Post on 13-Jan-2016
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REDargentinaDE SALUD
PRIMERA JORNADA 2006
Jueves 16 de marzo
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
REDargentinaDE SALUD
SISTEMAS DE CONTROLSISTEMAS DE CONTROL
Dr.Ricardo Ernesto Bellagio
Sectores en Salud
Sectores Fuente Financiadora
• Público Tesorerías Nac., Prov. y Municipales
• Seguridad Social Aportes y Contribuciones
• Privado Cuotas y/o facturas
SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL
Sistemas Financiamiento
• UNIVERSAL
• CONTRIBUTIVO
• ECLECTICO O MIXTO
Rentas generales
Aportes y Contribuciones
Ambos
FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO
a) Aportes y Contribuciones
b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90
c) Recursos de distinta naturaleza
d) Cápita por jubilados - Dto.292/95
e) Monotributistas
f) Subsidios
g) Seguro de Desempleo
Los agentes se financian a través de:
A.P.E.
Distribución Automática
a) Aportes y Contribucionesa) Aportes y Contribuciones
La Ley 23.660 y sus modificaciones establecen: Una contribución a cargo del empleador equivalente al 6% de la remuneración de los empleados que presten servicios en relación de dependencia.
Un aporte a cargo de los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia equivalente al 3% de su remuneración
Por cada beneficiario a cargo del afiliado titular aportará el 1,5% de la remuneración.
b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90 b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90 Las Obras Sociales elaborarán los regímenes para incorporar beneficiarios adherentes tomando las pautas de referencia que se detallan a continuación:
La cuota de los beneficiarios adherentes se fijará en función del costo de las prestaciones que brinde la Obra Social, estableciéndose sistemas de actualización de dicho costo.
La Obra Social deberá depositar a favor del F.S.R., el 10% o el 15%, cuando se trate de Obras Sociales de personal de dirección, del total de la cuota abonada por los beneficiarios adherentes.
El 50% de los recursos de distinta naturaleza que prevé la ley 23660 se derivan a la orden de la obra social que corresponda.
El 50% de los recursos de distinta naturaleza que prevé la ley mencionada en el punto anterior se destinan al F.S.R.
c) Recursos de Distinta Naturaleza c) Recursos de Distinta Naturaleza
En la actualidad se abona una cápita por cada beneficiario que asciende a la suma de pesos cincuenta y uno con 50/100 centavos ($51,50)
d) Cápita por jubilados d) Cápita por jubilados
La transferencia debe efectuarse entre los días 5 y 15 de cada mes por la ANSES en forma automática.
Propuesta de modificación
Se ha efectuado una propuesta de modificación del valor por cápita, el importe por cada beneficiario se elevaría a pesos sesenta y cuatro con 00/100 centavos ($64,--)
e) Régimen de pequeños contribuyentes e) Régimen de pequeños contribuyentes MonotributistasMonotributistas
o Monotributistas
o Empleados del servicio doméstico
o Trabajadores eventuales
Esta Ley trata entre otras cosas las prestaciones previsionales y la cobertura de salud de estos grupos de trabajadores
Con esta Ley se han incorporado a estos beneficiarios al Sistema Nacional de Obras Sociales efectuando aportes al Fondo Solidario de Redistribución.
f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E por Prestaciones de Salud por Prestaciones de Salud
• Alta Complejidad
•Discapacidad
•Drogadependencia
•HIV - SIDA
•Medicamentos
•Trasplantes
•Hemofilia
•Programas de prevención médico asistencial
ALTO COSTO BAJA INCIDENCIA
Ejemplo: Programa de prevención de las enfermedades cardiovasculares
f) Distribución Automática - Dto. 741/03f) Distribución Automática - Dto. 741/03
Todos los beneficiarios del SIST.NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, contarán con una cotización mínima mensual:
$ 22,--
$ 20,--
Beneficiarios Titulares
Beneficiarios a cargo
Cuando los aportes y contribuciones de cada trabajador sean inferiores a dicha cotización el F.S.R. integrará la diferencia a partir de una remuneración base de 3 MOPRES.
CONTINUA ...........
f) Distribución Automática - Dto. 741/03f) Distribución Automática - Dto. 741/03
La integración se efectuará de manera automática por cuenta de la Superintendencia de Servicios de Salud con información brindada por la AFIP.
La cotización mínima podrá ser modificada por Decisión Administrativa del Jefe de Gabinete de Ministros - D.A. Nº 51/03 y Nº 281/04.
La liquidación del subsidio automático será definitiva a partir de los 30 días corridos posteriores al vencimiento del período percibido.
g) Seguro de desempleog) Seguro de desempleo
Por intermedio de la Resolución Nº 1203/03 dictada por la ANSES se dispuso el pago de una cápita a las Obras Sociales por cada beneficiario del seguro de desempleo y su grupo familiar primario conforme los valores establecidos para la distribución del SANO. Esto tuvo inicio de ejecución a partir de diciembre de 2003.
No se reconoció el aporte al fondo solidario de redistribución por estos beneficiarios
DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES (Ley 23660)SOCIALES (Ley 23660)
• Prestaciones Médico - Asistenciales
• Otras Prestaciones
• Gastos Administrativos
DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES (Ley 23660)SOCIALES (Ley 23660)
GASTOS
ADMINISTRAT.
8%
OTRAS
PRESTACIONES
12%
PRESTACIONES
MEDICO-
ASISTENCIALES
80%
OOSS
AFIP(O.S. + F.S.R.)
APORTES Y CONTRIBUCIONES
CUOTAS DE MONOTRIBUTISTAS
SECTOR PUBLICO Y PRIVADO
SUSS - REG.NAC. DE OBRAS SOCIALES
FSRHPGD
Total Obras Sociales
Adherentes
Beneficiarios
Rec. OtraNaturalezaAdherentes
Otros
T.G.N.
