Post on 14-Apr-2016
description
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS CILEDUGJalan : Raden Fatah No. 125 Kelurahan Sudimara Barat
Kec. Ciledug. Telepon ( 021 ) 7327941
NO. RM
ALERGI
NAMA PASIEN
PERHATIAN1. Tidak boleh dibawa / dikirim keluar
Puskesmas Ciledug2. Harap disimpan ditempat yang telah
ditentukan3. Setelah selesai dipergunakan, harap
dikembalikan kebagian Rekam Medik
RAHA
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
UPT PUSKESMAS CILEDUGJalan : Raden Fatah No. 125 Kelurahan Sudimara Barat
Kec. Ciledug. Telepon ( 021 ) 7327941
CATATAN MEDIS RAWAT JALAN TERINTEGRASI
Tanggal dan
Jam
Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Penunjang Diagnostik,
DD, Terapi, Penkes, Konsultasi, dll
Tanda Tangan dan
Nama Profesi
Tanggal dan
Jam
Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Penunjang Diagnostik,
DD, Terapi, Penkes, Konsultasi, dll
Tanda Tangan dan
Nama Profesi
Nama : .......................................
No. Rekam Medis :......................
Tgl. Lahir : .....................................
Alamat/ No. Telp.: ............................
KETERANGAN: DPJP / Dokter : Mulai Menulis pada garis kedua
Petugas Kesehatan Lainnya : Mulai Menulis pada garis kedua