RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No :

Tujuan :

Kriteria Hasil :

NOC

NO Indikator 1 2 3 4 5

Keterangan Penilaian :

1 :

2 :

3 :

4 :

5 :

Intervensi NIC :

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

.................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………

EVALUASI

Hari/Tanggal/Jam

NoDxKep

Evaluasi

Tanda

Tangan

S :

O :

NOC :

Indikator Score

Awl Tgt Akr

A : Masalah Sesuai NOC sudah teratasi/belum teratasi

P : Intervensi dihentikan/dilanjutkan dan didelegasikan kepada perawat

dinas .......... :

1. NIC :

2. NIC :

*Coret yang tidak perlu