Estructura
SSSalud
APE
Dist.Aut.
APESubsidios
ANSES JubiladosSeguro de
Desempleo
AFIP
Aportes y
Contribuciones3% Empleados
6% EmpleadoresTotal 9%
< $1000 90%
OOSS Sindicales 85%
OOSS P. de Dirección
> $1000 85%
OOSS Sindicales 80%
OOSS P. de Dirección
< $1000 10%
OOSS Sindicales 15%
OOSS P. de Dirección
> $1000 15%
OOSS Sindicales 20%
OOSS P. de Dirección
OOSSFSR
Fondo Solidario De
Redistribución
$ 22.00 $ 2.44
SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISTRIBUCIÓNCompensa hasta $ 22.00 Titular y $ 20.00 Beneficiario
SostieneAdm.
S.S.S. Y A.P.E.
A.P.E.Prestación de Alto Costo y
Baja Incidencia
Monotributistas
Monotributistas$24,44
EXTRAPRESUPUESTARIOEXTRAPRESUPUESTARIO
PRESUPUESTARIOPRESUPUESTARIO
OtrosRecursos
Superintendencia Superintendencia de Servicios de de Servicios de
SaludSaludFunciones
•Regulación
•Control
Sistema de ControlSistema de Control
PLAN EJECUCION
DESVIOSMODIFICACION
ControlControl
•Prestacional
•Económico Financiero
•Legalidad
•Atención al beneficiario
Control Econónico Control Econónico FinancieroFinanciero
•Interno
•Externo
Estados Contables
Estados Intermedios
Presupuestos
Auditorías
Sindicaturas
Fiscalización de Recaudación
InternosInternos• Estados Contables
• Estados Intermedios
• Presupuestos
Res.980/81 - Análisis
Res.744/04
Res.330/91
Estados ContablesEstados Contables• Análisis de la Información
• Comprobación relativa al cumplimiento de normativas.
• Emisión de Informes
• Archivo Informático(compilando datos patrimoniales y de resultado)
IndicadoresIndicadores• Capital de Trabajo (mayor a 0)• Liquidez Corriente• Liquidez Total • Endeudamiento Total (entre 0 y 2) • Endeudamiento Corriente (entre 0 y 1) • Patrimonio Neto (mayor a 0)• Inmobilización de Bienes de Uso (entre 0 y 1)• Recursos por Aportes y Contribuciones• Resultado Operativo (mayor a 0)• Resultado del Ejercicio
IndicadoresIndicadores• Capacidad de repago• Nivel de Gasto Prestacional (mayor o = 80%)• Gasto Prestacional “Per Cápita”• Nivel de Gasto Administrativo (menor o = 8%)• Rotación de Créditos por aportes y contribuciones
(menor a 2,3)• Rotación de Deuda Prestacional (hasta 120 días) • Liquidez Prestacional (mayor a 1) • Cantidad de Beneficiarios (mayor a 10.000)
Estados Estados IntermediosIntermedios• Revisar su consistencia
• Evaluar la evolución de la Obra Social– Recursos y Gastos
– Situación Financiera
• Informes del Sistema– Ingresos Globales
– Solidez Financiera
• Informes permanentes de monitoreo de cada obra social
PresupuestosPresupuestos• Cumplimiento de requisitos formales
• Evaluación de las pautas de elaboración
• Evaluación sobre el nivel de cumplimiento de los pronósticos formulados
• Recomendaciones a la Obra Social en caso de corresponder
ExternosExternos• Auditorías
• Sindicaturas
• Fiscalización de Recaudación
AuditoríasAuditorías• Plan anual de entidades a auditar (aproximadamente 60)
• Programas por objetivo– de gestión– operativas
• Repeticiones– por denuncias– en estado de crisis (monitoreo permanente)
SindicaturasSindicaturas• Programa anual de sindicatura
interdisciplinario(nuclea aproximadamente 150 Obras Sociales)
• Control de legalidad
• Validación de datos
Fiscalización de Fiscalización de RecaudaciónRecaudación
• Aportes directos
• Recursos de distinta naturaleza
• Aportes voluntarios(aproximadamente 60 inspecciones anuales)
F.S.R.
DIAGNOSTICO DELDIAGNOSTICO DELSISTEMASISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES
• Total de Obras Sociales: 286
• Total de Obras Sociales con capacidad de repago mayor a 150 días: 44
• Porcentaje de Obras Sociales con dificultades financieras al corto plazo: 15%
DIAGNOSTICO DELDIAGNOSTICO DELSISTEMASISTEMA
CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES
• Total de Obras Sociales: 286
• Total de Obras Sociales concursadas: 42
• Total de Obras Sociales con acuerdo homologado: 25
Proyecto PSRProyecto PSR
Esquema General
AFIP
AmbienteAmbiente
WEBWEB
Base deBase de
DatosDatosConsistenciaConsistencia CongruenciaCongruencia
Información de Información de gestión de la gestión de la
Seguridad SocialSeguridad Social
Trabajador
Trabajador
Em
pleadorE
mpleador
Canal Empleador
SIJPSIJP
MTSSMTSS ANSESANSES SARTSART SSSaludSSSalud SAFJPSAFJP
ARTART OSOS AFJPAFJP
MI MI REGISTROREGISTRO
CongruenciaCongruencia
P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema
• Persigue simplificar las obligaciones registrales de los empleadores
• Minimiza el esfuerzo en la captura de datos
• Facilita la registración de las relaciones laborales
P.S.R.
Finalidades del nuevo sistema
• Armoniza las diversas bases de datos existentes
• Evita reiteraciones en la solicitud de datos iguales
• Contribuye a administrar el conocimiento de cada Organismo