R.Dore* Istituto di Radiologia

IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

r.dore@smatteo.pv.it

Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010

Le alterazioni micro Le alterazioni micro

nodularinodulari

Nodulo polmonareNodulo polmonare

opacità rotonda o ovalare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cmtra 4 mm e 3 cm micronodulimicronoduli inferiore a 4 mminferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o Il nodulo può avere margini ben definiti o

no no nodulo non-solidonodulo non-solido ha densità tale da non ha densità tale da non

obliterare i sottostanti margini bronchiali o obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.vascolari.

nodulo semi-solidonodulo semi-solido ha sia una ha sia una componente solida che una componente componente solida che una componente non-solida.non-solida.

SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

Pattern micronodularePattern micronodulare

1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione di TCAR la sezione di vasi da eventuali vasi da eventuali micronodulimicronoduli

Pattern micronodularePattern micronodulare

1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione TCAR la sezione di vasi da di vasi da eventuali eventuali micronodulimicronoduli

Utile MIP 10 mmUtile MIP 10 mm

HR 1 mm MIP 10 mm

HR 1 mm MIP 10 mm

Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare

Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare

Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare

Distribuzione a randomDistribuzione a random Distribuzione Distribuzione

centrolobulare centrolobulare Distribuzione Distribuzione

perilinfaticaperilinfatica

Pattern micronodularePattern micronodulare

Pattern micronodularePattern micronodulare

1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ?Ci sono micronoduli subpleurici ?

Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei Spazi aerei

peribronchiolariperibronchiolari Noduli solidiNoduli solidi

Tree in budTree in bud Noduli non solidiNoduli non solidi

Bronchiolite infettiva

MIPMIP

Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Spazi aerei Spazi aerei peribronchiolariperibronchiolari

Senza Tree in Senza Tree in budbud

Noduli non solidiNoduli non solidi

Polmonite da ipersensibilità, subacuta

Polmonite da ipersensibilità, subacuta

TCAR molto suggestivaTCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizioneAnamnesi di esposizione Specifici anticorpi sericiSpecifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofiliBAL linfociti e neutrofili Regressione con Regressione con

l’allontamento dalla l’allontamento dalla esposizioneesposizione

Pattern nodulare Distribuzione centrolobularePattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in budSenza Tree in bud

Noduli subpleuriciNoduli subpleurici

SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud

Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite

Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi

Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene

Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli ?

2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Ci sono micronoduli ? SICi sono micronoduli ? SI

2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ? SISI

Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica

Pattern micronodularePattern micronodulare1.1. ....

2.2. Distribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Distribuzione perilinfatica

Sarcoidosi

SarcoidosiLN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione

Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione

Sarcoidosi

Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica

FrequentiFrequenti

SarcoidosiSarcoidosi Silicosi, pneumoconiosiSilicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

RareRare

AmiloidosiAmiloidosi S. KaposiS. Kaposi LIPLIP Disordini linfoproliferativiDisordini linfoproliferativi

Noduli subpleuriciNoduli subpleurici

SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud

Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite

Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi

Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene

D. perilinfaticaD. perilinfatica

• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP

Micronoduli subpleuriciMicronoduli subpleurici1.1. ....

2.2. Distribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa

Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa

Miliare TBMiliare TB

metastasimetastasi

Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa

Disseminazione linfo-Disseminazione linfo-ematogenaematogena

FrequentiFrequenti MetastasiMetastasi Miliare tubercolareMiliare tubercolare

RareRare Funghi (istoplasmosi, Funghi (istoplasmosi,

coccidioidiomicosi) coccidioidiomicosi) Istiocitosi XIstiocitosi X SilicosiSilicosi

TBTB

Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa

Segni accessoriSegni accessori Rapporto con vasiRapporto con vasi CavitàCavità Prevalenza alle Prevalenza alle

basibasi

metastasimetastasi

Noduli subpleuriciNoduli subpleurici

SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud

Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite

Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi

Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene

D. perilinfaticaD. perilinfatica

• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP

D. randomD. random

• m. linfoemat.m. linfoemat.• metastasimetastasi• inf. miliariinf. miliari• TB, funghi,virusTB, funghi,virus