 1/2 vie longue
Antiarythmique à effet anticholinergique
hypnotique aux propriétés anticholinergiques
Indometacine par voie orale
Phenylbutazone
Détail des prescriptions inappropriées (sans associations)
Part des familles des principes actifs inappropriés
Sécurité du patient, des défis à relever en région 25
6 à 9
médicaments
sédatifs pour
0,6% des
patients
5 médicaments
sédatifs pour
1,3% des
patients
4 médicaments
sédatifs pour
4,2% des
patients
3 médicaments
sédatifs pour
12,0% des
patients
2 médicaments
sédatifs pour
28,5% des
patients (sous
sédatif)
1 seul
médicament
sédatif pour
53,5% des
patients au
cours du 1er
trimestre 2012
124 479 patients sous médicaments à effet sédatif :
• 59,5% des consommants des 75 ans et plus au 1er trimestre 2012
• 331 835 ordonnances : 34,7% des ordonnances
• 97 215 ordonnances avec association de sédatifs : 29,3% des ordonnances
avec sédatif
26
Part des principaux principes actifs à propriété neuroleptique
58,0%
9,1%
7,6%
5,4%
4,0%
3,6%
2,9%
2,3%
1,8%
1,1%
1,1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
RISPERIDONE
ALIMEMAZINE
OLANZAPINE
CYAMEMAZINE
CLOZAPINE
METOCLOPRAMIDE
Associations d’anticholinestérasiques
‘Alzheimer’/MEMANTINE avec neuroleptiques
• 1 073 patients sous anticholinestérasiques indiqués dans Alzheimer/MEMANTINE :
• 12,5% des patients sous anticholinestérasiques ‘Alzheimer’/MEMANTINE
• 2 088 ordonnances concernées : 8,4% des ordonnances d’anticholinestérasiques
‘Alzheimer’/MEMANTINE
Part des principaux principes actifs à propriété neuroleptique
27
Projet AMI-Alzheimer dans les EHPAD
du Nord - Pas de Calais
Méthode et premiers résultats
Sécurité du patient, des défis à relever en région 28
• Objectif = réduire l’usage inapproprié des neuroleptiques chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et améliorer la prise en charge des troubles du comportement
.
Une démarche d’alerte et une démarche de maîtrise concernant
les prescriptions de neuroleptiques (NL) en EHPAD
Sécurité du patient, des défis à relever en région 29
Mise en œuvre dans les EHPAD : propositions de la HAS
Sécurité du patient, des défis à relever en région 30
Déroulement du projet Pour tous les EHPAD du Nord Pas de Calais
27, 28 septembre et
4 et 5 octobre 2012:
réunions en régions
T0
15 novembre 2012:
Alerte A0
Ti
31 décembre 2012:
Nb de contacts
T1
31 mars 2013:
Alerte A1
Maîtrise M1
Questionnaire
T2
30 septembre 2013:
Alerte A2
Maîtrise M2
Questionnaire
Contacts avec
les médecins
traitants
Démarche maîtrise
Actions d’amélioration et
démarche maîtrise
Sécurité du patient, des défis à relever en région 31
Déroulement du projet Pour tous les EHPAD du Nord Pas de Calais
27, 28 septembre
et 4 et 5 octobre 2012:
réunions en régions
T0
15 novembre 2012:
Alerte A0
Ti
31 décembre 2012:
Nb de contacts
T1
31 mars 2013:
Alerte A1
Maîtrise M1
Questionnaire
T2
30 septembre 2013:
Alerte A2
Maîtrise M2
Questionnaire
Contacts avec
les médecins
traitants
Démarche maîtrise
Actions d’amélioration et
démarche maîtrise
261 EHPAD sur 360 (71%)
étaient représentées lors des
réunions organisées en
septembre
Sécurité du patient, des défis à relever en région 32
Déroulement du projet Pour tous les EHPAD du Nord Pas de Calais
27, 28 septembre et
4 et 5 octobre 2012:
réunions en régions
T0
15 novembre 2012:
Alerte A0
Ti
31 décembre 2012:
Nb de contacts
T1
31 mars 2013:
Alerte A1
Maîtrise M1
Questionnaire
T2
30 septembre 2013:
Alerte A2
Maîtrise M2
Questionnaire
Contacts avec
les médecins
traitants
Démarche maîtrise
Actions d’amélioration et
démarche maîtrise
Au 28/11: 219 EHPAD ont
répondu (61% - 16 987 places)
MA: 8882 (52%)
MA + NL: 2031 (22,9%)
Sécurité du patient, des défis à relever en région 33
Déroulement du projet Suivi rapproché de certains EHPAD
27, 28 septembre et
4 et 5 octobre 2012:
réunions en régions
T0
15 novembre 2012:
Alerte A0
Ti
31 décembre 2012:
Nb de contacts
T1
31 mars 2013:
Alerte A1
Maîtrise M1
Questionnaire
T2
30 septembre 2013:
Alerte A2
Maîtrise M2
Questionnaire
Contacts avec
les médecins
traitants
Démarche maîtrise
Actions d’amélioration et
démarche maîtrise
Suivi rapproché des EHPAD du territoire de
proximité de Valenciennes
Sécurité du patient, des défis à relever en région 34
Résultats attendus
Sécurité du patient, des défis à relever en région 35
René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Yves Carlier, Directeur, Polyclinique de Picardie
Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie
Thierry Lebas, Gestionnaire des risques, CH de Lisieux
François Puisieux, Gériatre, CHU de Lille
Françoise Papo, Directrice, Réseau Santé Qualité
36
Les intervenants
Sécurité du patient, des défis à relever en région
Plénière 2
Sécurité du patient,
des défis à relever en région
Président de séance Fabrice Laurin, Directeur du département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux, ARS Picardie
Modérateur René Amalberti, Conseiller sécurité des soins, direction de l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
37 Ensemble, améliorons la qualité en santé
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres régionales
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
38
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé
39
Ensemble, améliorons la qualité en santé